放療基本要點(diǎn)

1、放療的護(hù)理,南二十八區(qū) 孫璐琳 2016.02.18,放療,腫瘤的放射治療是利用各種放射線，如光子的x線，y線以及粒子類的電子束，中子束抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞,,,放療的作用和目的,作用通過電離對(duì)細(xì)胞、組織或器官的作用，直接或間接的破壞和阻止細(xì)胞分裂目的將精確的放射劑量投照到確定有腫瘤容積內(nèi)，最大限度的消滅腫瘤，同時(shí)最大限度的保持正常組織的結(jié)構(gòu)與功能，提高病人的生存質(zhì)量，延長生存期。,放療的機(jī)制,直接損傷主要由射線

2、直接作用于有機(jī)分子而產(chǎn)生自由基而使DNA分子產(chǎn)生斷裂，交叉間接損傷主要由射線對(duì)人體內(nèi)水發(fā)生電離而產(chǎn)生自由基，這些自由基再和生物大分子作用，導(dǎo)致不可逆損傷。兩種效應(yīng)具有同等的重要性。,,放射源的種類,放射性同位素產(chǎn)生的a、β、г線。常壓X線治療機(jī)和加速器產(chǎn)生不同能量的X線。各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束等。,,,放射治療方式,體外照射:常規(guī)放射治療（RT）　立體定向放射治療（SRT）三維適形放射治療技術(shù)（3D－CR

3、T）調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)（IMRT）圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)（IGRT）體內(nèi)照射：包括腔內(nèi)、管內(nèi)、組織間插入、敷貼治療和模治療等五大類。,放射治療適應(yīng)癥,根治性放療：鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、舌癌、惡性淋巴瘤、陰莖癌、宮頸癌、皮膚癌、上段食管癌等。放療配合手術(shù)或化療：顱內(nèi)腫瘤、上頜竇癌、下咽癌、肺癌、下段食管癌、胸腺瘤、直腸癌、膀胱癌等等。姑息性放療：止痛、急癥（止血、上腔靜脈壓迫、脊髓壓迫）等減輕患者痛苦，提高生存質(zhì)量。,,放療的禁

4、忌癥,惡性腫瘤晚期呈惡病質(zhì)；心肺腎肝重要臟器功能有嚴(yán)重?fù)p害者；合并各種傳染病，如活動(dòng)性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核；嚴(yán)重的全身感染。敗血癥、膿毒血癥為控制；治療前血紅蛋白＜60g/L，白細(xì)胞＜3.0*109/L，血小板＜50*109/L，沒有得到糾正者；放射中度敏感的腫瘤已有廣泛轉(zhuǎn)移或經(jīng)足量放療后近期內(nèi)復(fù)發(fā)者；已有嚴(yán)重放射損傷部位的復(fù)發(fā),,放射治療的基本原則,照射范圍應(yīng)包括腫瘤要達(dá)到基本消滅的目的 保護(hù)臨近正常組織的器官保護(hù)全身

5、情況及精神狀態(tài)良好,,,放射治療前護(hù)理,1.全面評(píng)估：了解患者手術(shù)史、化療史、照射技術(shù)(方式)、照射劑量、照射面積等，對(duì)放療副反應(yīng)的影響因素進(jìn)行全面評(píng)估。2.健康教育：放射治療流程放射治療副作用及配合事項(xiàng)3.處理切口：如有切口，應(yīng)在接受照射前，將切口妥善處理在其愈合后方可進(jìn)行放療；如有全身或局部感染情況，須先控制感染后再行放療。 4.口腔預(yù)處理：頭頸部照射病人應(yīng)做好口腔檢查，拔除齲齒、假牙、金牙，治療牙周炎或牙齦炎后再行放療。

6、,放射治療期間護(hù)理,1、保護(hù)照射標(biāo)記：定期觀察照射標(biāo)記是否清楚，并告知病人要保持照射野界線清楚，如有模糊應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。2、摘除金屬物質(zhì)：進(jìn)放射治療室不能帶入金屬物品如手表、鋼筆等。3、密切觀察、定期檢查血象變化。4、腹腔、盆腔照射前應(yīng)排空小便，減少膀胱反應(yīng)5、鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，排除體內(nèi)有害物質(zhì)，減輕全身放療反應(yīng),,,放射治療期間的護(hù)理,6、注意觀察患者全身或局部反應(yīng)全身反應(yīng)：消化道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐及

7、腹瀉等。造血系統(tǒng)抑制：表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降。白細(xì)胞低于3×109/L、血小板低于80×109/L給予對(duì)癥處理，必要時(shí)考慮暫停放療。皮膚過敏反應(yīng)：有時(shí)可發(fā)生皮膚瘙癢、丘疹樣蕁麻疹等。免疫功能抑制：機(jī)體免疫力下降可引起病毒感染,局部反應(yīng),放射性皮膚反應(yīng)：頭頸部腫瘤放療常見并發(fā)癥：放射性口腔粘膜炎、放射性齲齒、放射性中耳炎胸部腫瘤放療并發(fā)癥：放射性肺炎、放射性食道炎、放射性心包炎盆、腹部腫瘤放療常見并發(fā)

8、癥：惡心、嘔吐腹瀉血象下降放射性直腸炎,,,放療后的護(hù)理（1）,健康宣教：放療結(jié)束后，告訴患者后期放射反應(yīng)可能出現(xiàn)的情況，做好放療后宣教工作。定期復(fù)查：住院患者出院后1個(gè)月復(fù)查，以后根據(jù)情況每3個(gè)月或6個(gè)月復(fù)查。病情變化，及 　時(shí)就診。皮膚保護(hù)：放療結(jié)束后仍注意照射野皮膚的保護(hù)，避免感染、損傷及物理性刺激，防止強(qiáng)風(fēng)及　雨淋、陽光暴曬。養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防齲齒。放療后2～3年內(nèi)不能拔牙，如需要拔牙，需向牙醫(yī)提供

9、頭頸部放療史，采取相應(yīng)措施，以免誘發(fā)頜骨骨髓炎或骨壞死。,,放療后的護(hù)理（2）,預(yù)防感冒及時(shí)治療頭面部感染，以免誘發(fā)放射性肺炎、頭頸部蜂窩組織炎。禁煙酒，科學(xué)合理營養(yǎng)，注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律。加強(qiáng)功能鍛煉：掌握張口鍛煉、頸部運(yùn)動(dòng)、手臂功能鍛煉等方法，以便出院后能自覺堅(jiān)持鍛煉，　提高生存質(zhì)量。氣管切開需要帶管出院的患者，指導(dǎo)患者和家屬掌握氣管套管自行處理的正確方法。,共性并發(fā)癥,1、疲乏無力2、納差3、心理壓力,1、白細(xì)胞下

10、降2、紅細(xì)胞下降3、血小板降低,1、干性反應(yīng)2、濕性反應(yīng)3、全皮壞死,頭頸部放療的并發(fā)癥,1. 放射性齲齒2. 放射性面頸部皮下水腫3.張口困難4.中耳炎5.放射性腦脊髓病,1. 脫發(fā)2. 急性顱內(nèi)壓增高3. 癲癇發(fā)作4. 皮膚反應(yīng)5. 口腔黏膜炎6. 急性腮腺炎7. 鼻腔粘膜反應(yīng)8. 味蕾損傷,遠(yuǎn)期反應(yīng),,胸部放療并發(fā)癥,,放射性氣管炎：以刺激性干咳為主，一般不需特殊處理,放射性食管炎：最常見的

11、并發(fā)癥，通常發(fā)生在放療后2周， 患者因黏膜水腫而感到吞咽困難伴疼痛， 食物有存留感，重者滴水不入。,放射性肺炎：主要表現(xiàn)為低熱、咳嗽、胸悶，重者表現(xiàn)為 呼吸困難、胸痛和持續(xù)性的干咳，伴少量白痰 或痰帶血絲,食管氣

12、管瘺：表現(xiàn)為飲水嗆咳，常放置食管支架、插鼻胃管或鼻腸管， 以保證機(jī)體營養(yǎng)的攝入,聲嘶,放射性心包炎：少見，常出現(xiàn)少量心包積液，一般不做處理,胸部放療并發(fā)癥,腹部放療并發(fā)癥,惡心嘔吐：腹部放療中最常見的并發(fā)癥放射性直腸炎：主要表現(xiàn)為里急后重、腹瀉、粘液血便放射性膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿,常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理,皮膚反應(yīng)放射性口腔粘膜炎 放射性食道炎的自我

13、防護(hù)放射性直腸粘膜反應(yīng)的預(yù)防,,皮膚反應(yīng),觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮、中度水腫,皮膚皺褶以外部位的濕性脫皮、凹陷性水腫,泡樣暗色紅斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少,潰瘍、出血、壞死,急性放射性皮膚損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),選自《腫瘤放射治療學(xué)》,1級(jí),4級(jí),,,,,,照射野皮膚的防護(hù),選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物磨擦。 照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂水或熱水浸浴。局部皮膚禁用碘酒、酒精等

14、刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等。照射區(qū)皮膚禁止剃毛發(fā)，宜用電剃須刀，防止損傷皮膚造成感染，照射區(qū)皮膚禁注射點(diǎn)。外出時(shí)防止日光直接照射，應(yīng)予遮擋。    局部皮膚不要搔抓，皮膚脫屑切忌用手撕剝。有汗區(qū)皮膚如腋窩、腹股溝、外陰等保持清潔干燥。,放射性皮膚反應(yīng)的處理,臨床常用藥物：植物類提取物：蘆薈凝膠、植物油類維生素類：維生素C、維生素B12（維斯克）、 維生素E

15、乳膏類：富林蜜、比亞芬、磺胺嘧啶銀乳膏重組人表皮生長因子：扶濟(jì)復(fù)、金因肽 中藥類：黃蓮、黃柏、三七等物理方法：氧療,,2、放射性口腔粘膜炎,,,口腔粘膜炎程度分級(jí)——WHO,放射性口腔粘膜炎,。,,口腔粘膜反應(yīng)一般在放療后2-3周最嚴(yán)重，以后可以自行緩解，表現(xiàn)為充血、白點(diǎn)、融合成片、淺表潰瘍，有偽膜形成,,口腔護(hù)理,潔齒，拔除齲齒,放療前,保持口腔清潔衛(wèi)生，飯后用軟毛牙刷刷牙或生理鹽水漱口；口腔粘膜反應(yīng)明顯時(shí)可含漱維生素B2、甘露

16、醇、SB、制霉素片,放療中,3-4年內(nèi)不能拔牙，特別是當(dāng)出現(xiàn)放射性齲齒所致的牙齒頸部斷裂時(shí)，牙根也不能拔除，平時(shí)可用含氟類牙膏預(yù)防，出現(xiàn)炎癥時(shí)予以止痛消炎。,放療后,口腔護(hù)理,,3、放射性食道炎的自我防護(hù),進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，日熱量補(bǔ)充至少837kJ以上。定時(shí)間、定量進(jìn)食，每日5次，不宜過飽，不宜飯后平臥。進(jìn)食速度宜慢，食物需搗碎，細(xì)嚼慢咽。食物溫度40-42度。沖洗食管：進(jìn)食后溫鹽水漱口后，再用40度溫