流行病學(xué)疾病分布

1、第二章 疾病的分布,1,三間分布：,不同人群之間 不同地區(qū)之間 不同時(shí)間之間,2,研究疾病分布的意義在于：,（1）它是研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎(chǔ)。因?yàn)榧膊〉姆植继卣魇懿∫蛩笥?，所以它可提供病因、問題或假設(shè)的線索。 （2）通過對(duì)疾病分布的描述，可幫助我們認(rèn)識(shí)疾病流行的基本特征，是臨床診斷很有價(jià)值的一個(gè)重要信息。 （3）對(duì)疾病分布規(guī)律和決定因素的分析有助于為合理地制訂疾病的防

2、治、保健對(duì)策及措施提供科學(xué)依據(jù)。,2024/3/20,3,第一節(jié) 疾病頻率常用的測(cè)量指標(biāo),一、率和比 （一）率 率（rate）是指在某一確定人群中某事件發(fā)生的頻率。 （二）比 比（ratio）是兩個(gè)變量的數(shù)值之商。 （三）構(gòu)成比 構(gòu)成比是表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值，分子和分母的單位相同，而且分子包含于分母之中。,2024/3/20,4,二、發(fā)病指標(biāo),（一）發(fā)病率 l.定義

3、 發(fā)病率（incidence rate）表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。 一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù) 發(fā)病率 =—————————————————————————————×K 同時(shí)期暴露人口數(shù) K＝100％，1000‰，或 10000／萬…… 2．分子與分母的確定 3．應(yīng)用,2024/3/20,5,,（

4、二）罹患率 罹患率（attack rate）和發(fā)病率一樣，也是人群新病例數(shù)的指標(biāo)。通常多指在某一局限范圍。短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。觀察時(shí)間可以日、周、旬、月為單位。,2024/3/20,6,,（三）患病率 1，定義 患病率（Prevalence rate）也稱現(xiàn)患率。是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。 某觀察期間一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)患病率=—————————————

5、————————————————×K 同期的平均人口數(shù)（被觀察人數(shù)） K＝100％，1000‰或10000／萬……,2024/3/20,7,2.影響患病率升高、降低的原因,(1)影響患病率升高的因素包括：①病程延長，②未治愈者的壽命延長，③新病例增加（即發(fā)病率增高），④病例遷入，⑤健康者遷出，⑥易感者遷入，⑦診斷水平提高，⑧報(bào)告率提高。,2024/3/20,8,,（2）影響患病率降低

6、的因素包括：①病程縮短，②病死率增高，③新病例減少（發(fā)病率下降），④健康者遷入，⑤病例遷出，⑥治愈率提高。,2024/3/20,9,,3．患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系,2024/3/20,10,,當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率、發(fā)病率和病程三者的關(guān)系是： 患病率=發(fā)病率×病程， 即：P＝ID P——患病率 ，I——發(fā)病率， D——病程。 4．應(yīng)用,2024/3/2

7、0,11,,（四）感染率 感染率（infection rate）是指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。 感染率=受檢者中陽性人數(shù)／受檢人數(shù)×K（K=100％）,2024/3/20,12,（五）續(xù)發(fā)率（家庭二代發(fā)病率）,易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)（二代病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率稱續(xù)發(fā)率（secondary attack rate，SAR）。 一個(gè)潛

8、伏期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病人 （即二代病例數(shù)） 續(xù)發(fā)率=————————————————————————————× 100％ 易感接觸者總?cè)藬?shù),2024/3/20,13,三、死亡指標(biāo),（一）死亡率 1．定義 死亡率（mortality rate）表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。 某期間內(nèi)（因某?。┧劳隹倲?shù) 死

9、亡率=——————————————————————————× K 同期平均人口數(shù) K＝100％，1000‰，或10000／萬……,2024/3/20,14,,死亡粗率（crude death rate）死亡專率 2．應(yīng)用,2024/3/20,15,（二）病死率,1．定義 病死率（fatality rate）是表示一定時(shí)期內(nèi)（通常為 1年．），患某病的全部病人中因該病死亡者

10、的比例。 某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù) 病死率=—————————————————————————× 100％ 同期患某病的病人數(shù) 某病死亡率病死率=——————————————×100% 某病發(fā)病率2．應(yīng)用,2024/3/20,16,（三）生存率,生存率（survival ra

11、te）是指接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若于年隨訪（通常為 l、3、5年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。 隨訪滿n年尚存活的病例數(shù) n年生存率=——————————————————————————×100％ 隨訪滿n年的病例數(shù),2024/3/20,17,第二節(jié) 疾病流行的強(qiáng)度,一、散發(fā)（sporadic） 某種疾病的發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面

12、無明顯聯(lián)系的散在發(fā)生稱散發(fā)。,2024/3/20,18,出現(xiàn)散發(fā)的原因是：,（1）因該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。 （2）有些以隱性感染為主的疾病，可出現(xiàn)散發(fā)。 （3）有些傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)。 （4）某些長潛伏期傳染病也易出現(xiàn)散發(fā)。,2024/3/20,19,二、暴發(fā)（outbreak）,暴發(fā)是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病

13、人出現(xiàn)。,2024/3/20,20,某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的（散發(fā)）發(fā)病率水平時(shí)稱流行。 大流行（pandemic),三、流行（epidemic）,2024/3/20,21,第三節(jié) 疾病分布的形式,2024/3/20,22,一、地區(qū)分布特征,影響疾病地區(qū)分布的不同主要有以下幾方面原因： （1）所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件。 （2）氣象條件的影響。 （3）當(dāng)?shù)厝巳旱奶厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征。

14、 （4）人群組成的社會(huì)文化背景如政治活動(dòng)、交通條件及文化水平等。,2024/3/20,23,,（一）疾病在不同國家及一個(gè)國家內(nèi)各地區(qū)的分布,2024/3/20,24,,（二）疾病的城鄉(xiāng)分布 （三）疾病的地區(qū)聚集性 （四）地方性疾病地方性疾病也稱地方?。╡ndemic disease），是指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。,2024/3/20,25,判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是：,（1）該地區(qū)的各

15、類居民，任何民族其發(fā)病率均高。 （2）在其他地區(qū)居住的相似的人群中該病的發(fā)病頻率均低，甚至不發(fā)病。 （3）遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢隆?（4）人群遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈。 （5）除人之外，當(dāng)?shù)氐囊赘袆?dòng)物也可發(fā)生同樣的疾病。,2024/3/20,26,,(五）外來行或輸入性,2024/3/20,27,二、時(shí)間分布特征,（一）短期波動(dòng)(rapid fluctuat

16、ion) （二）季節(jié)性 （1）嚴(yán)格的季節(jié)性 （2）季節(jié)性升高 （3）無季節(jié)性,2024/3/20,28,,,2024/3/20,29,季節(jié)性升高的原因包括：,（1）病原體的生長繁殖受氣候條件影響，因季節(jié)而異。 （2）媒介昆蟲的吸血活動(dòng)、壽命、活動(dòng)力及數(shù)量的季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響。 （3）與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等因素有關(guān) （4）受人們的生活方式、生產(chǎn)、

17、勞動(dòng)條件、營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化的影響。 （5）與人們暴露接觸病原因子的機(jī)會(huì)及其人群易感性的變化有關(guān)。,2024/3/20,30,（三）周期性,周期性是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的狀況。通常每隔l、2年或幾年后發(fā)生一次流行。,2024/3/20,31,,,2024/3/20,32,1．疾病周期性常見的原因及疾病出現(xiàn)周期性必備的條件,（1）多見于人口密集，交通擁擠的大中城市。

18、 （2）傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病，人群受感染的機(jī)會(huì)較多，只要有足夠數(shù)量的易感者疾病便可迅速傳播。 （3）由于這類疾病可形成穩(wěn)固的病后免疫，所以一度流行后發(fā)病率可迅速下降。 （4）周期性的發(fā)生還取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度，它們也決定著流行間隔的時(shí)間。,2024/3/20,33,2．傳染病流行的間隔時(shí)間取決于下列幾方面因素,（1）取決于前一次流行后所遺留下的易感者人數(shù)的多少。 （2）取決于新的易感者補(bǔ)充積

19、累的速度。速度越快，間隔則越短。 （3）取決于人群免疫持續(xù)時(shí)間的長短。若免疫水平持續(xù)越久，則其周期間隔亦越長。,2024/3/20,34,（四）長期趨勢(shì),長期趨勢(shì)（長期變異，長期變動(dòng)，secular trend，secular change）是對(duì)疾病動(dòng)態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察，在這個(gè)長時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。,2024/3/20,35,,,2024/3/20,36,

20、2024/3/20,37,2024/3/20,38,三、人群分布,（一）年齡分布,2024/3/20,39,,,2024/3/20,40,,,2024/3/20,41,1．研究疾病年齡分布的目的,（1）分析疾病不同年齡分布的差異，有助于深入探索致病因素，為病因研究提供線索。 （2）可幫助提供重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為今后有針對(duì)性地開展防治工作提供依據(jù)。 （3）有助于觀察人群免疫狀況的變化、確定預(yù)防接種對(duì)象和進(jìn)行預(yù)防接

21、種措施的實(shí)施，以保證預(yù)防接種的效果。,2024/3/20,42,,2．年齡分布出現(xiàn)差異的原因 （1）免疫水平狀況： （2）暴露病原因子的機(jī)會(huì)不同 （3）有效的預(yù)防接種3．疾病年齡分布的分析方法 （1）橫斷面分析（cross sectional analysis）： （2）出生隊(duì)列分析（birth cohort analysis）,2024/3/20,43,2024/3/20,

22、44,2024/3/20,45,（二）性別,疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因包括： （1）男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī) 會(huì)不同。 （2）與兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等差異有關(guān)。 （3）男女職業(yè)中毒發(fā)生率不同是由于婦女較男性更少從事一些危險(xiǎn)性很大的職業(yè)有關(guān)。 （4）兩性生活方式、嗜好不同,2024/3/20,46,（三）職業(yè),在研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時(shí)應(yīng)考慮以下幾方面： （1）疾病的職業(yè)分布不同與

23、感染機(jī)會(huì)或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同有關(guān)。 （2）暴露機(jī)會(huì)的多少與勞動(dòng)條件有關(guān)。 （3）職業(yè)反映了勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平。 （4）不同職業(yè)的體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同，在疾病的種類上也有不同的反映。,2024/3/20,47,（四）民族,分布差異的主要原因是： （1）與不同民族、種族的遺傳因素有關(guān)： （2）與不同民族間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同有關(guān)： （3）與風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)

24、慣和飲食習(xí)慣有關(guān)： （4）與各民族所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件的不同有關(guān)： （5）與醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同有關(guān)：,2024/3/20,48,,（五）宗教（六）婚姻與家庭 1．婚姻 （1）不同婚姻狀況人的健康常有很大的差別。 （2）婚姻狀況對(duì)女性健康有明顯影響。 （3）近親婚配。 2．家庭 （七）社會(huì)階層（八）行為,2024/3/20,49,四、人群、時(shí)間、地區(qū)分

25、布的綜合描述,移民流行病學(xué) 研究3種人：以在馬來西亞研究鼻咽癌為例 1、中國大陸 2、在馬國的華僑 3、在馬國的本土人,2024/3/20,50,移民流行病學(xué)研究的原理：,（1）若環(huán)境因素是引起發(fā)病率，死亡率差別的主要原因，則移民中該病的發(fā)病率及死亡率與原居地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而與移居地當(dāng)?shù)鼐用袢巳旱陌l(fā)病率及死亡率接近。 （2）若遺傳因素主要是對(duì)發(fā)病率及死亡率起作用，則移民的發(fā)病率及死亡率