臂前肘前前臂前區(qū)

1、局 部 解 剖 學(xué) --- 臂前、肘前、前臂前區(qū),人體解剖學(xué)教研室,一、境 界,臂：上界為胸大肌與背闊肌、大圓肌下緣 下界為肱骨內(nèi)外上髁連線上方二橫指肘：肱骨內(nèi)、外上髁連線上、下方各二橫指前臂：上界為肱骨內(nèi)、外上髁連線下方二橫指 下界為橈、尺骨莖突連線上方二橫指,（一）皮 膚,二、層 次,（二）淺筋膜,較薄，有較大的移動(dòng)性,薄而疏松，淺靜脈及皮神經(jīng),（三）深筋膜,臂 前 區(qū) -

2、-- 內(nèi)、外側(cè)肌間隔 肘 前 區(qū) --- 肱二頭肌腱膜 前臂前區(qū) --- 內(nèi)、外側(cè)肌間隔。,（四）肌層及神經(jīng)、血管,1、臂前區(qū),肌 肉：,淺 層 --- 肱二頭肌 深 層 --- 喙肱肌、肱肌,血管、神經(jīng) --- 行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝,肱 A,,,正中N,肱二頭肌,,肱A、V --- 3分支、與肱骨關(guān)系 正中神經(jīng) --- 與肱A位置關(guān)系 肌皮神經(jīng) --- 穿喙肱肌 橈、尺N,2、肘 窩,（1）境 界：,呈尖

3、端朝向遠(yuǎn)側(cè)的三角形凹陷,上界：肱骨內(nèi)外上髁的連線下外界：肱橈肌下內(nèi)界：旋前圓肌窩頂：肘部深筋膜及肱二頭肌腱膜窩底：肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊,以肱二頭肌腱及旋前圓肌為標(biāo)志觀察,肱血管，正中、橈、尺N,（2）內(nèi) 容：,3、前臂前區(qū),（1）肌 肉：四層九塊,第一層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌第二層：指淺屈肌第三層：拇長屈肌、指深屈肌第四層：旋前方肌,（2）血管神經(jīng)束,橈血管神經(jīng)束,橈A、兩條伴行V及橈N淺

4、支,尺血管神經(jīng)束,正中神經(jīng)血管束,尺A、兩條伴行V及尺N,淺：正中N，骨間前A的分支深：骨間前A/V/N,三、操作要點(diǎn),1、臂前區(qū)：,3、前臂前區(qū)：,修潔肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的結(jié)構(gòu),2、肘 窩：旋前圓肌,切斷屈指肌腱 肌肉、血管神經(jīng)束,小 結(jié),一、臂部的血管神經(jīng),肱 A,1、行 程,自大圓肌下緣續(xù)于腋動(dòng)脈，與正中神經(jīng)伴行沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行，自上而下依次越過喙肱肌，肱二頭肌長頭，肱肌的前方。至肘窩平橈骨頸處，分為橈動(dòng)

5、脈和尺動(dòng)脈沿途與三條靜脈伴行：兩條肱V,一條貴要V臂上部與三條大神經(jīng)伴行：橈N、尺N 、正中N,尺側(cè)下副A,2、分 支,肱 深 動(dòng) 脈,尺側(cè)上副A,與橈神經(jīng)伴行，經(jīng)橈神經(jīng)溝，分支分布于肱三頭肌,起自臂中點(diǎn)，穿過內(nèi)側(cè)肌間隔到臂后區(qū)，與尺神經(jīng)伴行,于內(nèi)上髁上方約5cm發(fā)出分布于附近結(jié)構(gòu),以上三個(gè)分支在肘關(guān)節(jié)周圍與尺、橈動(dòng)脈分支吻合成網(wǎng),3、肱A與肱骨位置關(guān)系,臂上份 --- 肱A位于肱骨內(nèi)側(cè)， 故手壓止血時(shí)應(yīng)壓向外側(cè)

6、臂中份 ---肱A位于肱骨前內(nèi)側(cè)， 故手壓止血時(shí)應(yīng)壓向后外 臂下份 ---肱A位于肱骨前方， 故手壓止血時(shí)應(yīng)壓向后方,在肘窩的內(nèi)上方，肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)可觸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，此處是測量血壓時(shí)聽診的部位.,4、相關(guān)應(yīng)用,正中神經(jīng),與肱動(dòng)脈伴行，臂部不發(fā)分支,臂上份 --- 于肱A外側(cè) 臂中份 --- 于肱A前方 臂下份 --- 于肱A內(nèi)側(cè),肌皮神經(jīng),起自臂叢外側(cè)束，于胸小肌下緣處，先穿喙肱肌后，行于肱

7、二頭肌和肱肌之間，向下外沿途發(fā)出肌支支配臂前區(qū)的三塊肌肉。其末支從肱二頭肌與肱肌之間穿出，于肱二頭肌外側(cè)后份穿出深筋膜，改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚,橈神經(jīng),行于肱動(dòng)脈后方，伴肱深動(dòng)脈進(jìn)入肱骨肌管內(nèi)，再向前穿過外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，并于此處分為淺、深兩支。橈神經(jīng)在橈神經(jīng)溝內(nèi)發(fā)支支配肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭，還發(fā)支至臂和前臂背側(cè)的皮膚。當(dāng)肱骨中段骨折時(shí)，橈神經(jīng)易受損傷。,尺神經(jīng),在臂上1/3段位于肱動(dòng)脈內(nèi)后方，

8、以后逐漸離開動(dòng)脈，約在臂中點(diǎn)處穿過內(nèi)側(cè)肌間隔，與尺側(cè)上副動(dòng)脈伴行走向肘后，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁后方之尺神經(jīng)溝進(jìn)入前臂,肱骨外科頸骨折時(shí)，易損傷腋N肱骨干骨折時(shí)，易損傷橈N肱骨髁骨折時(shí)，易損傷尺N,神經(jīng)在骨折時(shí)的損傷,二、肘窩的內(nèi)容及安排,以肱二頭肌腱及旋前圓肌為標(biāo)志,肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)：肱A及兩條伴行靜脈、正中N肱二頭肌腱外側(cè)：前臂外側(cè)皮N、橈N,旋前圓肌淺面：橈A/V旋前圓肌深面：尺A/V穿過肌的：正中N,肱A于肘窩中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處（平

9、橈骨頸）分為橈A和尺A。兩者在肘窩內(nèi)均發(fā)出返支，分別為橈側(cè)返A(chǔ)，尺側(cè)返A(chǔ)。,橈A較細(xì)，于旋前圓肌淺面，進(jìn)入前臂橈側(cè)尺A較粗，經(jīng)旋前圓肌深面，進(jìn)入前臂尺側(cè),正中神經(jīng),位于肱A內(nèi)側(cè)，越過尺A前方，然后穿旋前圓肌兩頭之后進(jìn)入前臂。,橈N,介于肱肌和肱橈肌之間，平肱骨外上髁處，橈N分為兩支。淺支：感覺支，經(jīng)肱橈肌深面達(dá)前臂橈側(cè)深支：混合N，穿旋后肌至前臂后區(qū)，改名為骨間后N,三、前臂前區(qū)的血管神經(jīng)束及前臂屈肌后間隙,血管神經(jīng)束,橈血管神經(jīng)

10、束,橈A、兩條伴行V及橈N淺支,尺血管神經(jīng)束,正中神經(jīng)血管束,尺A、兩條伴行V及尺N,淺：正中N，骨間前A的分支深：骨間前A/V/N,前臂上份：旋前圓肌與肱橈肌之間下行前臂中份：肱橈肌與橈側(cè)腕屈肌之間近腕部：位置表淺，是摸脈搏和動(dòng)脈輸血穿刺處,橈A,橈N淺支,位于橈A外方，至前臂中份以下更偏向外。在橈骨莖突上方約7cm處經(jīng)肱橈肌腱深面，轉(zhuǎn)至前臂背側(cè)，分布于前臂背面，手指橈側(cè)半及橈側(cè)二個(gè)半指背皮膚。,橈血管神經(jīng)束,尺A,前臂上1/3

11、：位置深，位于旋前圓肌及指 淺屈肌的深面，彎向內(nèi)下方前臂中1/3：位于尺側(cè)腕屈肌外側(cè)與指淺 屈肌 深面腕部：經(jīng)腕橫韌帶淺面，豌豆骨橈側(cè)入 手掌,尺血管神經(jīng)束,尺A的上端發(fā)出骨間總A，然后分為骨間前、后A，分別于前臂骨間膜前、后方下行。骨間總A還發(fā)出骨間返A(chǔ)上行，參與肘關(guān)節(jié)A網(wǎng)形成。,尺N,前臂上1/3：從肱骨內(nèi)上髁后方轉(zhuǎn)至前

12、 臂前區(qū)，穿尺側(cè)腕屈肌兩 頭之間，與尺血管相距較遠(yuǎn)。前臂下2/3：伴行于尺血管的尺側(cè)， 向 橈側(cè)發(fā)肌支，支配尺側(cè)腕屈 肌，指深屈肌尺側(cè)半。,正中N,穿旋前圓肌進(jìn)入前臂（借該肌深頭與尺A相隔）前臂中1/3段：正中神經(jīng)位于指淺、深屈肌之間前臂下1/3段：橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間。在前臂向尺側(cè)發(fā)

13、出肌支，支配前臂前區(qū)7塊半肌肉，橈側(cè)沒有分支，是其安全側(cè),正中神經(jīng)血管束,正中N在離開肘窩時(shí)發(fā)出的一個(gè)細(xì)支。行于前臂骨間膜前方，拇長屈肌 和指深屈肌之間，行向旋前方肌的深面,骨間前N,前臂屈肌后間隙,位于前臂前區(qū)遠(yuǎn)側(cè)1/4旋前方肌與指深屈肌、拇長屈肌之間內(nèi)有疏松結(jié)締組織填充遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕管與手掌的筋膜間隙相通,四、腕前區(qū)的結(jié)構(gòu)安排,腕前區(qū)結(jié)構(gòu)安排（外→內(nèi)）：,肱橈肌腱 橈A、V 橈側(cè)腕屈肌腱 正中N 掌長肌腱 指淺屈肌腱 尺

14、A、V 尺 N 尺側(cè)腕屈肌腱 尺骨莖突,橈 A,,尺 A,,五、肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng),肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng),由肱A、尺A、橈A的9條分支在肘關(guān)節(jié)前后吻合而成1、尺側(cè)上副A2、尺側(cè)下副A（前、后支）3、橈側(cè)副A4、中副A5、尺側(cè)返A(chǔ)（前、后支）6、骨間返A(chǔ)7、橈側(cè)返A(chǔ),腕掌側(cè)韌帶,前臂前區(qū)深筋膜向下延續(xù)并稍增厚而成,,在臂的下份自肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)發(fā)出一片腱 膜，與前臂上內(nèi)側(cè)的深筋膜相融合，即肱二 頭肌腱膜。該腱膜上緣與肱二