眼視光器械學視野

1、第七章 視野計及其檢查、判讀方法,一、視野的基本知識,1、視野:是指眼向前方固視時所見的空間范圍2、中心視銳度:對應視網(wǎng)膜黃斑部注視點的視力3、周邊視力（視野）:反應的是視網(wǎng)膜黃斑部注視點以外的視力,,4、視野分區(qū)：中心300約占６６％神經(jīng)節(jié)細胞８３％視皮質(zhì)盲：WHO規(guī)定 視野小于100者即使中央視力正常也屬于盲,,角膜頂點為O，視野計半球頂點為F，O F為注視線，半徑為330毫米。緯線與O F的角度為視野角度,,感受野

2、：單個視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞通過雙極細胞所聯(lián)系的所有感光細胞（錐體）所對應的空間視覺范圍。 感受野之間有一定的重疊，全部感受野的總和構(gòu)成眼的視野。,,5、視野內(nèi)的景物與其在視網(wǎng)膜上投射方位相反 正常視野的對稱性 ，鼻側(cè)、顳側(cè)視網(wǎng)膜分別與顳側(cè)和鼻側(cè)視野對應，而上、下視網(wǎng)膜則分別與下、上方視野相對應,,,6、視野檢測的應用,視路疾病的定位診斷青光眼、視網(wǎng)膜疾病等鑒別診斷某些疾病的發(fā)展、治療效果追蹤,,第一節(jié) 視野檢查原理

3、及方法,一、視野計的發(fā)展及原理：,第一階段：以 von Draefe(1856)的平面視野計和 Aubert的弓形視野計為代表第二階段：以Goldmann半球形視野計的產(chǎn)生為標志（20世紀50年代） 手工操作的動態(tài)視野計第三階段：70年代問世的自動視野計 ，以Octopus和Humphery視野計為代表 計算機控制的靜態(tài)視野計,視野檢查原理分為兩大類：,動態(tài)視野檢查

4、法：用不同大小的視標，在不同方位由周邊向中心移動，記錄下患者剛能感受到光刺激的出現(xiàn)或消失的點。 宜于確定周邊視野的范圍、檢查速度快，但對小的旁中心暗點不易發(fā)現(xiàn),,靜態(tài)視野檢查法：在視屏的各個選定點上，由弱至強增加視標亮度，患者剛能感受到的亮度即為該點的視網(wǎng)膜敏感度或閾值。 宜于視野的定量分析及缺損深度的判斷， 但速度慢、煩瑣,,,動態(tài)視野計固定強度的檢測光標沿著各子午線向固視點移動。各子午線上第一次看見

5、視標的點，將這些敏感度相同的點連成某一視標檢查的等視線。,靜態(tài)視野計靜態(tài)視標的強度不斷從閾下強度增加直到受檢者發(fā)現(xiàn)視標。這些閾值構(gòu)成了視島的剖面圖。將某一子午線上的閾值點連接起來，構(gòu)成峰形的閾值曲線。,二 視野檢查方法,（一）手動視野檢查 需要訓練有素和認真負責的視野師在記錄300以外的視野缺損和監(jiān)測晚期視野缺損方面有幫助在判斷和定量青光眼視野缺損方面，計算機靜態(tài)視野檢查和質(zhì)量最高的手動視野檢查一樣好,（二）自動視野計檢查,1.

6、 閾上值檢測 ：定性檢查 2. 閾值檢測 ：精確、標準定量檢查 檢查時間長，易疲勞 3. 快速閾值檢查 通過智能趨勢分析，減少了檢查步驟,自動視野計檢測策略,1.超閾值檢測：快，可靠性低，主要用于眼病篩選2.閾值檢測：標準檢查程序：檢測時間長3.快速閾值檢測：也稱交互式閾值檢測。 交互式閾值檢查程序（SITA）—Humphey 趨勢導向檢查程序（TOP）—Octopus,,

7、檢查青光眼視野其他方法,藍/黃短波視野檢查 ：對青光眼早期視野損害敏感。高通分辨視野檢查 ：環(huán)形光標由大小不同的中間亮兩邊暗雙線的暗環(huán)組成。優(yōu)點：省時。倍頻視野檢查（FDP） ：低空間頻率的正弦光柵以亮帶和暗帶交替呈現(xiàn)。對青光眼早期視野損害敏感。閃爍敏感度檢查 ：在一個恒定光刺激中識別一個不斷閃爍的光刺激的能力，其對比度可以改變。,視野計在設計上的發(fā)展,①背景屏的設計：由平面、弧形，到半球形。 ②刺激視標的光階：由等量遞增到倍數(shù)

8、遞增，即對數(shù)等級，采用分貝(dB)為單位。③刺激視標的種類：④對檢測中固視的監(jiān)測：人工的觀測鏡、自動的生理盲點監(jiān)測法、角膜反光點及眨眼的檢測 ⑤操作方面：由早期的人工控制到計算機的自動及智能控制，實現(xiàn)了檢查過程的標準化。⑥軟件的功能日益強大（檢查程序及分析）。,,第二節(jié) 視野檢查的種類,視野檢查的種類,一.對照法二.平面視野計三. 弧形視野計四. Goldmann視野計五.Fridmann視野分析儀六.自動視野計,一.

9、對照法（簡單對比法）,二.平面視野計,中心300動態(tài)視野計： 1米見方的黑色屏，中心為注視點 檢查距離1米 按照視角正切，每5°畫一向心圓,,三. 弧形視野計,四. Goldmann半球形定量視野計,檢查背景為一半徑30cm的半球視屏對視標的大小和亮度、背景亮度有比較精確的定量，視標的大小和亮度以對數(shù)梯度變化視標亮度以0.1對數(shù)單位（1.26倍）變換，共20個光階,五、自動視野計,

10、,第三節(jié) 影響視野檢查的因素及視野圖判讀,,一、視野檢查結(jié)果顯示方式:數(shù)字圖灰度圖概率圖,,,,,,第一類 數(shù)字圖,第二類 灰度圖,第三類 概率圖,,分貝（dB）：是視敏感值的單位是亮度asb的反對數(shù)等級表示法dB值越高，視敏感度敏性越高 ，對應的光標亮度越低0 dB意味著光靈敏性完全喪失，對應視野 “一片漆黑”。,二. 影響視野的相關因素,1.患者方面的影響因素精神因素（如警覺、注意力、視疲勞及視閾值波動） 生理因素（

11、如瞳孔直徑、屈光間質(zhì)混濁、屈光不正、縮瞳藥、上瞼下垂等）學習效應 、鏡片架邊緣 2.儀器方面的影響因素：動與靜、平面與球面、背景光與視標、視標顯示時間等，隨診注意 3.操作方面的影響因素,,背景光及視標不同，視閾值曲線就不同。視標偏大，背景光偏暗，其視閾值曲線較平,三、視野質(zhì)量的評價,假陽性率：在沒有光標刺激存在卻發(fā)生了反應（按多了），記錄為假陽性反應。 假陰性率：對某一位置的刺激沒有反應，而此前該位置上更弱的刺激卻能看見（按

12、少了），記錄為假陰性反應。 固視丟失率（生理盲點檢測法）,四、視野檢查結(jié)果的判讀,（一）正?；虍惓?正常：水平中線上下基本對稱， 上方較下方稍高1-2dB 異常：當≥2個成簇的點， 敏感度下降≥5dB時為異常； 當單一點下降≥10dB疑為異常,（二）自動視野判讀的要點,周邊較中央變異大成簇點較孤立點的診斷意義大評價初次檢查結(jié)果應慎重概率圖比較有參考價值,（三）自

13、動視野計常見參數(shù)及其分析,平均敏感度（MS）：與年齡有關。平均缺損 （MD）丟失方差（LV ）短期波動（漂移）值（SF ）矯正丟失方差（CLV ）校正模式標準變異模式標準變異（PSD）校正模式標準變異（CPSD）,多次檢查數(shù)據(jù)分析： Humphery—STATPAC程序 Octopus—Delta分析軟件,圖6-3 右眼視野所顯示的正常視島圖像視野范圍在顳側(cè)超過90°，而其它方向則要小些。視島高度代表