大收肌腱轉位重建內(nèi)側髕股韌帶的應用解剖研究.pdf

1、目的：通過對30側尸體標本膝關節(jié)內(nèi)側區(qū)域進行解剖，觀測膝關節(jié)內(nèi)側區(qū)域大收肌腱和內(nèi)側髕股韌帶形態(tài)及其周圍血管神經(jīng)毗鄰關系，評估大收肌腱轉位重建內(nèi)側髕股韌帶治療髕骨脫位的術式可行性及可能的風險，并在尸體標本上采用兩種方式（帶線錨釘、絲線縫合）模擬手術探討轉位肌腱固定方法。臨床上使用此種方法后，評價手術方法的實用性，進一步探討該如何改善手術方法。
　　方法：解剖觀察30側尸體標本膝關節(jié)的大收肌腱及內(nèi)側髕股韌帶形態(tài)及其周圍血管神經(jīng)等毗鄰關

2、系；測量大收肌腱長度（收肌結節(jié)至收肌裂孔距離）、大收肌腱寬度、大收肌腱厚度、內(nèi)側髕股韌帶軸長長度、收肌結節(jié)至內(nèi)側髕股韌帶股骨止點距離、收肌結節(jié)至大收肌腱移行部距離；拍攝解剖區(qū)域相關照片留取資料，并在尸體標本上模擬手術。臨床上設計在關節(jié)鏡輔助下使用大收肌腱轉位重建內(nèi)側髕股韌帶治療髕骨脫位患者4例，采用雙切口技術，術后石膏托固定并行股四頭肌鍛煉，通過門診隨訪和電話隨訪收集術后恢復情況資料，評價手術方法的實用性。
　　結果：在對30側尸

3、體標本膝關節(jié)內(nèi)側區(qū)域解剖后，可見大收肌腱有兩種形態(tài)：①腱膜型；②錐狀。伴隨大收肌腱的重要組織包括：穿過收肌裂孔的膝降動脈及其分支、隱神經(jīng)；在尸體標本解剖中100％見內(nèi)側髕股韌帶，內(nèi)側髕股韌帶位于膝關節(jié)內(nèi)側軟組織結構第二層，關節(jié)囊外的韌帶結構，呈扇形，附著于股內(nèi)側斜肌深面，由股骨止點（股骨內(nèi)側髁與收肌結節(jié)間）向髕骨內(nèi)側走形，走形過程中越來越寬，形成兩功能束：上斜束和下直束。使用游標卡尺（精確度為0.01mm）反復測量3次后取平均值得到數(shù)據(jù)

4、如下：大收肌腱長度（收肌結節(jié)至收肌裂孔距離）為105±14mm（77-129mm），大收肌腱寬度為9±2mm（5-17mm），大收肌腱厚度為2±0.4mm（1-3mm），內(nèi)側髕股韌帶軸長長度為46±6mm（33-57mm），收肌結節(jié)至內(nèi)側髕股韌帶股骨止點距離為9±2mm（6-13mm），收肌結節(jié)至大收肌腱移行部距離為124±11mm（102-144mm）。模擬手術使用帶線錨釘（強生公司提供）和絲線，重建內(nèi)側髕股韌帶固定于髕骨內(nèi)側緣止點，

5、手術效果滿意，未見對膝關節(jié)內(nèi)側區(qū)域重要組織（膝降動脈及其分支、隱神經(jīng)）有所損傷，拍取照片記錄模擬手術操作過程并留取資料。4例患者術后切口愈合佳，未見切口有感染現(xiàn)象，術后均獲得隨訪，時間為2-19個月。結果如下：術后復查拍攝膝關節(jié)髕骨軸位X片示髕骨在位，錨釘內(nèi)固定在位見，所有患者出院后1個月膝關節(jié)基本上沒有了疼痛感，在去除石膏托固定后，鼓勵患者行股四頭肌鍛煉并下地行走，術后2-3個月隨訪膝關節(jié)功能基本恢復正常，術后均未再次出現(xiàn)髕骨脫位，L

6、ysholm評分較術前明顯改善。
　　結論：對內(nèi)側髕股韌帶的修復或者重建成為治療髕骨脫位的重要方法，最大限度恢復其解剖結構是手術成功的關鍵，通過對膝關節(jié)內(nèi)側區(qū)域進行解剖并在尸體標本上行模擬手術，我們認為一個長約55mm的大收肌腱移植物通過轉位固定于髕骨內(nèi)側緣重建內(nèi)側髕股韌帶可行，術中成功的避免了分離切取大收肌腱時對其周圍毗鄰組織（膝降動脈及其分支、隱神經(jīng)）的損傷，在考慮和避免解剖風險的基礎上，大收肌腱作為重建內(nèi)側髕股韌帶的移植物是