河北省18歲及以上人群精神疾病流行病學調查

1、河北省18歲及以上人群精神疾病流行病學調查,河北省第六人民醫(yī)院河北省精神衛(wèi)生中心栗克清2008.4,參加單位,河北省第六人民醫(yī)院河北省榮軍醫(yī)院張家口市沙嶺子醫(yī)院秦皇島市九龍山醫(yī)院唐山市第五醫(yī)院河北醫(yī)科大學第一附院石家莊市心理醫(yī)院,華北石油精神康復醫(yī)院衡水市榮軍醫(yī)院開灤礦務局精神衛(wèi)生中心沙河市第二醫(yī)院沙河市精神病醫(yī)院峰峰礦務局精神衛(wèi)生中心廊坊市霸州中醫(yī)院,支持單位,河北省衛(wèi)生廳北京大學附屬北京回龍觀醫(yī)院流行

2、病學教研室美國中華醫(yī)學基金會（CMB）,背 景,經濟體制、社會結構、文化模式、價值觀念等各領域的深刻變化，對于人們原已形成的社會心理系統(tǒng)形成巨大沖擊，個體的心理適應性較弱，導致“精神心理問題”增多精神疾病的疾病負擔占疾病總負擔的20%，在我國疾病負擔的前20種疾病中，抑郁癥占第2位、自傷（4）、雙相情感障礙（11）、精神分裂癥（18）和強迫癥（20）河北省此前從未進行精神疾病流行病學調查,目 的,掌握河北省各種精神疾病的患病水

3、平、分布特征、流行規(guī)律、治療和康復現(xiàn)狀落實《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》和《河北省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2004-2010年）》,總樣本確定,根據(jù)2003年《河北經濟年鑒》提供的數(shù)據(jù)，河北省總人口6769萬，74%是農民樣本估計以患病率較低的精神分裂癥(5‰)來計算：N=μα2pq/δ2=1.962×0.005×0.995/0.0012=19112 （q=1-P=0.995，第一類錯誤設定α

4、=0.05, μα=1.96，設計允許誤差為1‰） 增加20%樣本量，確定實際調查樣本量應為24000人,注：人口數(shù)據(jù)來自《河北經濟年鑒》2003,抽樣框架,,包括了壩上高原、東部沿海、中南部平原、西部山地等地理特征包含了沿海經濟較發(fā)達、中南部中等經濟水平，北部和西部山區(qū)經濟欠發(fā)達及貧困地區(qū)邯鄲是河北省三個百萬以上人口的城市之一因此在地理、人口、經濟等方面具有一定的代表性。,抽樣方法,本次調查把地級市城區(qū)確定為城市樣本框架，縣級

5、市、縣及以下均為農村樣本框架。調查使用河北省公安部門提供的電子版戶籍登記系統(tǒng)采用多階段、分層、整群隨機抽樣方法進行抽樣,樣本數(shù)量,調查方法,篩選工具：改編的12項一般健康問卷（GHQ-12）診斷工具：美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊軸Ⅰ障礙用定式臨床檢查患者版（SCID-I/P）診斷標準：美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版（DSM-Ⅳ）統(tǒng)計學方法：EPI data，SPSS11.0,調查人員情況,項目負責人通過了CMB 組織的3周的

6、“提高中國的精神衛(wèi)生研究質量并贊助開展多個高質量的小型研究項目” 方案設計、項目完善的培訓并獲得合格證書主要研究者2人通過了CMB 組織的為期2周的調查工具的培訓62位調查員（精神科醫(yī)生/護士，5年以上臨床經驗）通過了由項目主要完成單位組織的4周的流調前培訓,數(shù)據(jù)庫建立,調查資料在EPI Data下采用雙人雙重錄入，每份資料均背靠背錄入兩遍，并進行兩次錄入的差異性檢驗。校正后的數(shù)據(jù)由EPI Data 轉入 SPSS11.0 進行數(shù)

7、據(jù)合并成為總數(shù)據(jù)庫，再進行邏輯糾錯，最后在SPSS11.0下進行統(tǒng)計分析。,倫理問題,對于本項目涉及到居民個人方面的資料，根據(jù)《統(tǒng)計法》第三章十四條，“屬于私人家庭的單項調查資料，非經本人同意不得泄露”。由調查人員向被調查對象講解清楚有關事宜，并取得被調查對象的書面同意方能進行正式調查。,結果,GHQ的統(tǒng)計結果：24000例被調查者中，共完成20716例，完成率86.32％；脫落3284人，脫落率13.68％。,,,結果,,,結果,20

8、04~2005年我省各類精神疾病的總時點患病率為16.24%，終生患病率為18.51%男性：15.70%，女性：16.80%；女性＞男性城市：14.43%，農村：16.56%；農村＞城市年齡：（見下頁）,,,,,,,,,,結果,重性抑郁障礙已經成為我省患病率最高的精神疾病，時點患病率為2.70%，終生患病率為4.75%其次是心境惡劣障礙，時點患病率為2.31%，終生患病率2.31%精神分裂癥的時點患病率為5.46‰，終生患病率

9、為6.62‰,結果,雙相障礙時點患病率3.13‰，終生患病率5.14‰酒精濫用性和依賴性障礙的時點患病率19.87‰，特殊恐怖癥9.67‰廣泛性焦慮癥（7.69‰）、驚恐障礙（3.96‰）、創(chuàng)傷后應激障礙（3.53‰）、強迫癥（2.46‰）、社交恐怖癥（2.20‰）、疼痛障礙（3.85‰）均有一定的患病率,結果,與精神疾病有關的人口社會學多因素影響,抑郁癥已成為我省患病率最高的精神疾病，時點患病率為2.70%，終生患病率4.75%

10、。通過對抑郁癥疾病的特點和Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)其危險因素有：女性、年齡40~70歲、農民、無業(yè)/失業(yè)、學生/家庭婦女、年收入0~5000元。,與精神疾病有關的人口社會學多因素影響,性別：在12種患病率較高的精神疾病中，性別是多種精神疾病的重要影響因素年齡：40歲以上是重性抑郁障礙、未特定抑郁障礙、緣于軀體疾病的心境障礙的危險因素婚姻：婚姻狀況的穩(wěn)定是保持精神健康的重要因素,與精神疾病有關的人口社會學多因素影響,職業(yè)：職

11、業(yè)及收入的穩(wěn)定是減少重性抑郁障礙和未特定焦慮障礙的重要因素之一。家庭收入：家庭的貧困和明顯富裕，當遭遇重大的精神創(chuàng)傷及家庭變故時，更容易給人們帶來嚴重的精神創(chuàng)傷。家庭人口：對常見的12種精神疾病的回歸分析，僅發(fā)現(xiàn)單身是精神分裂癥的危險因素，說明此病給患者帶來的婚姻問題非常突出。,與精神疾病有關的人口社會學多因素影響,城鄉(xiāng)：城市是未特定抑郁障礙的危險因素，農村是驚恐障礙、未特定焦慮障礙、疼痛障礙、特殊恐怖癥的危險因素。隨著社會節(jié)奏的不

12、斷加快，尤其是城市競爭壓力的加劇，抑郁情緒的產生應引起關注，以便及時化解未特定抑郁的加重，避免發(fā)展成嚴重抑郁癥。,與精神疾病有關的人口社會學多因素影響,文化水平：多因素分析發(fā)現(xiàn)文盲和小學文化水平是心境惡劣障礙、緣于軀體的心境障礙、特殊恐怖癥的危險因素，由于上述疾病患者文化程度低，分析和判斷能力受到限制，當遇到各種生活事件時，通過自我的心理調節(jié)能力和借助于社會支持的能力較弱，更容易出現(xiàn)上述疾病。,討論,我省此次精神疾病流行病學調查涵蓋了各

13、類常見的精神疾病應用改編的GHQ-12為篩選工具，敏感性較高， 采用SCID-I/P 定式檢查結合DSM-Ⅳ診斷標準，為精神疾病的診斷提供了良好的工具，使本次調查可靠性更強,討論,Regier 等人對18571名18歲以上的普通人群中進行流行病學調查，發(fā)現(xiàn)精神疾病患病率是15.4%Fones 等學者報道新加坡人群中的輕性精神疾病的患病率為16.6％，其中華人為17.4％,討論,與我國1982年（12.69‰）、1993年（13.47

14、‰）的調查結果有所不同調查結果與本次調查采用國際通用的流調方法有關,結論,調查結果基本說明了河北省18歲及以上人群中各種常見精神疾病的患病規(guī)律、分布水平和流行特征等為相關部門加強對各種精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、癡呆等疾病的防治工作，加大精神衛(wèi)生健康教育力度，更好地建設和諧穩(wěn)定的社會提供了客觀依據(jù),查新結論與水平分析,查新結論：國內外未查到對各類精神障礙（包括47種常見精神疾病）進行系統(tǒng)的流行病學研究的文獻報道水平分析報

15、告：經過文獻對比分析，該項目在流行病學調查方法及結果分析方面具有先進性和創(chuàng)新性，該項目屬于大規(guī)模系列研究，在總體上達到國際先進水平,鑒定意見鑒定專家： 沈漁邨（北京大學精神衛(wèi)生研究所 院士 教授 博導） 張明園（上海交通大學精神衛(wèi)生中心 教授 博導） 周東豐（北京大學第六醫(yī)院 教授 博導） 蔡焯基（首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院 教授 博導） 江開達（復旦大學附

16、屬華山醫(yī)院 教授 博導） 馬 辛（首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院 教授 碩導） 黃悅勤（北京大學第六醫(yī)院 教授 博導）鑒定意見：綜合評價“河北省18歲及以上人群精神疾病流行病學調查”具有先進性和創(chuàng)新性，屬于大規(guī)模系列研究，達到國際先進水平,成果推廣與應用,迄今為止國內樣本量最大的調查填補了河北省精神疾病流行病學的空白2006年3月調查結果在全省疾控工作會議上報告

17、2006年9月在全國精神科年會上大會報告，獲優(yōu)秀論文獎2007年9月世界精神病學協(xié)會（上海）會議大會報告核心期刊發(fā)表論文15篇，國內外交流6篇,成果推廣與應用,調查結果為衛(wèi)生部、中國CDC 精神衛(wèi)生中心、政策研究、精神衛(wèi)生立法等部門廣泛引用《健康報》《河北日報》《燕趙都市報》《河北青年報》河北電視臺　河北人民廣播電臺　中國新聞網(wǎng)　搜狐　新浪　中華精神衛(wèi)生網(wǎng)等調查結果刊發(fā)在2007年《中國新聞》兩會特刊（精神衛(wèi)生專輯），引起兩會代