眼科專(zhuān)科檢查簡(jiǎn)介分析

1、眼科專(zhuān)科檢查簡(jiǎn)介,劉冬蕊2014-3-10,眼壓測(cè)定,眼壓就是眼球內(nèi)部的壓力，簡(jiǎn)稱為眼壓。它是眼內(nèi)容物對(duì)眼球壁施加的均衡壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，以維持眼球的正常形態(tài)，同時(shí)保證了屈光間質(zhì)發(fā)揮最大的光學(xué)性能。正常眼壓的范圍為10～21mmHg（1.47～2.79Kpa)。眼壓測(cè)定可分為非接觸式和接觸式眼壓測(cè)定。,非接觸式眼壓計(jì)（氣壓式眼壓計(jì)）,具有免操縱桿、全自動(dòng)對(duì)焦、三維全自動(dòng)眼球跟蹤、寧?kù)o作業(yè)的特性，全自動(dòng)噴氣測(cè)壓使用時(shí)

2、會(huì)產(chǎn)生輕柔的噴氣浪，通過(guò)氣浪打到角膜上再反射回去的壓力值，以此判斷眼壓的高低。 患者只需靠著儀器的額托注視固視目標(biāo)，應(yīng)用專(zhuān)利的免操縱桿自動(dòng)對(duì)焦系統(tǒng)，操作者只需按鈕激活眼壓、測(cè)量程序。額托的左右滑動(dòng)，內(nèi)部已經(jīng)升級(jí)的軟件可以對(duì)左右眼進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別。優(yōu)點(diǎn)：方便快捷，安全衛(wèi)生，可以多次反復(fù)使用。缺點(diǎn)：對(duì)于部分患者測(cè)量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，比如角膜偏厚的患者。,接觸式眼壓計(jì)（壓平式眼壓計(jì)）,接觸式眼壓計(jì)具有一定臨床準(zhǔn)確性，其原理是通過(guò)壓針直接接觸患者眼球

3、，通過(guò)施壓后角膜的深度來(lái)卻準(zhǔn)患者的眼壓值。每次使用應(yīng)將眼壓計(jì)放置在檢驗(yàn)臺(tái)上測(cè)定，指針必須在“0”位上才能使用，如果不在“0”位上，必須調(diào)整指針位置，使指針到達(dá)“0”位。壓針使用前應(yīng)使用酒精消毒，以免使用時(shí)對(duì)患者產(chǎn)生感染。優(yōu)點(diǎn)：測(cè)量準(zhǔn)確，具有臨床準(zhǔn)確性，是目前最準(zhǔn)確的測(cè)量方法。缺點(diǎn)：使用不當(dāng)容易造成感染，使用時(shí)患者必須點(diǎn)上麻藥，對(duì)身體有一定副作用。,驗(yàn)光,驗(yàn)光是檢查光線入射眼球后的聚集情況，它以正視眼狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)出受檢眼與正視眼間的

4、聚散差異程度。注意事項(xiàng)： （1）12歲以下的小孩。因?yàn)槠湔{(diào)節(jié)作用很強(qiáng)，驗(yàn)光如果不散瞳，誤差會(huì)很大。　 （2）12～40歲的近視、遠(yuǎn)視或散光患者，原則上第一次驗(yàn)光都要散瞳，第二次驗(yàn)光時(shí)，如度數(shù)改變不大，可根據(jù)原來(lái)的度數(shù)進(jìn)行小瞳驗(yàn)光后加減?！?（3）眼底和屈光間質(zhì)檢查均正常，而視力較差，需要用散瞳驗(yàn)光的手段來(lái)排除有無(wú)屈光不正者。　 （4）比較復(fù)雜的屈光不正，如高度近視、高度遠(yuǎn)視或高度散光，近視或遠(yuǎn)視合并散光?！?（5）

5、青少年視力不穩(wěn)定，視力一會(huì)兒好，一會(huì)兒差，懷疑為假性近視者。這種患者一但散瞳，調(diào)節(jié)作用消失，假性近視也就隨之消除。,驗(yàn)光單,“十”表示凸透鏡片（遠(yuǎn)視眼用）；“—”表示凹透鏡片（近視眼用）；“十”或“—”之后的阿拉伯?dāng)?shù)值就是鏡片的屈光度，但需要注意的是驗(yàn)光處方上的屈光度和大家平時(shí)說(shuō)的眼鏡度數(shù)不一樣，它們之間相差100倍，如—1.00D相當(dāng)于平時(shí)所說(shuō)的100度；DS表示球鏡（近視和遠(yuǎn)視用），DC表示柱鏡（散光用）；在DS后面有一個(gè)橫的“

6、/”表示前面的球鏡聯(lián)合后面的柱鏡，在DC后面有一個(gè)“×”，是將前面的散光度數(shù)和后面的散光鏡軸度（有1～180°）分開(kāi)；比如：—2.00 DS /—1.00DC×60°，表示200度的近視鏡聯(lián)合100度的散光鏡，散光的軸度是60°；PD表示雙眼瞳孔間距離，即瞳距。ADD表示近用附加度。,90D前置鏡,90D前置鏡也是眼底檢查的一種器械，其優(yōu)點(diǎn)是不需要放入眼內(nèi)，可見(jiàn)范圍增大，可以用于眼底

7、激光治療，由于不與患者眼球接觸，對(duì)于手術(shù)后需要查看眼底的患者具有不可替代的優(yōu)點(diǎn)，減輕了患者的痛苦，可以發(fā)現(xiàn)直接檢眼鏡無(wú)法看見(jiàn)的眼底周邊部病變。,房角鏡,適應(yīng)癥：裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)患者前房角比較狹窄青光眼或懷疑青光眼患者傾向于有青光眼癥狀的虹膜新生血管患者眼外傷患者其他眼前部疾病的診斷,三面鏡,三面鏡又名三面反射接觸鏡，三面鏡檢查是眼底檢查中常用的檢查。在裂隙燈檢查眼底時(shí)三面鏡起了很大作用，而且操作方便。借助于三面鏡，很容易辨認(rèn)視神

8、經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的高低差別，對(duì)囊腫、血管瘤、視網(wǎng)膜裂孔、脈絡(luò)膜腫瘤等的鑒別以及對(duì)視網(wǎng)膜表面與玻璃體后界膜的關(guān)系、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜間的漿液及視網(wǎng)膜剝離其下方的觀察都有很大的幫助。,視野,視野也稱周邊視力，是眼球固視時(shí)所見(jiàn)到的空間區(qū)域，該區(qū)域跟視網(wǎng)膜感受光刺激的區(qū)域是對(duì)應(yīng)的。視野可分為周邊視野與中心視野兩種。視網(wǎng)膜和視路的任何部位有病變，必然在視野上反映出來(lái)，眼科醫(yī)師和神經(jīng)科醫(yī)師可根據(jù)視野改變和臨床其他檢查結(jié)果，分析出病變的部位、性質(zhì)以及

9、預(yù)后。視野的改變可對(duì)疾病的鑒別診斷提供幫助,各種疾病引起的視野缺損及范圍不盡相同,醫(yī)生可根據(jù)視野損害的不同形態(tài)特征將兩種疾病區(qū)分開(kāi)來(lái),如中心性視網(wǎng)膜炎和球后的視神經(jīng)炎,他們都有中心暗點(diǎn),若早期用檢眼鏡等其他方法不易檢出時(shí),可用視野檢查, 此外,了解某些眼病的進(jìn)展情況及判斷預(yù)后,如青光眼早期,中心視野檢查出現(xiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。,典型的青光眼進(jìn)展視野變化,OCT 光學(xué)相干斷層掃描,OCT是近十年迅速發(fā)展起來(lái)的一種成像技術(shù)，它利用弱相干光干涉儀的

10、基本原理，檢測(cè)生物組織不同深度層面對(duì)入射弱相干光的背向反射或幾次散射信號(hào)，通過(guò)掃描，可得到生物組織二維或三維結(jié)構(gòu)圖像。OCT是最近幾年應(yīng)用于眼科的新型技術(shù),是一種非接觸、高分辨率層析和生物顯微鏡成像設(shè)備。它可用于眼后段結(jié)構(gòu)（包括視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、黃斑和視盤(pán)）的活體上查看、軸向斷層以及測(cè)量，是特別用作幫助檢測(cè)和管理眼疾（包括但不限于黃斑裂孔、黃斑囊樣水腫、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性和青光眼）的診斷設(shè)備?？捎^察眼前節(jié)，又能

11、顯示眼后節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，在眼內(nèi)疾病尤其是視網(wǎng)膜黃斑部疾病的診斷，隨訪觀察及治療效果評(píng)價(jià)等方面具有良好的應(yīng)用。,眼底照相,眼底照相是用來(lái)觀察和記錄眼底狀況的眼科光學(xué)成像技術(shù)。它能夠?qū)⒀鄣讏D像以黑白或彩色照片的形式記錄和保存下來(lái)，它的光學(xué)設(shè)計(jì)是基于無(wú)反光間接檢眼鏡的光學(xué)原理，能夠直接拍攝視網(wǎng)膜，眼科醫(yī)生可以通過(guò)眼底的照片來(lái)診斷和治療眼科的疾病。適用于 糖尿病、高血壓等易引起眼底病變的內(nèi)科疾病患者的監(jiān)測(cè)和篩檢，提高眼底疾病的早期檢

12、出率，也可用于正常人群的眼科體檢 。 可輔助確診視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、中心性漿液性視網(wǎng)膜病變和眼內(nèi)腫瘤等大部分眼底疾病。 青光眼診斷眼底視神經(jīng)監(jiān)測(cè)方法之一，對(duì)視盤(pán)的杯和盤(pán)沿以及眼底視神經(jīng)纖維層丟失的診斷有指導(dǎo)意義。 眼底照片對(duì)療效評(píng)估和動(dòng)態(tài)觀察病情變化以及患者的隨訪起著非常重要的作用。 眼科醫(yī)生可以在各種眼底疾病的治療（如激光治療）前后行眼底照相以進(jìn)行療效評(píng)估，對(duì)比圖片清楚、形象、直觀，而且可

13、以作為疾病診斷和療效的客觀依據(jù)。免散瞳技術(shù)因其操作簡(jiǎn)便、效率高的優(yōu)勢(shì)提高了眼底疾病篩查的可及性，同時(shí)也適用于青光眼、高血壓等不適于進(jìn)行散瞳檢查的患者。無(wú)需散瞳劑即可在短時(shí)間內(nèi)獲取眼底微循環(huán)影響，且成像清晰，能夠看到更多細(xì)節(jié)，極大地縮短了診斷周期，并減輕了散瞳劑給患者帶來(lái)的痛苦。,眼底熒光素血管造影,眼底熒光素血管造影是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的染料快速注入血管，同時(shí)應(yīng)用加有濾色片的眼底鏡或眼底照相機(jī)進(jìn)行觀察或照相的一種檢查法。由于染料隨血流運(yùn)

14、行進(jìn)可動(dòng)態(tài)地勾畫(huà)出血管的形態(tài)，加上熒光現(xiàn)象，提高了血管的反襯度和可見(jiàn)性，使一些細(xì)微的血管變化得以辨認(rèn)，脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的血供途徑和血管形態(tài)不同，造影時(shí)可使這兩層組織的病變得到鑒別，脈絡(luò)膜熒光可襯托出視網(wǎng)膜色素上皮的情況，血管壁，色素上皮和視網(wǎng)膜內(nèi)界膜等屏障的受損可使染料發(fā)生滲漏，這樣就可檢查到許多單用眼底鏡發(fā)現(xiàn)不了的情況，而且利用熒光眼底照相機(jī)連續(xù)拍照，使眼底檢查結(jié)果更客觀、準(zhǔn)確和動(dòng)態(tài)，為臨床診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)、治療、療效觀察以及探討發(fā)病機(jī)理

15、等提供有價(jià)值的依據(jù)。,正常人眼底熒光造影,糖尿病患者眼底熒光造影,眼前節(jié)照相,眼前節(jié)具體包括：全部角膜、虹膜、睫狀體、前房、后房、晶狀體懸韌帶、房角、部分晶狀體、周邊玻璃體、視網(wǎng)膜及眼外肌附著點(diǎn)部和結(jié)膜等。眼前節(jié)照相實(shí)際是裂隙燈與照相機(jī)的復(fù)合體，即用裂隙燈檢查照相機(jī)照相并打印出來(lái)結(jié)果即是眼前節(jié)照相。裂隙燈與門(mén)診的裂隙燈用法一樣。,右圖為楔形白內(nèi)障 眼前節(jié)照片,左圖為大致正常 眼前節(jié)照片,視覺(jué)電生理,人眼視網(wǎng)膜受到光或圖形刺激

16、后，在視細(xì)胞內(nèi)引起光化學(xué)和光電反應(yīng)，產(chǎn)生電位改變，形成神經(jīng)沖動(dòng)，傳給雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射終止于大腦皮質(zhì)的距狀裂視中樞。這個(gè)過(guò)程可用電生理學(xué)方法記錄下來(lái)。視覺(jué)電生理學(xué)檢查技術(shù)以測(cè)定視覺(jué)形成過(guò)程中生物電變化為觀察指標(biāo)，能從不同角度反映視覺(jué)系統(tǒng)在不同水平上的功能狀態(tài)，具有非創(chuàng)傷性、客觀性、定量性和可重復(fù)性的特點(diǎn)，其在眼科疾病的診斷和鑒別診斷、疾病的預(yù)后療效評(píng)價(jià)，視覺(jué)功能客觀評(píng)定等到方面具有重要作用。

17、 目前臨床上應(yīng)用較廣泛的主要有視網(wǎng)膜電圖（ERG），視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）和眼電圖（EOG），如將各種方法聯(lián)合應(yīng)用，可對(duì)整個(gè)視覺(jué)系統(tǒng)疾患進(jìn)行分層定位診斷，從功能上對(duì)視覺(jué)系統(tǒng)進(jìn)行斷層掃描。臨床應(yīng)用于視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及視路疾病、弱視、青光眼、眼外傷的早期診斷、療效及預(yù)后判斷、白內(nèi)障檢查以及皮質(zhì)盲、偽盲的鑒別。適用于一般的患者和不能作心理物理檢查的患者，如嬰幼兒、智力低下者或偽盲者；另對(duì)屈光間質(zhì)混濁，看不到眼底者，它可克服混濁的障礙，測(cè)定到視

18、功能，如白內(nèi)障、玻璃體混濁。,視網(wǎng)膜視力測(cè)定,視網(wǎng)膜視力測(cè)定是隨著激光技術(shù)和人眼空間調(diào)制傳遞函數(shù)的深入研究而產(chǎn)生的新方法,它能反映屈光間質(zhì)混濁情況下的視網(wǎng)膜功能。通過(guò)測(cè)定視網(wǎng)膜潛視力來(lái)預(yù)測(cè)白內(nèi)障術(shù)后可能達(dá)到的最佳矯正視力,簡(jiǎn)稱網(wǎng)測(cè)。視網(wǎng)膜視力測(cè)定在白內(nèi)障術(shù)前、視網(wǎng)膜病變、玻璃體疾病、角膜病變、弱視及屈光不正等病例中得到應(yīng)用 ，尤其作為白內(nèi)障手術(shù)前常規(guī)檢查方法之一 。優(yōu)點(diǎn)有:①不受屈光狀態(tài)的影響,激光束均能在視網(wǎng)膜上形成干涉條紋。②激

19、光束能通過(guò)輕、中度混濁的屈光問(wèn)質(zhì),故激光視力測(cè)定可用于白內(nèi)障手術(shù)、玻璃體切割術(shù)、角膜移植術(shù)術(shù)前預(yù)測(cè)術(shù)后視力。③方便簡(jiǎn)便,無(wú)痛苦,病人易接受。,IOLMaster,IOLMaster人工晶體生物測(cè)量是一種使用非接觸技術(shù)的光學(xué)生物測(cè)量，可以測(cè)量LASIK近視手術(shù)后病人的K值，以計(jì)算IOL Power。同時(shí)精確測(cè)量病人的視軸長(zhǎng)度、角膜曲率及前房深度。能避免病人交互感染，并可幫助醫(yī)師達(dá)到極度精準(zhǔn)的術(shù)后目標(biāo)屈光度。IOL Master創(chuàng)新性地解決

20、了精確測(cè)量眼睛和手術(shù)前對(duì)眼球晶體（IOL）進(jìn)行精確計(jì)算的難題?？删_測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，準(zhǔn)確計(jì)算白內(nèi)障手術(shù)人工晶體度數(shù)，是A超測(cè)量精確度的100倍。同時(shí)，可測(cè)角膜曲率、前房深度、晶體厚度，有多種人工晶體度數(shù)計(jì)算公式。尤其適用于眼軸過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短的白內(nèi)障手術(shù)人工晶體計(jì)算，準(zhǔn)分子激光手術(shù)前檢查等。優(yōu)點(diǎn)有：測(cè)量精確、節(jié)省時(shí)間、非接觸技術(shù)使病人無(wú)痛覺(jué)。,眼A超,眼部A型超聲波檢查，簡(jiǎn)稱眼A超。它是根據(jù)聲波的時(shí)間與振幅的關(guān)系，來(lái)探測(cè)聲波的回波情況。聲束

21、向前傳播，每遇一個(gè)界面發(fā)生一次反射，回聲按返回時(shí)間以波峰形式排列在基線上，以波峰的高度表示回聲強(qiáng)度，回聲愈強(qiáng)，波峰愈高。眼A超形成的是一維圖像，所以對(duì)病變解釋較困難，但對(duì)組織鑒別力高，定位準(zhǔn)確性也較高。A超軸向分辨力高，可用液晶數(shù)字顯示前房深度、晶體厚度、玻璃體腔長(zhǎng)度和軸長(zhǎng)度，精確度達(dá)0.01mm，用于眼活體結(jié)構(gòu)測(cè)量。A超型角膜厚度測(cè)量?jī)x可用于測(cè)量角膜厚度，精確度達(dá)0.01 mm，用于角膜屈光手術(shù)前測(cè)量角膜厚度。眼A超對(duì)球后視神經(jīng)和眼

22、肌不能測(cè)量。目前許多A超都輸入了人工晶體計(jì)算公式，當(dāng)測(cè)量眼軸和角膜曲率后，可自動(dòng)轉(zhuǎn)入人工晶體計(jì)算模式，得出所需的人工晶體的精確度數(shù)。,眼B超,眼B超目前在眼科應(yīng)用比較廣泛。眼B超是通過(guò)扇形或線陣掃描，將界面反射回聲轉(zhuǎn)為大小不等、亮度不同的光點(diǎn)形式顯示。光點(diǎn)明暗代表回聲強(qiáng)弱，回聲愈強(qiáng)，光點(diǎn)愈亮，把回聲形成的許多光點(diǎn)在示波屏上構(gòu)成一幅局部的二維聲學(xué)切面圖。這種動(dòng)態(tài)掃描可提供病灶的位置、大小、形態(tài)及與周?chē)M織的關(guān)系，對(duì)所探測(cè)病變獲得直觀、實(shí)際

23、的印象。眼B超能直接顯示眼球的形態(tài)、眼軸及球壁，可直接觀察異物與球壁與視網(wǎng)膜視神經(jīng)的關(guān)系，還可了解有關(guān)機(jī)化物、包裹、牽引、玻璃體積血及與視網(wǎng)膜的關(guān)系，這對(duì)手術(shù)方式的選擇，是否單純磁吸或玻璃體手術(shù)摘除，有重要意義。但眼B超對(duì)眼前段異物及球外異物診斷困難，眼眶異物診斷困難較大。 眼B超可檢查白瞳孔癥，屈光間質(zhì)不清，視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜脫離，眼底隆起物，眼球萎縮，原因不明的視力減退和高眼壓，可疑眼內(nèi)寄生蟲(chóng)和后鞏膜炎，術(shù)后淺前房，玻璃體混濁或積血

24、；各種原因引起的眼球突出，如腫瘤、炎癥、血管病及假性眼球突出；可疑眼球筋膜炎，眼球運(yùn)動(dòng)障礙；淚囊區(qū)、眼瞼和眶緣腫物、眼肌、視神經(jīng)的測(cè)量；眼球穿孔傷及后部破裂傷，異物定性和磁性試驗(yàn)，可疑眶內(nèi)血腫或氣腫；可疑炎癥，腫瘤，囊腫，血管畸形、動(dòng)靜脈直接交通等。,角膜地形圖,計(jì)算機(jī)輔助的角膜地形圖以其能夠精確地分析整個(gè)角膜表面的形態(tài)和曲率的變化為特點(diǎn)，使系統(tǒng)地、客觀地、精確地分析角膜性狀成為可能。角膜地形圖是對(duì)整個(gè)角膜表面進(jìn)行分析，其中每一投射環(huán)

25、上均有256個(gè)點(diǎn)計(jì)入處理系統(tǒng)，因此，整個(gè)角膜就有約7000多個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)進(jìn)入分析系統(tǒng)。由此可見(jiàn)，角膜地形圖具有系統(tǒng)性、準(zhǔn)確性和精確性。角膜地形圖在臨床應(yīng)用于診斷角膜散光，定量地分析角膜性狀，將角膜屈度以數(shù)據(jù)或不同的顏色顯示出來(lái)，其兩軸屈度之差為角膜散光。角膜地形圖還可用于角膜屈光手術(shù)的術(shù)前檢查和術(shù)后療效評(píng)價(jià)，術(shù)前根據(jù)角膜地形圖充分了解角膜性狀，尤其是散光的情況和排除圓錐角膜和接觸鏡誘發(fā)的角膜扭曲；術(shù)后則根據(jù)角膜地形圖評(píng)價(jià)療效?，F(xiàn)代白內(nèi)障手

26、術(shù)的目的不僅要減少手術(shù)誘發(fā)的散光，而且可通過(guò)手術(shù)切口中和術(shù)前散光。因此可根據(jù)手術(shù)前檢查的角膜地形圖來(lái)指導(dǎo)手術(shù)。用角膜地形圖對(duì)角膜移植術(shù)后的角膜散光作出準(zhǔn)確的診斷，指導(dǎo)矯正角膜移植術(shù)后的散光。根據(jù)角膜地形圖可計(jì)算出屈光不正患者配鏡所需的曲度和度數(shù)，指導(dǎo)配戴角膜接觸的數(shù)據(jù)鏡，提高了其準(zhǔn)確性。,UBM 超聲生物顯微鏡,是20世紀(jì)90年代出現(xiàn)的一種超聲檢查儀器。該技術(shù)具有無(wú)損傷性、準(zhǔn)確性、可重復(fù)性、動(dòng)態(tài)性和簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，已成為眼科臨床對(duì)一些眼

27、前節(jié)疾病檢查的重要方法。臨床應(yīng)用：UBM可用于角膜移植術(shù)前了解病變角膜與虹膜晶狀體的關(guān)系，屈光手術(shù)前后了解角膜的結(jié)構(gòu)改變。在各類(lèi)青光眼特別是閉角型青光眼的房角結(jié)構(gòu)和前方容積分析方面，UBM能提供最有價(jià)值的資料，在診斷瞳孔阻滯、高褶虹膜、房角粘連、睫狀體脈絡(luò)膜滲漏、房角后退、惡性青光眼、色素性青光眼、先天性青光眼等方面給出確切的依據(jù)。對(duì)青光眼手術(shù)方案的設(shè)計(jì)有指導(dǎo)意義。對(duì)青光眼術(shù)后流出道的情況提供客觀依據(jù)。在眼前段腫瘤的診斷和定位也有重要