膠質(zhì)瘤胡培智課件

1、膠質(zhì)瘤,上海健康職業(yè)技術(shù)學(xué)院12級護(hù)理1班胡培智,病史簡介,患者于2009年在我院行右側(cè)額顳腫瘤切除術(shù)，術(shù)后一般狀況可，出院后服用德巴金治療，間歇性發(fā)作頭痛頭暈，可自行緩解，有發(fā)作性的左側(cè)肢體抽搐伴有頭暈眼花，無口吐白沫，無嘴眼歪斜，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨訪MRI增強(qiáng)顯示：右側(cè)大腦膠質(zhì)瘤術(shù)后，右側(cè)額顳也異常強(qiáng)化灶，考慮復(fù)發(fā)。為進(jìn)一步明確診治，來我科住院。,,既往史：無入院查體：T 36.5;P 81次/分;R 18次/分; BP 108/6

2、7神經(jīng)系統(tǒng)檢查：鞏膜無黃染。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口角無歪斜。,相關(guān)知識,Ⅰ、概述腦膠質(zhì)瘤是由神經(jīng)外胚葉衍化而來的膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生的腫瘤,是顱內(nèi)腫瘤中最常見的一種疾病，在膠質(zhì)瘤中以星形細(xì)胞瘤最為常見。星形細(xì)胞腫瘤是指以星形膠質(zhì)細(xì)胞所組成的腫瘤，是最常見的神經(jīng)上皮性腫瘤。,Ⅱ、分類,神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤包括：1.星形細(xì)胞瘤：Ⅰ、Ⅱ級（低分級星形細(xì)胞瘤），Ⅲ級（間變性星形細(xì)胞瘤），Ⅳ級（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）2.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤3.室管膜

3、瘤4.髓母細(xì)胞瘤5.多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,小腦,位置：顱后窩內(nèi)，腦橋和延髓的背面表面形態(tài)結(jié)構(gòu)：,Ⅲ、解剖,,小腦扁桃體位于枕骨大孔邊緣的上方，當(dāng)顱壓內(nèi)增高時，可將其擠入枕骨大孔形成小腦扁桃體疝而壓迫延髓，危及生命,上面：平，借原裂分前、后葉；下面：不平，有小腦蚓部、小腦半球、小腦扁桃體、絨球小結(jié)葉、三對小腦腳與腦干相連,小腦半球,（小腦蚓）,一、顱內(nèi)壓增高和其他一般癥狀 （如頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作和精神癥狀等 ）,二

4、、腦組織受腫瘤的壓迫、浸潤、破壞所產(chǎn)生的局部癥狀 （神經(jīng)功能缺失如失語，感覺障礙，視野損害等）,Ⅳ、臨床表現(xiàn),,頭痛,由于顱內(nèi)壓增高所致，腫瘤增長顱內(nèi)壓逐漸增高，壓迫、牽扯顱內(nèi)疼痛敏感結(jié)構(gòu)如血管、硬膜和某些顱神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛,嘔吐,由于延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激所致，可先無惡心，呈噴射性,顱內(nèi)壓增高可產(chǎn)生視乳頭水腫，且久致視神經(jīng)繼發(fā)萎縮，視力下降。腫瘤壓迫視神經(jīng)者產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，亦致視力下降。外展神經(jīng)易受壓擠牽扯，常致麻痹，

5、產(chǎn)生復(fù)視。,視力減退,Ⅴ、檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查： 一般星形細(xì)胞瘤多表現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)壓增高，腦脊液檢查白細(xì)胞多數(shù)正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺對已有明顯顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)視為禁忌）。神經(jīng)電生理學(xué)：檢查腦電圖對以癲癇為首發(fā)癥狀者有一定的幫助。腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)則有助于腦干， 小腦等部位腫瘤的診斷。 放射學(xué)檢查：頭顱平片，腦室造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等 （需結(jié)合臨床綜合考慮 ，以便明確診斷 ）,,CT檢查 ：因腫瘤所在的部位和大小而

6、異，表現(xiàn)相應(yīng)的占位效應(yīng)。小腦星形細(xì)胞瘤在CT上腫瘤的實(shí)質(zhì)部分呈低(或)混雜密度病灶。核磁共振：對腦瘤的診斷較CT更為準(zhǔn)確，影像更為清楚，可發(fā)現(xiàn)CT所不能顯示的微小腫瘤。 （最方便快捷的方法）,Ⅵ、治療方法,目前國內(nèi)外對于膠質(zhì)瘤的治療普遍為免疫治療、手術(shù)（最直接有效）、放療、化療、X刀、γ刀等。,護(hù)理診斷,術(shù)前： 頭疼、焦慮、知識缺乏 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝、腦脊液漏、尿崩癥等術(shù)后 清理呼吸道無效 疼痛

7、 營養(yǎng)失調(diào) 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染，墜積性肺炎，顱內(nèi)壓增高等,術(shù)前護(hù)理,1、食物營養(yǎng)：清淡食物，少進(jìn)辛辣飲食，禁用煙酒，以免過飽。2、服藥要求：按時服藥，不能間斷。 3、運(yùn)動與休息：間歇期運(yùn)動時，注意安全，出現(xiàn)先兆即刻臥床休息，必要時加床擋。 4.防止腦水腫及術(shù)后高顱壓 ：可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。 5.加強(qiáng)防護(hù)6.心理護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前飲食指導(dǎo)手術(shù)前做好配血，備皮，留置導(dǎo)尿，執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑等,

8、術(shù)后護(hù)理,一.病情觀察　1.術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、瞳孔、生命體征、肢體活動及肌力情況。2.術(shù)后應(yīng)觀察有無癲癇發(fā)作,注意病人安全,定時給予抗癲癇藥物。二、傷口及傷口引流管護(hù)理　術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口及引流管。,,三.體位　術(shù)后意識清醒者搖高床頭15-30°,以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓；取健側(cè)臥位，給予定時軸線翻身。四.飲食護(hù)理　術(shù)后禁食6h-12h,意識清醒、無吞咽障礙及嘔吐者可開始進(jìn)流食,逐漸過渡為半流食、軟食、普食

9、。五.心理護(hù)理,健康教育,腦膠質(zhì)瘤容易復(fù)發(fā),保證足夠的睡眠、休息及營養(yǎng),不可進(jìn)食人參等活血、旺血的食物,可多食菌類食物,增強(qiáng)免疫力。適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行戶外活動,保持樂觀的情緒,不能急躁, 堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合治療,向病人及家屬交代清楚繼續(xù)治療的方法和定期回院復(fù)查,如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體偏癱,可能是腫瘤復(fù)發(fā)或殘留的腫瘤繼續(xù)生長,應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。,,加強(qiáng)自理生活能力的訓(xùn)練,制訂每日鍛煉計(jì)劃,循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體功能鍛煉,以最大限度地提高生活

10、質(zhì)量。多與家人交談,訓(xùn)練自己的語言表達(dá)能力,使各項(xiàng)功能恢復(fù)到個人健康的最佳水平。,知識小鏈接,1、意識的觀察2、瞳孔的觀察3、生命體征的觀察4、顱內(nèi)壓增高的觀察,,病情觀察,,1、意識：　格拉斯哥昏迷評分(GCS): 　　睜眼 語言 　　4 - 自發(fā)睜眼

11、 5 - 正常交談 　　3 - 語言吩咐睜眼 4 - 言語錯亂 　　2 - 疼痛刺激睜眼 3 - 只能說出(不適當(dāng))單詞 　　1 - 無睜眼

12、 2 - 只能發(fā)音 1 - 無發(fā)音 　　運(yùn)動 　　6 - 按吩咐動作 　　5 - 對疼痛刺激定位反應(yīng) 　　4 - 對疼

13、痛刺激屈曲反應(yīng) 　　3 - 異常屈曲(去皮層狀態(tài)) 　　2 - 異常伸展(去腦狀態(tài)) 　　1 - 無反應(yīng),昏迷程度以E、V、M三者分?jǐn)?shù)加總來評估，正常人的昏迷指數(shù)是滿分15分，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分。 　　輕度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管氣切無法發(fā)聲的重度昏迷者會有 2T 的評分。 * 將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好

14、反應(yīng)計(jì)分。注意運(yùn)動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分?jǐn)?shù)進(jìn)行評分。改良的GCS評分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運(yùn)動評分。,,2、瞳孔的觀察,瞳孔常常提示大腦損傷的情況： 神志清醒，一側(cè)擴(kuò)大：動眼神經(jīng)損傷 時大時小，光反應(yīng)差：腦干損傷 一側(cè)進(jìn)行性散大，對側(cè)偏癱，意識障礙：腦疝 眼球震顫：小腦、腦干損傷 雙側(cè)縮小，光反應(yīng)遲鈍：腦橋損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血，使用冬眠藥物、大劑量鎮(zhèn)靜劑及嗎啡等,,3、生命體征的觀察,血壓上升