流行病學(xué)常用指標(biāo)及疾病的分布

1、流行病學(xué)常用指標(biāo)及疾病的分布,第二章,第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo)第二節(jié) 疾病流行強(qiáng)度第三節(jié) 疾病的分布,目錄,第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo),一、常用指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)類型（一）率或真率 率或真率（rate or true rate）是指描述離散事件某變量在單位時(shí)間內(nèi)的瞬時(shí)改變量，類似于速率的概念，有量綱（測量單位），反映事件發(fā)生的強(qiáng)度或密度。如發(fā)病密度（二）比例 比例（proportion）是指分子包含于分母的分?jǐn)?shù)，如A/

2、(A+B)，常表達(dá)為百分?jǐn)?shù)，無量綱，取值范圍0~1。如累積發(fā)病率、患病率等,第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo),（三）比或相對比 比（ratio）或相對比是指分子不包含于分母的分?jǐn)?shù)，因而明顯區(qū)別于比例，如A/B，它有量綱或無量綱（分子分母測量單位相同）。分子和分母本身可以是絕對數(shù)，也可以是真率、比例或比。 如男女之比、 優(yōu)勢比、相對危險(xiǎn)度等。,第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo),發(fā)病頻率測量指標(biāo) 發(fā)病率（incidence rate）

3、定義：是指一定期間內(nèi)，一定范圍人群中某病新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率有發(fā)病密度和累積發(fā)病率之分,,第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo),發(fā)病密度=一定觀察期內(nèi)新發(fā)病例數(shù)/觀察人時(shí)數(shù)人時(shí)可為人年、人月等各種單位，根據(jù)研究疾病的特點(diǎn)而定。觀察暴露人時(shí)的界限：發(fā)生結(jié)局時(shí)間、退出研究隊(duì)列、由其他原因死亡均為觀察終止。累積人年的計(jì)算： 1、固定的小隨訪人群，可測得每個(gè)觀察對象處在觀察隊(duì)列中的時(shí)間，則直接累加觀察人時(shí)。方法較準(zhǔn)確，但較費(fèi)時(shí)。,

4、第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo),2、動態(tài)變化的大人群，可用近似法計(jì)算總的觀察人時(shí)。年歲 1996.8 1997.8 1998.8 1999.8 2000.2 觀察人年35- 9836 9847 9857 9843 9840 3446445- 12593 12568 12578 1

5、2566 12562 4400855- 7625 7636 7643 7623 7621 26714 合計(jì) 30054 30051 30078 30032 30023 105186 35歲組人年數(shù)=（9836+9847）/2+（9847+9857）/2+（9857+9843）/

6、2+（6/12）*（9843+9840）/2=34464,,,,第一節(jié) 疾病頻率測量指標(biāo),3、壽命表法計(jì)算暴露人年 Lx= lx + 1/2(Nx － Dx － Wx)觀察時(shí)間 年初人數(shù) 年內(nèi)進(jìn)入人數(shù) 年內(nèi)發(fā)病人數(shù) 年內(nèi)失訪人數(shù) 暴露人年（第X年） （Ix） （Nx） （Dx） （Wx） （Lx） 1 2

7、903 123 8 64 2928.5 2 2954 115 6 76 2970.5 3 2987 42

8、 9 18 2994.5 4 3002 35 8 34 2998.5 5 2995 0 7

9、 18 2982.5 合計(jì) 38 14874.5,,,,計(jì)算發(fā)病率需考慮的因素： 新發(fā)病例數(shù) 暴露人口數(shù) 觀察時(shí)間應(yīng)用 了解疾病流行特征，探討病因因素， 提

10、出病因假說，評價(jià)防制措施的效果,罹患率（attack rate）定義：測量某人群某病新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)，通常指在某一局限范圍短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。,K的取值常為100%，1000‰,續(xù)發(fā)率（secondary attack rate，SAR）也稱二代發(fā)病率。定義：指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分比。,,患病頻率測量指標(biāo) 患病率（prevalence）也稱現(xiàn)患率定義：

11、是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。,,,K=100%，1000‰，10 000/萬，100 000/10萬……,影響患病率的原因升高的主要因素：新病例增加（即發(fā)病率增高）；治療水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延長；未治愈者的壽命延長；病例遷入；健康者遷出；易感者遷入；診斷水平提高；報(bào)告率提高。降低的主要因素：新病例減少（發(fā)病率下降）；病死率增高；病程縮短；治愈率提高；健康者遷入；病例遷出。,,,,,蓄水池,,

12、,,,,流入,流出,,患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系,患病率=發(fā)病率?病程,當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病的病程在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)：,圖2-1 發(fā)病率與患病率的關(guān)系,表2-1 患病率與發(fā)病率的比較,感染率（prevalence of infection）定義：指在某時(shí)間內(nèi)被檢人群中某病原體現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例，通常用百分率表示。,應(yīng)用：較廣泛，特別是對那些隱性感染、病原攜帶者及輕型和不典型病例的調(diào)查較為常用。,死亡與生存頻率 死

13、亡率（mortality rate）定義：表示在一定期間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占的比例，是測量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。應(yīng)用：死亡率是反映一個(gè)人群總死亡水平的指標(biāo)，用于衡量某一時(shí)期，某一地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性的大小。,粗死亡率 死于所有原因的死亡率， 一種未經(jīng)調(diào)整的率 死亡專率 死亡率按不同特征，如年

14、 齡，性別，職業(yè)，民族，種 族，婚姻狀況及病因等分別 計(jì)算,,第一節(jié) 疾病頻率測量,死亡率,病死率（case fatality rate）定義：一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡者占該病患者的比例，表示某病患者因該病死亡的危險(xiǎn)性。 應(yīng)用：表示確診某病者的死亡概率，可反映疾病的嚴(yán)重程度，也可反映醫(yī)療水平和診治能力，常用于急性傳染

15、病，較少用于慢性病。,生存率（存活率）,定義 指接受某種治療的病人或某病患者中，經(jīng)若干年隨訪（通常為1、3、 5 年）后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。 隨訪滿n年尚存活的病例數(shù) 生存率= —————————————×100% 開始隨訪的病例數(shù),第一節(jié) 疾病頻率測量,第二節(jié) 疾病流行強(qiáng)度,指在一定時(shí)期內(nèi)，某病在某地區(qū)某人群中發(fā)病率的變化及其病例間的聯(lián)系程度。,散發(fā)

16、 （sporadic)暴發(fā) (outbreak)流行 （epidemic)大流行（pandemic）,散發(fā)（sporadic）定義：指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無明顯聯(lián)系。確定散發(fā)時(shí)多與當(dāng)?shù)亟暝摬〉陌l(fā)病率進(jìn)行比較。,散發(fā)常見于如下情況：病后免疫力持久的疾病，或因預(yù)防接種使人群維持一定免疫水平的疾病常呈散發(fā)，如麻疹。以隱性感染為主的疾病，常以散發(fā)形式存在，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦

17、炎等。傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)，如斑疹傷寒、炭疽等。某些長潛伏期傳染病也以散發(fā)形式存在，如麻風(fēng)。,暴發(fā)（outbreak）定義：是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的病人。 多有相同的傳染源或傳播途徑。 大多數(shù)病人常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最短和最長潛伏期之間 。,流行（epidemic）定義：是指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。 流行出現(xiàn)時(shí)各病例

18、之間呈現(xiàn)明顯的時(shí)間和空間聯(lián)系. 具有共同的傳播因素,大流行（pandemic）定義：某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地區(qū)廣，在短期內(nèi)跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行。,第三節(jié) 疾病的分布,流行病學(xué)研究中重要的內(nèi)容是描述性研究的核心是分析性研究的基礎(chǔ)是制定疾病防制策略和措施的依據(jù),人群分布地區(qū)分布時(shí)間分布三間分布綜合描述,人群分布,年齡 性別 行為 職業(yè),

19、婚姻與家庭 行為生活方式 其它,年齡 一般來說，慢性病有隨年齡增長發(fā)病率隨之增加的趨勢，急性傳染病有隨年齡的增加發(fā)病率下降的趨勢。,圖2-2 我國年齡別慢性病患病率（‰）（2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒）,圖2-3 四組不同人群女性乳腺癌發(fā)病的年齡分布特征,疾病年齡分布的分析方法 橫斷面分析（cross sectional analysis） 主要分析同一時(shí)期不同年齡組或不同年代各年齡組的發(fā)病

20、率、患病率或死亡率的變化，多用于某時(shí)期傳染病或潛伏期較短疾病的年齡分析。,出生隊(duì)列分析（birth cohort analysis ） 同一時(shí)期出生的一組人群稱為出生隊(duì)列，對其隨訪若干年，以觀察發(fā)病情況。是利用出生隊(duì)列資料將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來描述的方法。將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來描述。 在評價(jià)疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索等方面具有很大意義。,性 別 遺傳特征

21、 內(nèi)分泌代謝 生理解剖特點(diǎn) 內(nèi)在素質(zhì)不同 致病因子暴露特點(diǎn),,,影響疾病易感性,,性別差異,比較發(fā)病率、患病率、死亡率，還可用性別比和死因構(gòu)成表示。,職 業(yè),職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的職業(yè)差異。,在研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時(shí)應(yīng)主要考慮的因素：職業(yè)是勞動者所處的作業(yè)環(huán)境、社會經(jīng)濟(jì)地位、衛(wèi)生文化水平、體力勞動強(qiáng)度和精神緊張程度等因素的綜合指標(biāo)。疾病的

22、職業(yè)分布與作業(yè)環(huán)境致病因子暴露有關(guān)。職業(yè)相關(guān)致病因子的暴露及其作用與勞動條件、防護(hù)設(shè)施有關(guān)。不同職業(yè)人群疾病種類不同，防制重點(diǎn)各異。職業(yè)暴露時(shí)間及既往職業(yè)史對疾病發(fā)生的影響。,種族和民族,表2-4 美國2004-2008年不同種族癌癥年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬）,（SEER，2011）,婚姻與家庭行為生活方式 常見的不良行為方式有：吸煙、飲酒、吸毒、 不良性行為、

23、 靜坐生活方式等。城市化、宗教信仰……,地區(qū)分布,疾病在不同地區(qū)的分布特征反映出致病因子在這些地區(qū)作用的差別，根本的原因是由于疾病的危險(xiǎn)因素的分布和致 病條件不同所造成的。 地區(qū)劃分有兩種方法：行政區(qū)劃法 自然景觀法,國家間及國家內(nèi)不同地區(qū)的分布疾病在不同國家間的分布,圖2-4 男性食管癌年齡調(diào)整發(fā)病率（1/10萬）（GL

24、OBOCAN，2010）,圖2-5 部分國家35～74歲男性心血管疾病死亡率及總死亡率（1/10萬）（美國心臟協(xié)會，2002）,疾病在同一國家內(nèi)不同地區(qū)的分布,城鄉(xiāng)分布,地區(qū)聚集性（endemic clustering）,某地區(qū)發(fā)病及患病等疾病頻率高于周圍地區(qū)的情況。提示該地區(qū)特定的致病因子對人群健康產(chǎn)生了影響。地方性（endemic）：由于自然因素或社會因素的影響，某種疾病經(jīng)常存在于某一地區(qū)或只在一定范圍人群中發(fā)生，而不需自

25、外地輸入時(shí)稱為地方性。,三類：統(tǒng)計(jì)地方性 自然地方性 自然疫源性,輸入性疾病 又稱外來性疾病，凡本國或本地區(qū)不存在或已消滅的傳染病，從國外或其他地區(qū)傳入時(shí)，稱為輸入性傳染病。 如：20世紀(jì)80年代，艾滋病傳入我國。,,,地方性疾?。╡ndemic disease）,指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。如：地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病。

26、 判斷一種疾病是否屬于地方性疾病的依據(jù)是：該地區(qū)的居民發(fā)病率高。其它地區(qū)居住的人群發(fā)病率低，甚至不發(fā)病。遷入該地區(qū)一段時(shí)間后，其發(fā)病率和當(dāng)?shù)鼐用褚恢?。遷出該地區(qū)后，發(fā)病率下降，患病癥狀減輕或自愈。當(dāng)?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病。,時(shí)間分布,短期波動季節(jié)性周期性長期趨勢,短期波動（rapid fluctuation） 一般是指持續(xù)幾天、幾周或幾個(gè)月的疾病流行或疫情暴發(fā)，是疾病的特殊存在方式。

27、 含義與暴發(fā)相近。,較大范圍,較小范圍,如集體食堂的食物中毒，傷寒、痢疾和麻疹的暴發(fā)或流行。,季節(jié)性（seasonal variatio，seasonality）,疾病在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率增高的現(xiàn)象。,季節(jié)性有以下兩種表現(xiàn)形式： 嚴(yán)格的季節(jié)性 季節(jié)性升高,圖2-6 四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布（1955年）

28、 （耿貫一，1996）,周期性（cyclic variation，periodicity）,定義：指疾病頻率按照一定的時(shí)間間隔，有規(guī)律的起伏波動，每隔若干年出現(xiàn)一個(gè)流行高峰的現(xiàn)象。,圖2-8 1951-2007年浙江省麻疹發(fā)病率（徐旭卿，2009）,多見于呼吸道傳染病，流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、百日咳、水痘、白喉等疾病。,影響疾病周期性及間隔時(shí)間的常見原因：人口密集、交通擁擠和衛(wèi)生條件差等因素利于疾病

29、的傳播。傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)的疾病，當(dāng)易感者積累到足夠數(shù)量便可迅速傳播。而疾病流行后，新的易感者積累的速度，特別是新生兒的增加，影響疾病周期間隔的時(shí)間，累積速度越快，間隔越短。,病后可形成穩(wěn)固免疫的疾病，一度流行后發(fā)病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持續(xù)時(shí)間越久，周期間隔越長。還取決于病原體變異及其變異的速度。,影響疾病周期性及間隔時(shí)間的常見原因：,長期趨勢（secular trend，secular change）,也稱長期變異或

30、長期變動，是指在一個(gè)比較長的時(shí)間內(nèi)，通常為幾年或幾十年，疾病的臨床特征、分布狀態(tài)、流行強(qiáng)度等方面所發(fā)生的變化。,中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，1995-2005，改編,疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述,人群,地區(qū),時(shí)間,圖2-9 2002年中國3～12歲兒童維生素A缺乏率的地區(qū)、年齡分布（李立明等，2005）,移民流行病學(xué) （migrant epidemiology）,定義：是探討疾病病因的一種方法。它是通過觀察疾病在移民、移居地當(dāng)?shù)鼐用窦?/p>

31、原居地人群間的發(fā)病率或死亡率的差異，從而探討疾病的發(fā)生與遺傳因素或環(huán)境因素的關(guān)系。,常用于腫瘤、慢性病及某些遺傳病的病因和流行因素的探討。,移民流行病學(xué)研究應(yīng)遵循的原則：若某病發(fā)病率或死亡率的差別主要是環(huán)境因素作用的結(jié)果，則該病在移民人群中的發(fā)病率或死亡率與原住國（地區(qū)）人群不同，而接近移居國（地區(qū)）當(dāng)?shù)厝巳旱陌l(fā)病率或死亡率。若該病發(fā)病率或死亡率的差別主要與遺傳因素有關(guān)，則移民人群與原住國（地區(qū)）人群的發(fā)病率或死亡率近似，而不同