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1、操作人:孫霖 路麗貞 張延彬指導(dǎo)者:張文強(qiáng)攝影人:陳天琪PPT制作人:張延彬 講解人:路麗貞 14級(jí)-全科2班 3.1組,股前內(nèi)側(cè)區(qū),內(nèi)容提要,大隱靜脈行程、屬支及收集范圍股前群肌股內(nèi)側(cè)肌群及閉孔神經(jīng)深筋膜、隱靜脈裂孔、隱股點(diǎn)肌腔隙、血管腔隙、NAVEL股三角及其內(nèi)容股鞘、股管、股環(huán)、股疝收肌管及其內(nèi)容,淺筋膜內(nèi)結(jié)構(gòu)的解剖,大隱靜脈及其屬支旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈
2、陰部外靜脈股外側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)前皮支腹股溝淺淋巴結(jié),股外側(cè)皮神經(jīng),股外側(cè)皮神經(jīng)(L2、3):髂前上棘的稍?xún)?nèi)側(cè),經(jīng)腹股溝韌帶深面進(jìn)入股部→髂前上棘下方約5 cm處分為前、后兩支。 前支:在更遠(yuǎn)側(cè)的5 cm處穿出深筋膜,分布于股前區(qū)外側(cè)部。 后支:即在分叉處穿出深筋膜→走向后下方→分布于大轉(zhuǎn)子附近的皮膚。,,閉孔神經(jīng)皮支:多數(shù)穿股薄肌或長(zhǎng)收肌,分布于股內(nèi)側(cè)中上部皮膚。內(nèi)側(cè)皮支(右)外側(cè)皮支(左)
3、,,,,支配恥骨肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌和股薄肌,大隱靜脈,行程起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)內(nèi)踝前方小腿內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方大腿內(nèi)側(cè)恥骨結(jié)節(jié)外下方3-4cm隱靜脈裂孔注入股靜脈,,,,大隱靜脈屬支、收集范圍,旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股外側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈足內(nèi)側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)、大腿前面腹前外側(cè)壁下部會(huì)陰臀區(qū),,,,腹壁淺靜脈,旋髂淺靜脈,,,陰部外靜脈,股內(nèi)側(cè)淺靜脈,股外側(cè)淺靜脈,大隱靜脈的個(gè)體差異:數(shù)量、
4、位置、匯入形式個(gè)體差異較大。各靜脈可單獨(dú)注入大隱靜脈,或其中的2~3支合成單干后注入大隱靜脈。,腹股溝淺淋巴結(jié):腹股溝韌帶下方及大隱靜脈近側(cè)段周?chē)臏\筋膜內(nèi)。8~10個(gè),“T”形排列,分上、下兩組。,股靜脈近側(cè)段內(nèi)側(cè)有3~4個(gè)腹股溝深淋巴結(jié),收納: 腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出管; 股部、小腿部、足部的深部淋巴; 子宮角部、外陰部的淋巴(可直接或經(jīng)腹股溝淺淋巴結(jié))。 注入:髂外淋巴結(jié)。,闊筋膜,又稱(chēng)深筋膜,堅(jiān)韌致
5、密,呈管狀包裹大腿的深層結(jié)構(gòu),上方附于腹股溝韌帶,下端與小腿筋膜和腘筋膜相續(xù)。在大腿外側(cè),闊筋膜明顯增厚行程一個(gè)帶狀結(jié)構(gòu),成為髂脛束。,隱靜脈裂孔,腹股溝韌帶中、內(nèi)1/3交點(diǎn)下方1橫指處闊筋膜的卵圓形薄弱區(qū),,隱股點(diǎn),肌腔隙、血管腔隙,肌腔隙,內(nèi)容物:股外側(cè)皮神經(jīng),髂腰肌,股神經(jīng)血管腔隙內(nèi)容物:股動(dòng)脈,股靜脈,生殖股神經(jīng)股支,淋巴管,,腹股溝韌帶,,髂骨,,腔隙韌帶,,髂恥弓,,恥骨疏韌帶,股三角,位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部,倒立三角
6、形凹陷,向下與收肌管相續(xù),上界:腹股溝韌帶外下界:縫匠肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)下界:長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣前壁:闊筋膜后壁:凹陷由外向內(nèi):髂腰肌,恥骨肌,長(zhǎng)收肌及其筋膜,內(nèi)容物,由外向內(nèi):股神經(jīng)(N)股動(dòng)脈(A)股靜脈(V)股管(E)腔隙韌帶(L)NAVEL股動(dòng),靜脈分別是髂外動(dòng)、靜脈的分支,并以腹溝股韌帶為界,,,,,,N,A,V,E,L,L,,,,股靜脈,股神經(jīng),股動(dòng)脈,股神經(jīng),發(fā)自腰叢位于髂筋膜深面,經(jīng)肌腔隙內(nèi)側(cè)部進(jìn)入股三角內(nèi)發(fā)
7、出許多分支,支配縫匠肌,股四頭肌、恥骨肌最長(zhǎng)的皮支為隱神經(jīng),伴股動(dòng)脈外側(cè),,股深動(dòng)脈,股深動(dòng)脈:腹股溝韌帶下方2~5 cm處,起自股動(dòng)脈后外側(cè)壁,在股血管后方行向內(nèi)下,進(jìn)入長(zhǎng)收肌深面離開(kāi)股三角。,股靜脈,股靜脈始于收肌腱裂孔處的腘靜脈,伴股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)上行→股三角尖處行于股動(dòng)脈后外側(cè)→轉(zhuǎn)至動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)→腹股溝韌帶深面移行為髂外靜脈。 屬支:接受與股動(dòng)脈分支伴行的同名靜脈外,在隱靜脈裂孔處還收納大隱靜脈。,股鞘,腹橫筋膜和髂筋膜向
8、下延伸包裹股動(dòng)脈、股靜脈上段所形成的筋膜鞘,位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半和闊筋膜的深方。 漏斗狀,長(zhǎng)3~4 cm,至隱靜脈裂孔下緣處即與血管外膜融合延續(xù)為股血管鞘。,,,,,股動(dòng)脈,股靜脈,股管,股管,股鞘內(nèi)側(cè)份漏斗狀的筋膜間隙,長(zhǎng)約1.3cm,1-2個(gè)腹股溝深淋巴結(jié)前壁:腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔、篩筋膜后壁:恥骨疏韌帶,恥骨肌及其筋膜內(nèi)側(cè)壁:腔隙韌帶、股鞘內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁:股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔上口:股環(huán)下面:盲端,,股鞘內(nèi)腔被兩個(gè)
9、筋膜隔分隔成3個(gè)腔: 外側(cè)腔:股動(dòng)脈; 中間腔:股靜脈; 內(nèi)側(cè)腔:股管,有 脂肪、腹 股溝深淋 巴結(jié)。,收肌管,,上口:通股三角的尖下口:收肌腱裂孔通腘窩前壁:縫匠肌、收肌腱板外側(cè)壁:股內(nèi)側(cè)肌后內(nèi)側(cè)壁:長(zhǎng)收肌、大收肌,收肌管(Hunter管) 股前區(qū)中1/3段前內(nèi)側(cè)、縫匠肌深面的一個(gè)間隙,長(zhǎng)約15cm。 前壁:縫匠肌及張于
10、股內(nèi)側(cè)肌與大收肌之間的收肌腱板; 外側(cè)壁:股內(nèi)側(cè)?。?后壁:大收肌、長(zhǎng)收??; 上口:通股三角; 下口:經(jīng)收肌腱裂孔通腘窩。,闊筋膜張肌,位于大腿上部前外側(cè)。起自髂前上棘,肌腹在闊筋膜兩層之間,向下移行于髂脛束,脛骨外側(cè)踝。作用是緊張闊筋膜盒屈髖關(guān)節(jié)。由臀上神經(jīng)支配,縫匠肌,位于大腿前面及內(nèi)側(cè)面淺層,是全身最長(zhǎng)的肌。呈扁帶狀。起自髂前上棘,經(jīng)大腿前面斜向下內(nèi)。止于脛骨上端的內(nèi)側(cè)面。作用是屈髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),并使已屈的膝關(guān)節(jié)
11、旋內(nèi)。由股神經(jīng)支配。,股直?。菏枪伤念^肌的一部分。起自髂前上棘及髖臼上緣,四個(gè)頭向下共同形成一個(gè)肌腱,包繞髕骨的前面及兩側(cè),止于脛骨粗隆,受股神經(jīng)支配。,,股內(nèi)側(cè)?。何挥诠汕皟?nèi)側(cè)部。起自股骨粗線(xiàn)內(nèi)側(cè)唇,受骨神經(jīng)支配。,股外側(cè)肌:位于股前外側(cè)部。起自股骨粗線(xiàn)外側(cè)唇,受股神經(jīng)支配。,股中間肌位于股直肌深面的股內(nèi)、外側(cè)之間,起自股骨體前面。由股神經(jīng)支配。,恥骨肌,起點(diǎn):恥骨梳附近止點(diǎn):股骨恥骨肌線(xiàn)功能:內(nèi)收 、外旋、微屈髖關(guān)節(jié)由閉孔神
12、經(jīng)和股神經(jīng)支配,股薄肌:位于最內(nèi)側(cè)為長(zhǎng)肌,起自恥骨下支,止于脛骨粗隆內(nèi)側(cè)。由閉孔神經(jīng)支配。,長(zhǎng)收?。簽榇笸燃?nèi)側(cè)群的組成部分,起自恥骨上支和恥骨結(jié)節(jié),止于股骨粗線(xiàn)內(nèi)側(cè)唇中1/3處。受閉孔神經(jīng)支配。,短收肌,起點(diǎn):恥骨支止點(diǎn):股骨粗線(xiàn)內(nèi)側(cè)唇上1/3功能同恥骨肌由閉孔神經(jīng)支配,大收?。何挥诖笸鹊膬?nèi)側(cè),其前面上方為短收肌,下方為長(zhǎng)收肌,內(nèi)側(cè)為股薄肌,后面緊貼半腱肌、半膜肌和股二頭肌,為內(nèi)收肌群中最寬大者,呈三角形。起自坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支和
13、恥骨下支的前面,肌纖維束作扇形分散,上束幾呈水平方向,最下束則幾乎垂直,止于股骨粗線(xiàn)內(nèi)外唇的全長(zhǎng)及內(nèi)上髁。此肌收縮,近固定時(shí),上部纖維使大腿內(nèi)收、屈和內(nèi)旋等功能。受閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)的雙重支配.,,2. 大隱靜脈曲張 原因:靜脈瓣膜關(guān)閉不全、長(zhǎng)期直立工作或慢性腹壓增高,導(dǎo)致靜脈血逆流,繼而管壁伸長(zhǎng)、迂曲。手術(shù)方案: ⑴ 高位結(jié)扎、抽剝術(shù); ⑵ 結(jié)扎、切斷5條屬支以及與深靜脈的交通支以防復(fù)發(fā)。,,股疝 原因:腹腔臟器經(jīng)股
14、環(huán)突向股管,進(jìn)一步突至皮下,在恥骨結(jié)節(jié)下外方形成一腫物。 疝囊:內(nèi)→外:股環(huán)隔(腹膜外筋膜)、股鞘前壁、篩筋膜、股部淺筋膜、皮膚。,,股疝嵌頓原因:⑴ 疝至隱靜脈裂孔處向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成一銳角;⑵ 股環(huán)本身狹小(直徑約1.25cm);⑶ 股環(huán)周?chē)懈构蓽享g帶(前)、恥骨梳韌帶(后)、腔隙韌帶(內(nèi))等堅(jiān)韌韌帶不易擴(kuò)展。,謝謝,謝謝!,,供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)
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