神經(jīng)系統(tǒng)授課課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理,神經(jīng)內(nèi)科,腦血管疾病,一 短暫性腦缺血發(fā)作,定義,短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischenmic attack,TIA）是由顱內(nèi)動(dòng)脈病變致腦動(dòng)脈一過性供血不足引起的短暫性、局限性或視網(wǎng)膜功能障礙，變現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的癥狀和體征。是腦卒中尤其是缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素 患病率180/10萬，男女之比約為3:1,臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn)：①多見于50-70歲中老年人，男性多于女性②伴有高危因素：高

2、血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高血脂等③突發(fā)局灶性腦或視神經(jīng)功能障礙④可反復(fù)發(fā)作，且每次發(fā)作表現(xiàn)類似,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA,,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA,治療,病因治療：是預(yù)防TIA復(fù)發(fā)的關(guān)鍵 控制血壓、降低血脂和血糖、治療心律失常、改善心功能藥物治療：分為偶發(fā)和頻發(fā)兩種形式 抗血小板聚集（阿斯匹林） 抗凝（低分子肝素、華法林） 鈣拮抗劑（尼莫地平） 中藥（丹參、紅花）手術(shù)或介入治療,護(hù)理診斷及措施,有跌倒的危險(xiǎn) 與

3、突發(fā)眩暈、平衡失 調(diào)和一過性失明有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦卒中知識缺乏：缺乏疾病的防治知識,護(hù)理措施安全護(hù)理：指導(dǎo)病人發(fā)作時(shí)臥床休息，枕 頭不宜太高（15~20度為宜）用藥護(hù)理：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥，不 可自行調(diào)整、更換或停用藥物 做好用藥觀察(阿司匹林、肝 素等抗凝藥物）病情觀察：頻繁發(fā)作的病人，應(yīng)注意觀察

4、 和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、 間隔時(shí)間和伴隨癥狀，肢體癥 狀有無加重，有無頭痛、頭暈,健康指導(dǎo),1 疾病預(yù)防指導(dǎo)：改變不合理的飲食習(xí)慣選擇低鹽、低脂、豐富維生素飲食，限制鈉鹽不差過6g/天，戒煙限酒保持良好的心理狀態(tài)注意勞逸結(jié)合,2 疾病知識指導(dǎo)腦卒中的先兆表現(xiàn)或警示,突發(fā)卒中的癥狀的識別 FAST,面癱,肌無力,言語困難,及時(shí)就診，快速行動(dòng),能微笑嗎？有嘴角或

5、眼角下垂嗎？,能伸舉上肢嗎？,能吐字清晰并進(jìn)行溝通嗎？,如果出現(xiàn)卒中發(fā)作癥狀，請立即致電120,二 腦梗死,定義,腦梗死（cerebral infarction,CI）又稱缺血性腦卒中，指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化約。占全部腦卒中的60%~80%，臨床最常見類型為腦血栓形成和腦栓塞。,病因,臨床表現(xiàn),臨床特點(diǎn)多見于50歲以上者（動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿?。┌察o或

6、休息狀態(tài)發(fā)病起病緩慢頭痛、嘔吐、意識障礙,臨床分型完全型：病情重，起病后6h內(nèi)病情達(dá)到高峰進(jìn)展型：48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重緩慢進(jìn)展型：起病2周以后癥狀仍逐漸發(fā)展可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過24h，但在1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥,治療要點(diǎn),急性期早期：溶栓治療，發(fā)病6h以內(nèi)進(jìn)行調(diào)整血壓，控制血糖防治腦水腫：腦水腫多見于大面積梗死 3-5d達(dá)高峰抗

7、血小板聚集：阿司匹林抗凝治療：肝素、華法林腦保護(hù)治療，高壓氧艙治療中醫(yī)中藥治療：丹參、三七外科手術(shù)或介入治療,恢復(fù)期穩(wěn)定病情控制血壓康復(fù)治療,護(hù)理評估,1、病史① 病因和危險(xiǎn)因素：有無頸動(dòng)脈狹窄、 高血壓、糖尿病、高脂血癥、家族史、 有無不良嗜好② 起病情況和臨床表現(xiàn)：發(fā)作時(shí)間、急 緩及狀態(tài)，有無前驅(qū)癥狀③ 心理-社會狀況,2、身體評估身體評估：T、P、R、BP意識狀態(tài)：意識障礙類型和嚴(yán)

8、重程度頭頸部檢查：瞳孔大小四肢脊柱檢查：肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙,,缺血性卒中的影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)：大腦中動(dòng)脈高密度征、點(diǎn)狀征、 灰白質(zhì)分解模糊等。,早期MRI表現(xiàn)：DWI、T2和Flair,缺血性卒中的影像學(xué)表現(xiàn),常用護(hù)理診斷及措施,軀體活動(dòng)障礙 與運(yùn)動(dòng)中樞損害致肢體癱瘓有關(guān)護(hù)理措施：心理護(hù)理 關(guān)心、鼓勵(lì)、尊重患者生活護(hù)理 協(xié)助患者生活護(hù)理康復(fù)護(hù)理 指導(dǎo)早期的康復(fù)訓(xùn)練安全護(hù)理 防治跌倒、墜床用藥護(hù)

9、理 觀察藥物不良反應(yīng),吞咽障礙 與意識障礙或延髓麻痹有關(guān)護(hù)理措施 評估吞咽障礙的程度 飲食護(hù)理 防止窒息 保持呼吸道通暢 鼻飼飲食的護(hù)理,語言溝通障礙 與語言中樞功能受損有關(guān)護(hù)理措施 心理支持 語言康復(fù)訓(xùn)練,健康指導(dǎo),①疾病預(yù)防指導(dǎo)：掌握發(fā)病發(fā)病危險(xiǎn)因素加強(qiáng)飲食指導(dǎo)改變不良生活習(xí)慣增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)行體育鍛煉,②疾病知識指導(dǎo)： 告知基本病因和 主要危

10、險(xiǎn)因素早期的癥狀發(fā)現(xiàn)及時(shí)就診指導(dǎo)正確服用降壓、降糖、將脂藥物,③康復(fù)指導(dǎo) 告知康復(fù)治療的知 識和功能鍛煉的方法 分析不利于康復(fù)的因素④鼓勵(lì)生活自理,三 腦出血,定義,腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，又稱自發(fā)性腦出血，占全部腦卒中的20%～30%。年發(fā)病率（60-80)/10萬，是病死率最高的卒中類型。80%為大腦半球出血，腦干和小腦出血約占20%。,病因,最常見病因

11、為高血壓合并小動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形其他 腦動(dòng)脈炎、血液病,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)的輕重主要取決于出血量和出血部位特點(diǎn)：①多見于50歲以上有高血壓病史者 ②多無前驅(qū)癥狀 ③起病急驟 ④有肢體癱瘓失語等局灶定位癥狀 ⑤發(fā)病時(shí)血壓明顯升高,殼核出血：最常見(50%-60%)三偏征（病 灶對側(cè)偏癱、偏身感覺喪失, 同

12、向性偏盲）丘腦出血：20%，感覺障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙腦干出血：10%大數(shù)為腦橋出血小腦出血：10%，眩暈、共濟(jì)失調(diào)腦室出血：3%-5%，頭痛、嘔吐、腦膜刺 激癥陽性腦葉出血：5%-10%，一過性黑蒙,治療要點(diǎn),一般治療：臥床休息，監(jiān)測生命體征脫水降顱壓：20%甘露醇、甘油果糖調(diào)控血壓：≥200/110mmHg時(shí)，降壓治療止血和凝血治療：并發(fā)消化道出血或有 凝血障礙時(shí)

13、外科手術(shù)治療亞低溫治療,護(hù)理評估,病史病因和危險(xiǎn)因素：有無高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、血液病和家族卒中史起病情況和臨床表現(xiàn)：活動(dòng)or安靜發(fā)病時(shí)，發(fā)病前有無誘因，是否存在顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)心理-社會狀況：有無恐懼、焦慮、絕望心理，家屬對病人的關(guān)心、支持程度等,身體評估血壓升高程度高熱和呼吸節(jié)律瞳孔大小及對光反射意識障礙及程度,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查頭顱CT 有無高密度影像頭顱MAI和DSA 有無腦血管畸形、腫瘤腦脊液 顏色及

14、壓力有無增高血液檢查 有無白細(xì)胞、血樣等增高,護(hù)理診斷及措施,意識障礙 與腦出血、腦水腫有關(guān)護(hù)理措施休息與安全 絕對臥床休息生活護(hù)理 協(xié)助各項(xiàng)生活護(hù)理保持呼吸道通暢病情監(jiān)測 密切觀察生命體征、意識瞳孔,潛在并發(fā)癥 腦疝 護(hù)理措施病情評估 有無顱內(nèi)壓增高的先兆表現(xiàn)，密切監(jiān)測生命體征，意識障礙瞳孔大小配合搶救 備好搶救,健康指導(dǎo),疾病預(yù)防指導(dǎo) 避免血壓驟然升高的因素用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測 告知疾病的基本病因、主要