系統(tǒng)評(píng)價(jià)股內(nèi)側(cè)肌入路與髕旁內(nèi)側(cè)入路的全膝置換術(shù)后的早期康復(fù)比較.pdf

1、背景：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalkneearthroplasty,TKA)主要用于治療嚴(yán)重晚期骨關(guān)節(jié)病，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎癥。目前，較為經(jīng)典常用的TKA手術(shù)入路有髕旁內(nèi)側(cè)入路和股內(nèi)側(cè)肌入路。另外，目前常用的入路還有經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌中間入路、正中入路、外側(cè)髕旁入路、微創(chuàng)小切口入路等，多種手術(shù)方法中，股內(nèi)側(cè)肌中間入路被許多專家看好，因?yàn)檫@一入路對(duì)股四頭肌內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)破壞較少，在后期功能恢復(fù)中占有優(yōu)勢(shì)，并且對(duì)于施術(shù)

2、部位的破壞較少，容易恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)，這一入路的手術(shù)施展也比較容易，可以在很好的暴露視野下施展手術(shù)。對(duì)于這一入路也有批評(píng)的聲音，因?yàn)楣蓛?nèi)側(cè)肌中間入路有大量失血以及手術(shù)部位暴露時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題，認(rèn)為髕旁內(nèi)側(cè)入路比股內(nèi)側(cè)肌中間入路占優(yōu)勢(shì)，另外也有學(xué)者認(rèn)為微創(chuàng)小切口入路效果會(huì)更好，對(duì)于這些入路本文并沒(méi)有做深入探討研究，本文主要對(duì)內(nèi)側(cè)髕旁入路和股內(nèi)側(cè)肌入路做了對(duì)比研究，以比較兩者的優(yōu)劣。
　　目的：探究初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)采用股內(nèi)側(cè)肌中間入

3、路治療后對(duì)功能恢復(fù)訓(xùn)練的影響，同初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)采用髕旁內(nèi)側(cè)入路后對(duì)功能恢復(fù)訓(xùn)練的影響進(jìn)行比較。
　　方法：自2010年1月至2013年3月，共有在年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)是否合并其它內(nèi)科疾病、術(shù)前HSS評(píng)分、術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度都沒(méi)有明顯差異的42例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。將42名患者分為兩組，兩組采用同樣的假體設(shè)計(jì)方案和固定方案。手術(shù)半年后對(duì)患者的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比測(cè)量，需要對(duì)比的臨床參數(shù)有直腿抬高時(shí)間、術(shù)后休息和活動(dòng)時(shí)疼痛程度

4、、手術(shù)并發(fā)癥、主動(dòng)屈曲到90°的時(shí)間等。需要對(duì)比的外科參數(shù)有術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、外側(cè)支持帶松解的比例、暴露的難易程度等。
　　結(jié)果
　　42例患者42膝均完成本觀察。所有患者均未發(fā)生神經(jīng)血管損傷、感染、髕骨軌跡不良、切口皮膚牽拉性壞死等并發(fā)癥。兩組手術(shù)麻醉時(shí)間，切口長(zhǎng)度，扶他林追加量，X線片上的假體力線以及外側(cè)支持帶松解率等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路組的膝關(guān)節(jié)術(shù)中失血較少[(300±50)mL，(3

5、80±55)mL,P＜0.05]，術(shù)后1周內(nèi)疼痛較輕(P＜0.05)，能較早地進(jìn)行主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)[(2±1)d，(5±1)d，P＜0.01]，較早地屈曲到90°[(3±1)d，(7±2)d，P＜0.01]，術(shù)后7d活動(dòng)度改善較快[(105°±10°)，(98°±9°)，P＜0.05]。
　　結(jié)論
　　1.經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路和髕骨旁入路均是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的有效安全入路。。
　　2.經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路較髕旁入路出血更少，術(shù)后疼痛