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文檔簡介
1、腺樣體肥大,王蕾 2012.1.8,主要內(nèi)容,定義病因臨床表現(xiàn)檢查治療護理健康教育,簡要病史,24床 袁偉奇 一年前患兒無明顯誘因下出現(xiàn)睡眠打鼾,夜間睡眠憋醒伴流涕,咽部異物感,無明顯聽力
2、下降,為求進一步治療,擬“扁桃體、腺樣體肥大”收治我科,病程中,患者睡眠差,飲食尚可。患者 3歲零6月,腭扁桃體大小III度,色澤充血,增殖體占據(jù)后鼻孔>1/2.2012.1.3 聲阻抗提示:雙側(cè)A型,偏負,聲反射存在。2012.1.4 內(nèi)鏡:增殖體占據(jù)后鼻孔約60%。2012.1.9 行鼻內(nèi)鏡下扁腺切。,Ⅰ度 為扁桃體有腫大但仍在咽腭弓范圍內(nèi),即不超過咽腭弓;Ⅱ度 為扁桃體腫大超過咽腭弓,但未達到咽后壁中線;Ⅲ度
3、 為扁桃體腫大達到咽后壁中線或超過咽后壁中線。,扁桃體腫大的分度,腺樣體=咽扁桃體=增殖體位于鼻咽頂后壁中線兩側(cè)咽隱窩之間6~7歲時最大 青春期后逐漸萎縮 成人基本消失增生肥大?引起相應(yīng)癥狀者稱腺樣體肥大adenoid vegetation多發(fā)在3~5歲兒童,成年人罕見,定義,鼻咽部毗鄰部位 炎癥反復刺激腺樣體自身腺樣體發(fā)生病理性增生。,病因,,,臨床表現(xiàn) (一),局部癥狀 1 耳 咽鼓管咽口受阻
4、 → 分泌性中耳炎 → 聽力減退 耳鳴 嚴重者 → 化膿性中耳炎2 鼻 并發(fā)鼻炎、鼻竇炎→鼻塞、流鼻涕說話帶閉塞性鼻音 3 咽、喉、下呼吸道 分泌物刺激呼吸道粘膜 陣發(fā)性咳嗽,,,臨床表現(xiàn)(二),腺樣體面容(adenoid face)
5、 長期張口呼吸 影響面骨發(fā)育 上頜骨變長,腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,,,全身癥狀 慢性中毒 反射性神經(jīng)癥狀 表現(xiàn)為營養(yǎng)發(fā)育不良 反應(yīng)遲鈍 注意力不集中 夜驚 磨 牙 遺尿等 OSAHS 鼾聲過大 睡眠時憋氣 表現(xiàn)為張口呼吸,多汗,晨起頭痛,白天嗜睡,,檢查,視診 腺樣體面容(部分病人)口咽部檢查 咽部充血、咽后壁附有膿
6、性分泌物、常伴 有腭扁桃體肥大前鼻鏡檢查 鼻咽部紅色塊狀隆起,鼻咽內(nèi)鏡檢查 鼻咽頂后壁可見粉紅色軟組織團塊鼻咽X線側(cè)位拍片(或CT掃描)決定性診斷聲阻抗,,,隨著年齡的增長 腺樣體逐漸萎縮 病情可能得到緩解或癥狀完全消失?,治療,一般治療 注意營養(yǎng) 預防感冒 提高機體免疫力 積極治療原發(fā)病 0.5%麻黃素滴鼻 減輕鼻塞,治療,手術(shù)
7、治療 保守治療無效者 盡早行腺樣體切除術(shù) 手術(shù)前應(yīng)仔細檢查 排除禁忌證 可與扁桃體切除術(shù)一并施行,傳統(tǒng)手術(shù)方式:腺樣體刮除術(shù) 腺樣體切除術(shù)原理:將腺樣體刮匙或切除器放入鼻咽頂后壁,將腺樣體刮出或切除 目前全麻下行鼻內(nèi)鏡直視下將腺樣體切除,其優(yōu)點是避免鄰近組織損傷,最大程度地切除腺樣體,護理,護理診斷
8、 1.呼吸模式改變—張口呼吸與長期鼻塞有關(guān)。 2.自我形象紊亂 腺樣體面容與長期張口呼吸,影響面骨發(fā)育有關(guān)。 3.睡眠形態(tài)紊亂 與夜間打鼾有關(guān)。,護理目標(1)病人鼻塞減輕或消失,鼻腔分泌物減少或消失。(2)建立病人自信心,了解如何正確呼吸。(3)病人能明白疾病對睡眠的影響,以及促進睡眠的方法。護理措施 1.鼻塞者可用0.5%~1%麻黃素滴鼻。 2.熟悉兒童心理與患兒有效溝通,鼓勵患兒,培養(yǎng)其自信
9、心。 3.腺樣體肥大并有臨床癥狀者,協(xié)助醫(yī)生行腺樣體切除術(shù)。,術(shù)前護理,1. 做好心理護理 減少患兒焦慮、疑問、不合作等問題,多鼓勵、表揚患兒,促進其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時提供必要的信息使其思想上有足夠的準備。 2.家長的健康教育 我們向家長講述有關(guān)疾病的知識,用藥、飲食方面知識,強調(diào)術(shù)前檢查的重要性,調(diào)動他們參與護理患兒的積極性,更好地配合治療與護理 3.術(shù)前準備 協(xié)助做好術(shù)前常規(guī)檢查,保持口腔清潔,術(shù)前
10、8~12h禁食、禁飲,術(shù)晨測生命體征,遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。,術(shù)后護理,1. 保持呼吸道暢通,患兒均給予持續(xù)低流量氧氣吸入,改善通氣,給予去枕平臥,頭側(cè)一邊,6h內(nèi)禁食禁飲,防止嘔吐引起窒息 2. 密切觀察生命體征,神志、面色、切口滲血情況,并做好記錄。囑患兒將口內(nèi)分泌物輕輕吐出,勿吞咽以觀察切口有無滲血,我們告知患兒及家屬勿過分緊張。發(fā)現(xiàn)有活動性出血,立即報告醫(yī)生,清除口咽部血塊,采取相應(yīng)的止血措施。,3.
11、 6h后進冷飲,次日半流質(zhì)飲食,3天后軟食,半個月后營養(yǎng)豐富易消化正常飲食,注意勿食堅硬、粗糙食物。保持口腔清潔,每次進食后漱口,手術(shù)當日禁聲,次日鼓勵說話。注意保暖,勿使受涼,防止感冒。,并發(fā)癥及護理,窒息 保持氣道通暢,防止舌后墜及誤吸引起氣道阻塞。 我們加強巡視,密切觀察血氧飽和度的變化。 出血 密切觀察生命體征及切口出血情況,發(fā)現(xiàn)患兒口吐血塊、面色蒼白,檢查切口見活
12、動性出血,立即報告醫(yī)生,采取相應(yīng)止血措施。,感染 在行腺樣體切除術(shù)時,感染可從鼻咽部未完全退化 的顱頰囊向顱內(nèi)擴散,引起顱內(nèi)感染,如腦膜炎等。 護理上應(yīng)注意保暖,勿受涼感冒。咽腔狹窄(鼻咽粘連)發(fā)音異常 術(shù)后盡量避免哭鬧、用力咳嗽、吐痰,手術(shù)日禁聲, 第2天鼓勵患兒多說話,常做張閉口及伸舌動作,以 防止咽部粘連
13、。術(shù)后漱口,多飲水。,健康教育,應(yīng)加強身體鍛煉,增強體質(zhì),預防感冒。保持口腔衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的飲食習慣,經(jīng)常用溫鹽水漱口,預防口臭及感染。術(shù)后24小時扁桃體窩即有白膜生成,術(shù)后7~10天白膜脫落時,口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正?,F(xiàn)象,無須擔心。,若出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫>38.5℃,以及刀口出血,請及時來院就診。告知家長創(chuàng)面完全愈合需要10~15天。堅持冷或溫涼的半流質(zhì),忌油炸及干、硬食物、辛辣、過熱食品,以免損傷傷口引
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