肝功能化驗單解讀

1、,,常用肝功能報告解讀 及其臨床意義 （一）,溫州醫(yī)學院附屬第六醫(yī)院 麗水市人民醫(yī)院 詹鴻鵬,,一、總蛋白 包括白蛋白、球蛋白、前白蛋白,（一）、白蛋白,全部在肝臟內合成，正常值4～5g/L，日產生10～16g, 半衰期為20～26天。 肝臟全部停止合成時，8天僅減少25%。 因此白蛋

2、白的測定，不是肝衰的敏感指標，不能立即反映急性肝細胞損害。 其濃度可以反映有功能的肝實質細胞總數(shù)和儲備功能。,血漿白蛋白減少的常見原因,1、嚴重肝損害，合成能力下降，如肝硬化患者，每日僅能合成3.5～5.9g。 2、嚴重營養(yǎng)不良，攝入不足。 3、大量丟失和消耗，如腎病綜合癥，重癥感染，惡性腫瘤等。,（二）前白蛋白,在肝臟內合成，其半衰期為1.9天；是判斷重癥肝炎預后的重

3、要指標。,（三）球蛋白,部分在肝內合成，部分在肝外合成；正常值2～3g/L 。,（三）白蛋白/球蛋白（A/G）比例,正常值1.25～2.5:1。有些醫(yī)院定為1.3～2.5:1。,,白蛋白唯一在肝臟內合成，球蛋白可以在肝外合成。 因此，判斷在A/G比例時，應辨證全面地進行分析。 不能輕易的認定A/G倒置就是肝硬化，A/G倒置的常見疾病有骨髓瘤；結締組織疾??；腎病綜合癥、嚴重營養(yǎng)不良等。,,分析

4、白球比例倒置時還要注意白蛋白和球蛋白的絕對值，若兩者均在正常范圍內，而A/G比值出現(xiàn)輕微下降時，必需作好解釋工作，以解除病人疑惑。,麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗報告單,姓名： 馬某某 年齡：52歲 性別： 男 診斷： 肝硬化

5、 分析項目 結果 單位 參考范圍 總蛋白 78.80 g/L

6、 62~86 白蛋白 29.00 ↓ g/L 35~55 谷丙轉氨酶 37.00 IU/L 3~40

7、 谷草轉氨酶 81.00 ↑ IU/L 3~40 堿性磷酸酶 133.00 ↑ IU/L 15~112 谷氨酰轉肽酶 104

8、.00 ↑ IU/L 2~40 總膽紅素 25.50 ↑ μmol/L 5.1~22 直接膽紅素 8.30 ↑ μmol/L

9、 0.1~8 球蛋白 49.80 ↑ g/L 23~35 白蛋白/球蛋白 0.58 ↓ 1.5~

10、2.5 直膽/總膽 0.32 0.1~0.6,麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗報告單,。姓名： 劉某某 年齡：42歲 性別： 男 診斷： 腎病綜合征

11、 分析項目 結果 單位 參考范圍 總蛋白 46.40 g/L 62~86

12、 白蛋白 17.20 ↓ g/L 35~55 谷丙轉氨酶 24.00 IU/L 3~40 谷草轉氨酶 30.00 IU/L

13、 3~40 堿性磷酸酶 56.00 IU/L 15~112 谷氨酰轉肽酶 34.00 IU/L 2~40 總膽紅素 7.80 μmol/L

14、 5.1~22 直接膽紅素 0.80 μmol/L 0.1~8 球蛋白 29.2 g/L 23~35 白蛋白/球蛋白 0.58 ↓

15、 1.5~2.5 谷草/谷丙 1.25 0.1~1.5,,說 明 患者大量 蛋白尿， 血白蛋白 明顯下降， 白球比倒置， 但肝功能

16、 基本正常。,,麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗報告單,姓名：陳某某 年齡：46歲 性別：男 診斷：健康體檢 分析項目 結果 單位 參考范圍 說 明 總蛋白 68.60 g/L 62~86 患者為健康男 白蛋白

17、 37.60 g/L 35~55 子，白蛋白和谷丙轉氨酶 29.00 IU/L 3~40 球蛋白均正常，谷草轉氨酶 26.00 IU/L 3~40 但白球比例下降。堿性磷酸酶

18、 67.00 IU/L 15~112谷氨酰轉肽酶 23.00 IU/L 2~40總膽紅素 13.00 μmol/L 5.1~22直接膽紅素 3.20 μmol/L 0.1~8球蛋白 31.00 g/L

19、 23~35白蛋白/球蛋白 1.21 ↓ 1.5~2.5,,（四）、蛋白電泳,白蛋白占55%～74% 球蛋白占26%～45%，其中 α 1 4-6%, α 27-9% β10%～

20、13% γ19%～22%,,1、α1球蛋白 為糖蛋白與血漿白蛋白濃度平行， 肝實質細胞病變時下降。 2、α2和β球蛋白 其中包括β和前β脂蛋白，與血漿血脂濃度平行，在肝內、外膽汁瘀積時升高， 嚴重肝損害下降。,3、γ 球蛋白 系免疫球蛋白，由漿細胞生成，γ球蛋白的增高機理

21、： （1）肝內炎癥反應 （2）自身免疫反應 （3）從腸道內吸收過多抗原 （4）白蛋白下降，γ球蛋白代償性增加,,γ球蛋白增高常見于慢性肝炎，失代償肝炎肝硬化，結締組織疾病。急性肝炎后γ球蛋白持續(xù)增高者，提示向慢性發(fā)展。,疾 病 IgG（694～1620mg/L ） IgA(68～378mg/L) IgM(60～263mg/L)

22、 急性病毒 性 肝 炎 正常～↑ 正常 ↑ 慢性肝炎 ↑↑ ↑ ↑～↑↑ 各種病因肝硬化 ↑↑↑ ↑↑ ↑～↑↑ 原發(fā)性膽汁

23、 性肝硬化 ↑↑ ↑↑ ↑↑↑ 結締組織疾病 ↑↑ ↑ ↑↑↑,二、 血清轉氨酶,人體內轉氨酶有20多種，其中谷氨酸丙酮酸轉氨酶（ALT）和谷氨酸草酰乙酸轉氨酶（AST）是診斷肝膽系統(tǒng)疾病中應用最廣的酶。 轉氨酶

24、在肝臟、心肌、骨胳肌、腎內含量最多。（表2） 當這些臟器損害時，酶從細胞內逸出進入血液，使酶活力增加。 ALT正常值3～40U/L，AST正常值3～40U/L。,,酶u/g濕組織 組織 AST ALT 肝臟 50000 42000

25、 腎臟 48000 2900 心臟 128000 3400 脾臟 10000 1300 腦組織 33000 1000 骨骼肌

26、 31000 28000 血 清 106 47＜血清,臨床上解讀轉氨酶增高時需注意以下幾個問題,,（一）、轉氨酶升高除病毒性肝炎外,常見疾病有： 酒精肝、非酒精性脂肪性肝炎；藥物中毒性肝炎（抗糖尿病藥、抗高血壓、抗甲亢、抗癆、抗精神病、抗癲癇、部分抗菌素等）；避孕藥、工業(yè)毒物；代謝性疾病、結締組織

27、疾病、敗血癥、內分泌疾病如甲亢、肝豆狀核病等。,（二）、  AST/ALT比值,ALT主要存在于肝細胞漿內，在肝細胞損傷時釋放入血，急性肝炎ALT明顯增高，AST/ALT比值小于1。 AST80％存在于肝細胞線粒體內，肝病嚴重時AST升高，其AST/ALT比值大于1。,以下情況下可出現(xiàn)AST＞ALT：,重癥肝炎肝硬化酒精肝使用降酶藥物如聯(lián)苯雙酯、護肝片、五酯膠囊、垂盤草等  A

28、LT和AST在正常值范圍內， 出現(xiàn)AST>ALT無臨床意義。,麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗報告單,姓名：金某某 年齡：38歲 性別：男 診斷：慢性重癥肝炎

29、分析項目 結果 單位 參考范圍總蛋白 53.30 ↓ g/L 62~86白蛋白 30.08 ↓ g/L 35~55谷丙轉氨酶 85.00 ↑

30、 IU/L 3~40谷草轉氨酶 391.00 ↑ IU/L 3~40堿性磷酸酶 139.00 ↑ IU/L 15~112谷氨酰轉肽酶 42.00 ↑ IU/L 2~40總膽紅素 233.4

31、0 ↑ μmol/L 5.1~22直接膽紅素 150.20 ↑ μmol/L 0.1~8球蛋白 22.50 ↓ g/L 23~35白蛋白/球蛋白 1.36 ↓ 1.5~2.5谷草/谷丙

32、 4.60 ↑ 0.1~1.5直膽/總膽 0.64 ↑ 0.1~0.6,麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗報告單,姓名： 馬某某 年齡：52歲 性別： 男 診斷： 肝硬化

33、 分析項目 結果 單位 參考范圍 總蛋白

34、 78.80 g/L 62~86 白蛋白 29.00 ↓ g/L 35~55 谷丙轉氨酶 37.00

35、 IU/L 3~40 谷草轉氨酶 81.00 ↑ IU/L 3~40 堿性磷酸酶 133.00 ↑ IU/L

36、 15~112 谷氨酰轉肽酶 104.00 ↑ IU/L 2~40 總膽紅素 25.50 ↑ μmol/L 5.1~22

37、 直接膽紅素 8.30 ↑ μmol/L 0.1~8 球蛋白 49.80 ↑ g/L 23~35 白蛋白/球蛋白 0.58

38、 ↓ 1.5~2.5 谷草/谷丙 2.18 ↑ 0.1~1.5 直膽/總膽 0.32

39、 0.1~0.6,麗水市人民醫(yī)院生化室檢驗報告單,姓名：邱某某 年齡：32歲 性別：男 酒精性肝病 分析項目 結果 單位 參考范圍

40、 總蛋白 64.70 g/L 62~86白蛋白 36.90 g/L 35~55谷丙轉氨酶 33.00 IU/L 3~40谷草轉氨酶

41、 152.00 ↑ IU/L 3~40堿性磷酸酶 77.00 ↑ IU/L 15~112谷氨酰轉肽酶 2105.00 ↑ IU/L 2~40總膽紅素 19.70 μmol/L 5.1~22,（三）標

42、本明顯溶血AST平均增加8～11倍， ALT平均增加5倍。,,三、堿性磷酸酶（ALP；AKP）,正常人AKP主要來自肝臟和骨胳，還有少部分來自小腸。 正常人15～112U/L，兒童高2～3倍。,AKP增高主要疾病有,肝外膽管阻塞； 肝內膽汁淤積； 肝內占位性病變； 肝內肉芽腫或浸潤性病變； 如肝結核、結節(jié)病、肝內惡性淋巴瘤等。,,血清中的AKP部分來自骨胳，部分來自肝臟。

43、可以利用AKP同工酶的測定，有助于區(qū)分不同來源的AKP。 最簡便的方法將血清于56℃滅活10min，肝病患者酶活力保存43±9%，均在34%以上。 骨病患者酶活力僅存17±9%，大都低于26%。,,青少年正處在生長發(fā)育期，骨細胞分泌出大量的AKP。 因此兒童的AKP值要比成人高得多，這是正常現(xiàn)象。,四、γ-谷氨酰轉酞酶（γ-GTP）,γ-GTP具有很重要的生理

44、功能，對于氨基酸和蛋白質的吸收、分泌和合成都是必需的。 正常人血清內γ-GTP主要來自肝臟正常值2～40U/L。,γ-GTP增高的主要機理：,（1） 肝炎時壞死區(qū)鄰近肝細胞內酶合成亢進。 （2）阻塞性黃疸時，酶向血液逆流。 （3）肝癌時，細胞逆分化，酶的生成增多，同時癌腫刺激其周圍的正常細胞，使其γ-GTP合成亢進 。,γ-GTP增高的意義,（1）急性病毒性肝炎時輕中度升高，恢復期

45、趨于正常，如持續(xù)增高常提示慢性化。 （2）慢性肝炎和肝硬化非活動期，γ-GTP大多正常，而活動期大多增加，可作為慢性肝病活動性指標之一。 （3） 原發(fā)性肝癌 γ-GTP明顯增高，敏感度比AFP高但特異性不如AFP。,,（4）肝外阻塞性黃疸，肝內膽汁淤積時明顯增高。 （5）酒精肝顯著升高，戒酒后逐步下降，復飲者會迅速上升，因此Y-GTP是診治酒精肝的敏感指標。 （6）非酒

46、精性脂肪性肝炎呈輕度升高。,五、膽汁酸臨床意義,總膽汁酸是膽固醇在肝臟的分解代謝產物，其生成和代謝與肝臟密切相關。肝細胞受損，肝細胞對進入肝腸循環(huán)的膽汁酸攝取減少，代謝減慢，出現(xiàn)障礙，其臨床意義如下：急性肝炎患者，總膽汁酸持續(xù)異常者，有可能轉為慢性。若超過正常30倍，有演變?yōu)橹囟雀窝卓赡堋Ｔ袐DTBA增高易致流產或胎兒畸形。,六、膽堿酯酶（CHE）正常值180～415U/L,血清內假性膽堿酯酶主要由肝臟產生。

47、 在肝實質損害時，由于肝內合成減少，酶活力降低。 該酶對估價肝臟儲備能力和肝病的預后有幫助。 在肝硬化失代償期和大塊肝壞死時，酶活力顯著下降，肝昏迷時，下降最為顯著。,七、血清總膽紅素（TBIL）（正常值：5.1～22umol/L）,超過20.5umol/L，皮膚不易察覺，稱為“隱性黃疸”，一般超過25.7～34.2umol/L(1.5～2.0mg/dl)，臨床上可出現(xiàn)黃疸體征。

48、 肝臟疾病中膽紅素濃度明顯增高常反映有嚴重的損害。 成人溶血性黃疸時，血清膽紅素濃度很少超過85.5umol/L(5mg/L)。,同時測定總膽紅素和直接膽紅素的臨床意義——見表,,總膽紅素 直接膽紅素 直/總比值 主 要 疾 病 增高 正常 60%

49、 肝外梗阻或肝內膽汁瘀積,,,尿內膽紅素和尿膽原測定,黃疸類型 尿膽紅素 尿膽原 溶血性黃疸 （-） （ +） 肝細胞性黃疸 （ +） （ +） 阻塞性黃疸 （ +） （-）,

50、臨床上的一些特殊變化,（1）、血液中直接膽紅素明顯增加，而尿中膽紅素陰性，這可能由于腎閾增高所致。 （2）、肝硬化患者由于肝細胞損害，肝臟不能將自腸道重吸收尿膽原處理，以致從尿中排出，尿膽原陽性。 （3）、膽道感染時，細菌使膽汁內膽紅素轉化為尿膽原，從膽管吸收入血液，再從尿中排出。 （4）、便秘。,血 凝 分 析,1、凝血酶原時間（PT）,檢測外源性凝血系統(tǒng)各凝血因子和血循環(huán)中有無抗

51、凝物質。PT延長：反映因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的凝血活性和纖維蛋白原下降。因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ（因子 Ⅴ除外）均是維生素K依賴因子，補充維生素K后PT得以糾正提示阻塞性黃疸，如PT仍延長提示肝細胞性黃疸。,,以上因子半壽期短，其中Ⅶ因子僅4~6h，PT早于血清白蛋白↓。PT較正常值延長3s為異常?；顒佣?活動度計算方法： 正常PTs-8.7

52、 活動度（%）= _____________×100 患者PTs-8.7正常值：70~140,,國際標準化比率（INR）INR計算方法： INR=PTR（ISI）（國際敏感度指數(shù)）應用國際標準化比率能消除試劑之間敏感性差異，使結果有可比性。 INR正常值：0.8

53、5~1.15PT延長 肝硬化、肝衰、肝內外膽管阻塞。,2、凝血酶時間（TT）,原理 在血漿中加入凝血酶稀釋液，觀察血漿凝固時間，較正常對照值延長3s以上為延長。TT正常值：12s~16s。TT延長①肝素類物質↑ ②纖維蛋白降解產物（FDP）↑ ③纖維蛋白原↓以及異常纖維蛋 白血癥。,3、活化

54、的部分凝血活酶時間（APTT）,內源性凝血系統(tǒng)過篩試驗，較正常對照延長10s以上為延長。APTT正常值：27s~37s。延長因素和疾?、賰仍葱阅到y(tǒng)中任何一個因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）含量或活性減低；②因子Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纖維蛋白原嚴重↓；③血循環(huán)中抗凝血活酶物質↑；④嚴重肝病或并發(fā)DiC。,4、纖維蛋白原,主要在肝細胞內合成，少部分在枯否細胞中合成，半壽期為96~144h。正常值：2~4g/L。,,纖維蛋白原為急性反應性蛋白，

55、肝病伴應激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術等）增高。重癥肝炎、失代償肝硬化下降，為判斷肝病嚴重程度和預后的良好指標。DiC或纖溶亢進下降。,DIC,臨床上通常測定血小板（PC）、PT、纖維蛋白原（Fg）和血漿魚精蛋白副凝試驗（3P）為診斷DIC的過篩試驗。,肝病并發(fā)DIC,實驗診斷標準：①PC低于50×109/L或進行性下降。② Fg低于1.0g/L或進行性下降。③PT延長25s以上或APTT延長10s以上。④3P陽性。⑤

56、因子ⅧC活性低于50%（必備）。,纖維化指標,1、Ⅲ型前膠原（PC Ⅲ）,Ⅲ型前膠原（PC Ⅲ）其增高反映膠原合成增加，其升高程度與炎癥、壞死和纖維程度密切相關。常見于下列疾病： 1、急性肝炎患者可輕度增高。 2、慢性肝炎、酒精性肝病、肝硬化活動期、原發(fā)性膽汁性肝硬化均明顯增高， 3、結締組織疾病、肺纖維化也可升高。正常值：0~120mg/L,2、IV型膠原 ( IV.C),IV.C構成基底膜的主要成分

57、，反映基底膜膠原更新率，血清中含量高低可較靈敏反映肝纖維過程，有助于肝纖維化診斷。 正常值：14.5~62mg/L,3、層粘連蛋白（LN）,LN是基底膜中特有的一種非膠原性結構糖蛋白。肝纖維化時，LN與膠原一起引起肝竇毛細血管化，從而使門脈壓力升高。LN增高的常見疾病 1、肝硬化 2、非特異性惡性肝瘤和胰腺疾病正常值：98~133mg/L,4、透明質酸（HA）,HA是一種最簡單糖胺多糖，在體內由間質細胞合成，經

58、淋巴細胞進入血循環(huán)。其濃度與肝臟損傷程度、肝纖維化活動程度相關。 HA增高常見于以下疾?。?1、慢性肝炎 2、肝硬變 3、急性肝炎（病情穩(wěn)定好轉后HA逐漸下降，并趨于正常）正常值：2~100mg/L,甲胎蛋白 AFP,診斷肝癌最特異、有效的血清學檢測指標，正確診斷率達70%。AFP≥400微克/升持續(xù)4周，或≥200微克/升持續(xù)8周，并排除AFP假陽性情況，即可診斷肝癌。肝癌的亞臨床期

59、在癥狀出現(xiàn)前6~12個月，即可出現(xiàn)AFP濃度變化。AFP檢測是肝癌病情、預后及療效判斷的指標。正常值：0~10ug/L,,我國是乙肝高發(fā)地區(qū)，肝癌發(fā)病率較高，凡HBsAg（+） 男性 40歲以上 直系親屬有肝癌患者，為肝癌高危人群，其發(fā)生肝癌機率比正常人高232倍，需每3月檢測AFP和B超。,,下列情況之一可出現(xiàn)AFP假陽性 · 妊娠、睪丸和卵巢的胚胎源性腫瘤及胃癌、胰腺癌轉移等。

60、 · 慢性肝炎、活動性肝硬化、重癥肝炎 ①、AFP與ALT濃度同步變化，肝病可能性較大。若ALT下降，AFP持續(xù)升高，需考慮原發(fā)性肝癌可能。 ②、重癥肝炎時AFP升高明顯，提示預后較好。,,原發(fā)性肝癌在下列情況下可出現(xiàn)AFP正常： ①Ⅰ級和Ⅳ級分化的肝細胞癌； ②肝癌細胞發(fā)生壞死出血； ③肝癌癌塊過?。ㄒ话闵儆?cm）； ④肝癌細胞株不合成

61、AFP ； ⑤纖維板層型肝癌和膽管細胞癌。,,巖藻糖苷酶（AFU）正常值 ：3~40U/L 原發(fā)性肝癌AFU陽性率達80%，明顯高于繼發(fā)性肝癌和肝硬化。,肝 炎 系 列,,一般類型,,,,,,,,,,特殊類型,,丙 肝,HCV-RNA 丙肝病毒核糖核酸，應用聚合酶鏈式反應（PCR）法測定周圍血中HCVRNA,如HCV RNA陽性，提示病毒復制活躍，傳染性強。 抗HCV HCV-RNA

62、ALT 臨床意義 + － 正常 感染過丙肝，非保護性抗體 。 + /－ + 升高/正常 有傳染性，丙肝現(xiàn)癥病人或穩(wěn)定期。,丁 肝,HDV抗原或抗體 +臨床意義： ① HDV是依賴于HBV的嗜肝病毒； ②乙、丁重疊感染、病情加重。,甲肝、戊肝,ALT 臨床意義抗HAV-I

63、gM + ↑ 急性甲肝抗HEV-IgM + ↑ 急性戊肝,HBVDNA 乙肝病毒去氧核糖核酸,HBVDNA增高是反映病毒復制活躍及傳染性強的指標，測定HBVDNA有助于抗病毒療效觀察及預測疾病的預后。 HBVDNA300拷貝/ml的患者肝硬化累積發(fā)生率5%，而HBVDNA10E6拷貝/ml者肝硬化累積發(fā)生率36%。HBVDNA水平從10E2至10E6

64、拷貝/ml者原發(fā)性肝癌發(fā)生風險進行性升高。本院正常值＜1.0E+03拷貝/ml。,YMDD為乙肝病毒變異株,YMDD是4個氨基酸的縮寫，該4個氨基酸位于乙肝病毒DNA聚合酶上，是拉米夫定的主要作用位點，如果該位點發(fā)生突變，就稱為YMDD變異。最常見的變異是M（酪氨酸）被V（纈氨酸）或I（異亮氨酸）取代，分別稱為YVDD或YIDD變異。,乙肝三系定量,HBsAg定量反映肝細胞內雙股共價閉合環(huán)狀脫氧核糖核酸(cccDNA)的含量，后者為乙