臂前、肘前和前臂前區(qū) 2(1)

1、臂前區(qū)、肘前區(qū)及前臂前區(qū),解剖學(xué)教研室　邱國平,境界,臂：上界為胸大肌與背闊肌、大圓肌下緣 下界為肱骨內(nèi)外上髁連線上方二橫指肘：肱骨內(nèi)、外上髁連線上、下方各二橫指前臂：上界為肱骨內(nèi)、外上髁連線下方二橫指 下界為橈、尺骨莖突連線上方二橫指,一、皮 膚,層 次,二、淺筋膜,較薄，有較大的移動性,薄而疏松，淺靜脈及皮神經(jīng),三、深筋膜,臂 前 區(qū) --- 內(nèi)、外側(cè)肌間隔 肘 前 區(qū) ---

2、肱二頭肌腱膜 前臂前區(qū) --- 內(nèi)、外側(cè)肌間隔。 腕 前 區(qū) --- 腕掌側(cè)韌帶,（1）肱二頭?。?位于淺層，有長、短兩頭。長頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起于喙突，止于橈骨粗隆。作用為屈肘及前臂旋后。,（2）肱?。?位于深層，起于肱骨前面下半，止于尺骨粗隆。作用為屈肘。,（一）臂前區(qū),四、深層結(jié)構(gòu),1、肌肉,（3）喙肱肌：,起于肩胛骨喙突，止于肱骨中份。作用為內(nèi)收肩關(guān)節(jié)及前屈。,2.臂前區(qū)血管神經(jīng)束：,（1）肱動脈：為腋動脈的延續(xù)

3、。,沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩，約在橈骨頸平面分為橈動脈和尺動脈。,主要分支：,①肱深動脈：大圓肌稍下方，起自肱動脈后內(nèi)側(cè)壁，與橈神經(jīng)伴行，行向下外入肱骨肌管，分布于肱三頭肌和肱肌。,③尺側(cè)下副動脈：于肱骨內(nèi)上髁上方約5cm處起始，經(jīng)肱肌前面行向內(nèi)下方，至肘關(guān)節(jié)附近。,②尺側(cè)上副動脈：起于臂中點(diǎn)稍上方，伴尺神經(jīng)穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)。,（2）神經(jīng),①正中神經(jīng)：伴肱血管行于肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，臂上1/3段，位于肱動脈外側(cè)，中1/3段跨越肱動脈

4、前面，下1/3段位于內(nèi)側(cè)。,②尺神經(jīng)：臂上份位于肱動脈內(nèi)側(cè)，約于臂中份處，與尺側(cè)上副動脈伴行，穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)。,③ 肌皮神經(jīng)：穿喙肱肌后，于肱二頭肌與肱肌間行向下外，于肘窩外上方處自肱二頭肌與肱肌間穿出，移行為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。,④橈神經(jīng)：與肱深動脈伴行，入肱骨肌管繞肱骨中段后面，行向下外，于肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔至肱肌與肱橈肌之間，并在此分為淺、深兩支。分支支配肱三頭肌。,若肱骨中段骨折，則易損傷橈神經(jīng)，致“垂腕”狀。,（二

5、）肘前區(qū),呈尖端朝向遠(yuǎn)側(cè)的三角形凹陷,上界：肱骨內(nèi)外上髁的連線下外界：肱橈肌下內(nèi)界：旋前圓肌窩頂：肘部深筋膜及肱二頭肌腱膜窩底：肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊,肱二頭肌腱膜為前臂深筋膜在肘窩內(nèi)行向外上止于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)而形成。該腱膜與肱二頭肌腱交接處，是臨床觸摸肱動脈搏動和測量血壓的聽診部位。,,1、境界,2、內(nèi) 容：以肱二頭肌腱及旋前圓肌為標(biāo)志,肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)：肱A及兩條伴行靜脈、正中N肱二頭肌腱外側(cè)：前臂外側(cè)皮N、橈N,旋前圓肌

6、淺面：橈A/V旋前圓肌深面：尺A/V穿過肌的：正中N,橈動脈和尺動脈分別發(fā)出返支，即橈側(cè)返動脈和尺側(cè)返動脈，返行向上參與肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的組成。,（三）前臂前區(qū),肱橈肌,,旋前圓肌,,橈側(cè)腕屈肌,,掌長肌,,尺側(cè)腕屈肌,,指淺屈肌,,拇長屈肌,指深屈肌,,,旋前方肌,橈動脈：,于起始處發(fā)橈側(cè)返動脈，兩側(cè)有橈V伴行，行經(jīng)肱橈肌內(nèi)側(cè)。,尺動脈：,經(jīng)旋前圓肌深面入前臂前區(qū)，距起點(diǎn)2-3cm處發(fā)尺側(cè)返動脈，于旋前圓肌中點(diǎn)深面發(fā)出骨間總動脈，再分

7、為骨間前、后動脈。,骨間前動脈再發(fā)一細(xì)支即正中動脈，與正中神經(jīng)伴行。,骨間后動脈起始處再發(fā)骨間返動脈，參與肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)的形成。,,,,2.前臂前區(qū)的結(jié)構(gòu)安排,正中神經(jīng)：支配除尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前區(qū)肌肉。,尺神經(jīng)：分支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。,前臂屈肌后間隙posterior space of antebrachial flexor,境界：,交通：,前臂遠(yuǎn)側(cè)1/4，指深屈肌、拇長屈肌與旋前方肌之間的潛在性間隙。,

8、內(nèi)容：,疏松結(jié)締組織、少許脂肪組織。,經(jīng)腕管通掌間隙層。當(dāng)前臂或掌間隙感染時，可相互蔓延。,關(guān)于操作,1. 清除淺筋膜結(jié)構(gòu)注意保留前臂外側(cè)皮神經(jīng)；切開深筋膜翻向兩側(cè)，注意觀察肱二頭肌腱膜和肌間隔2.在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝找到血管神經(jīng)束；操作肱動脈的三條分支（肱深動脈伴行橈神經(jīng)；尺側(cè)上副動脈伴行尺神經(jīng)）3.在肱肌和肱橈肌間找到橈神經(jīng)；在肱肌和肱二頭肌間找到肌皮神經(jīng)延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)；4.觀察肘窩的境界和內(nèi)容物5.前臂前區(qū)的操作以充分清

9、理辨認(rèn)肌肉的基礎(chǔ)上進(jìn)行；牽開肱橈肌可在其深面輕易找到橈血管神經(jīng)束和橈側(cè)返動脈（注意橈神經(jīng)淺支如何到達(dá)手背？）；牽開尺側(cè)腕屈肌可在其深面找到尺血管神經(jīng)束（注意尺神經(jīng)手背支？）6.切開旋前圓肌和指淺屈肌，操作尺動脈在近側(cè)的分支（尺側(cè)返A(chǔ)；骨間總A和骨間前后A；骨間返A(chǔ)）7.觀察前臂屈肌后間隙8.切記勿損傷返行分支，肌腱應(yīng)錯位切斷。,1.臂前區(qū)、肘窩、前臂前區(qū)血管神經(jīng)的行程2.肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng) Cubital Anastomosis3.

10、神經(jīng)在骨折時的損傷4.腕前區(qū)的結(jié)構(gòu)安排5.前臂屈肌后間隙,小結(jié),2.肘關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)：,位于肘關(guān)節(jié)周圍，由肱動脈、橈動脈及尺動脈的分支吻合而成。,（1）橈側(cè)副動脈與橈側(cè)返動脈吻合；,（2）中副動脈與骨間返動脈吻合；,（3）尺側(cè)下副動脈前支與尺側(cè)返動脈前支吻合；,（4）尺側(cè)下副動脈后支、尺側(cè)返動脈后支及尺側(cè)上副動脈吻合；,結(jié)扎肱動脈：,應(yīng)在肱深動脈起點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)。,3.神經(jīng)在骨折時的損傷,肱骨外科頸骨折時，易損傷腋N肱骨干骨折時，易損傷橈N

11、肱骨髁骨折時，易損傷尺N,4.腕前區(qū)結(jié)構(gòu)安排（外→內(nèi)）：,肱橈肌腱 橈A、V 橈側(cè)腕屈肌腱 正中N 掌長肌腱 指淺屈肌腱 尺A、V 尺 N 尺側(cè)腕屈肌腱 尺骨莖突,橈 A,,尺 A,,5.前臂屈肌后間隙posterior space of antebrachial flexor,境界：,交通：,前臂遠(yuǎn)側(cè)1/4，指深屈肌、拇長屈肌與旋前方肌之間的潛在性間隙。,內(nèi)容：,疏松結(jié)締組織、少許脂肪組織。,經(jīng)腕管通掌間隙層。當(dāng)前