粉塵和塵肺

1、粉塵和塵肺,東莞市疾病預防控制中心熊俊,粉塵和塵肺,粉塵是指較長時間懸浮在空氣中的固體微粒。生產性粉塵生產過程中產生的粉塵，是職業(yè)性有害因素的一種。塵肺在生產過程中長期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病。,生產性粉塵的來源,生產性粉塵業(yè)源甚廣，幾乎所有礦山和廠礦在生產過程中均可產生粉塵。如采礦和隧道的打鉆、爆破、搬運等，礦石的破碎、磨粉、包裝等；機械工業(yè)的鑄造、翻砂、清砂等；以及玻璃、耐火材料等工業(yè)，均可接觸大量粉塵、

2、煤塵；而從事皮志、棉毛、煙茶等加工行業(yè)和塑料制品行業(yè)的人，可接觸相應的有機性粉塵。制鞋：打磨，針車,粉塵分類,按性質分類無機粉塵礦物粉塵：石英、石棉、滑石、煤金屬粉塵：鉛、錳、鐵、錫人工粉塵：金剛砂、水泥、玻璃絲有機粉塵動物皮毛、植物、人工（有機染料、合成樹脂、橡膠、合成纖維混合粉塵無機、有機粉塵的混合體,粉塵理化特性及衛(wèi)生學意義,化學成分化學成分直接決定危害性質致纖維化、刺激、中毒、致敏游離型、結合型：游離二

3、氧化硅含量高的粉塵，纖維化作用強，危害大結晶型、非結晶型：非結晶型二氧化硅纖維化作用較弱中毒性粉塵：金屬致敏作用：0.01%的6價鉻即可增加水泥塵的致敏性。,粉塵濃度和分散度,濃度：越高危害越大，接觸時間越長危害越大表示單位：mg/m3,粉塵分散度,分散度物質被粉碎的程度以粉塵粒徑大小（μm）的數量質量組成百分比來表示（粒子分散度，質量分散度）分散度越大，小的粉塵顆粒越多，反之則越少。分散度越大，粉塵在空氣中停留時間越

4、長，被人吸入的可能性越大，危害越大。,空氣動力學直徑,某種粉塵粒子，無論其形狀、大小和比重如何，如果它在空氣中沉降速度與一種為1的球形粒子的降落速度一樣，球形粒子的直徑就是該粉塵的空氣動力學直徑?？諝鈩恿W直徑10~15 μm：上呼吸道空氣動力學直徑〈5μm，呼吸道深部和肺泡,呼吸性粉塵,可吸入性粉塵：〈 15 μm非吸入性粉塵：〉 15 μm呼吸性粉塵： 〈5μm,粉塵的硬度,硬度較大的粉塵易引起呼吸道黏膜的機械損傷肺泡則較

5、少受到這樣的損傷,粉塵的溶解度,金屬粉塵：溶解度增加，毒性增加面粉、糖：溶解度增加，吸收增加，危害減輕石英：難溶粉塵，持續(xù)性毒害，嚴重PH值改變：酸堿粉塵改變呼吸道PH，導致纖毛排除功能降低，加大粉塵阻留。,粉塵對人體的健康的影響,呼吸系統(tǒng)塵肺粉塵沉著癥有機粉塵引起的肺部病變呼吸系統(tǒng)腫瘤局部作用中毒,塵肺,據衛(wèi)生部統(tǒng)計 ,截至 2002年年底 ,全國累計檢查出各類塵肺病人 58萬多例 ,煤礦塵肺病人占 49 %, 20

6、02年內死于塵肺病的患者達2343例 ,是礦難和其它工傷事故死亡人數的 3倍多。據國家疾病控制中心職業(yè)病與中毒控制所研究員測算 ,全國每年塵肺病造成的直接經濟損失達 80億元 ,間接損失達3 00億至 400億元 ;同時 ,在國內外還造成了極其不良的社會影響。,塵肺,近年來 ,隨著用工制度的改革 ,各地煤礦大量招聘農民工 ,特別是井下幾乎成了農民工的世界。這雖給大量農村富余勞動力開辟了就業(yè)渠道 ,但由于井下管理工作落后 ,許多管理者法

7、制意識淡薄 ,加之農民工普遍缺乏自我保護意識 ,導致塵肺病大量向農民工身上轉移 ,使廣大農村成了塵肺病的重災區(qū)。,塵肺,塵肺病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。,塵肺的分類,塵肺按接觸的粉塵四類：矽肺：長期吸入含有游離二氧化硅的粉塵所引起，如石英塵；硅酸鹽肺：長期吸入含有游離二氧化硅（硅酸鹽）的粉塵所致，如石棉肺、滑石肺、云母肺；混合性塵肺：長期吸入含有游離二氧化硅和其他

8、物質的混合性粉塵所致，如煤矽肺、鐵矽肺等；碳素塵肺：長期吸入煤、石墨、碳黑、活性炭引起；金屬塵肺：長期吸入某些金屬，如鐵、鋁塵引起。,塵肺的分類,國家職業(yè)病目錄（塵肺）1、矽肺 2、煤工塵肺      3、石墨塵肺     4、碳黑塵肺 5、石棉肺      6

9、、滑石塵肺   7、水泥塵肺      8、云母塵肺 9、陶工塵肺   10、鋁塵肺      11、電焊工塵肺 12、鑄工塵肺   13、根據《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺,塵肺的病理表現,矽塵：肺內和其他淋巴結組織的結節(jié)纖維化；石棉

10、塵、煤塵：肺間質纖維化；鐵、鋁：肺局部纖維化混合塵：多樣改變,發(fā)病機理,二氧化硅的塵?；蛭鶋m吸入肺后，被巨噬細胞吞噬，吞噬小體在細胞內與溶酶體融合，形成吞噬溶酶體（次級溶酶體）。粉塵與吞噬溶酶體膜上的磷脂或蛋白質結合，形成氫鍵，使膜受損，通透性增強或吞噬溶酶體破裂。大量溶酶體酶釋放到細胞內，破壞線粒體或使整個細胞崩潰死亡。崩潰的巨噬細胞還釋出一種致纖維化因子。該因子可激活成纖維細胞，產生大量膠原纖維，與巨噬細胞及其殘片形成膠原性砂

11、結節(jié)。最后結節(jié)玻璃樣變。從破裂的巨噬細胞內釋放出來的矽塵顆粒，可以再被巨噬細胞吞噬，如此周而復始。因此，在病人已脫離粉塵環(huán)境以后，肺內的病變仍在繼續(xù)進行。,塵肺的臨床表現,由于肺臟代償功能較強，早期矽肺患者往往無明顯的癥狀。一般到晚期和并發(fā)其他疾病才表現有癥狀，并且癥狀表現與肺組織病變不完全相符。最常見的癥狀有氣短、胸悶、胸痛、咳嗽。　 胸痛是常見癥狀，出現也較早，部位常在前胸的一側或兩側肩胛下區(qū)。氣候變化，陰雨天和休息時加重，

12、與呼吸、咳嗽關系不大?！　】人允怯捎诤粑姥装Y引起，早期晨起干咳，晚間平臥時咳嗽劇烈，后并發(fā)感染時，則有咯痰。晚期咳嗽加劇，少數有痰中帶血。 　 患者還有食欲不佳、體重減輕、容易疲勞、頭暈、失眠、多夢、心慌及夜里醒來是出汗等癥狀。,合并癥和并發(fā)癥,肺結核： 約20％～50％病人合并肺結核。大部分病人死于肺結核。肺心病自發(fā)性氣胸： 多見于用力憋氣、咳嗽、用力活動誘發(fā)。,塵肺的診斷,塵肺病診斷標準   Diagnos

13、tic Criteria of Pnemoconioses  GBZ70-2002,塵肺診斷原則,主要依據可靠的生產性粉塵接觸史現場勞動衛(wèi)生學調查資料技術質量合格的X射線后前位胸片表現參考動態(tài)觀察資料塵肺流行病學調查情況結合臨床表現實驗室檢查排除其它肺部類似疾病后對照塵肺診斷標準片作出塵肺病的診斷和X射線分期。,塵肺的診斷,X射線胸片表現分期 無塵肺(0)一期塵肺(Ⅰ)二期塵肺(Ⅱ)三期塵肺

14、(Ⅲ),塵肺的治療,塵肺尚無特殊根治藥物，主要是加強營養(yǎng)，注意休息，進行體育鍛煉，增強抗病能力和減少并發(fā)癥，阻止病變發(fā)展。,粉塵沉著癥,某些粉塵吸入后，可沉積于肺組織中，呈現一般異物反應，可繼發(fā)輕微的纖維化改變，對健康無明顯影響或影響較小，脫離粉塵作業(yè)后，病變可無進展或X光線胸片陰影消退。,有機粉塵引起的肺部病變,有些有機性粉塵，如棉、亞麻可引起棉塵癥；有真菌、霉菌污染的有機粉塵可引起職業(yè)性變態(tài)反應性肺泡炎；聚氯乙烯、人造纖維可引起