李德-股前外側(cè)皮瓣

1、股前外側(cè)皮瓣應(yīng)用匯總,手外顯微骨三科 李德,,股前外側(cè)皮瓣是以旋股外側(cè)動(dòng)脈降支為血管蒂的前外側(cè)皮瓣，1984年徐達(dá)傳首次報(bào)道股前外側(cè)皮瓣解剖學(xué)研究，隨后羅立生、宋業(yè)光分別介紹皮瓣的臨床應(yīng)用。該皮瓣應(yīng)用廣泛，應(yīng)用形式可以靈活多樣，如島狀股前外側(cè)皮瓣，股前外側(cè)肌皮瓣，逆行股前外側(cè)皮瓣或筋膜瓣，股前外側(cè)超薄皮瓣，股前外側(cè)穿支皮瓣等，可帶蒂轉(zhuǎn)移，也可游離移植。,優(yōu)點(diǎn),1、供皮隱蔽，皮瓣面積大。2、皮瓣血管蒂較恒定，血管蒂長(zhǎng)，

2、管徑粗。3、皮瓣切取后，不影響肢體功能。4、可根據(jù)需要可制成筋膜瓣、肌皮瓣或島狀瓣。5、若包含股外側(cè)皮神經(jīng)可制成感覺皮瓣。6、仰臥位可取。,應(yīng)用解剖,旋股外側(cè)動(dòng)脈自股深動(dòng)脈發(fā)出后很快分為升支、橫支、降支。其中降支最粗，行程最長(zhǎng)。降支在股直肌和股外側(cè)肌之間行向外下方，其體表投影為髂前上棘與髕骨外上緣（髂髕線）連線中點(diǎn)與腹股韌帶中點(diǎn)做一連線，這連線的下2/3段即為降支的體表投影。股神經(jīng)的股外側(cè)肌支伴行在旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的外上方。降

3、支大約在髂髕線中點(diǎn)上方，于股直肌和股外側(cè)肌之間分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支繼續(xù)下行滋養(yǎng)鄰近肌肉。外側(cè)支向外下行滋養(yǎng)股外側(cè)肌和股前外側(cè)部皮膚。降支在肌間隙中可作為皮瓣血管蒂長(zhǎng)度為8-12cm，在發(fā)出第一個(gè)股外側(cè)肌皮動(dòng)脈穿支上方約10cm處，是血管截?cái)嗪臀墙拥某Ｓ貌课?。此處降支的外徑平?.1mm（1.1~2.8mm）。從降支再發(fā)出若干肌皮動(dòng)脈，這些肌皮動(dòng)脈穿出深筋膜后，分為升支和降支，走行于深筋膜淺面，然后再發(fā)出分支至皮膚。,,適應(yīng)癥,該皮

4、瓣被廣泛應(yīng)用于全身各部位的修復(fù)，適應(yīng)癥非常寬廣，被稱為之“萬(wàn)能皮瓣”。1、大面積皮膚組織缺損，因創(chuàng)傷，腫瘤切除，瘢痕松解等所致大面積皮膚組織缺損均可采用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)。2、深層組織缺損和洞穿性缺損，股前外側(cè)皮瓣皮下脂肪厚，又可攜帶闊筋膜及部分股外側(cè)肌，皮瓣厚度有事可達(dá)1.5cm~2cm。頜面部洞穿性缺損也常采用。3、感染性皮膚軟組織缺損，股前側(cè)外側(cè)皮瓣血供豐富，皮瓣面積大，組織量充足，適用于感染創(chuàng)面，尤其是慢性、大面積感染創(chuàng)面的

5、修復(fù)。,,4、組織器官再造，如陰莖再造，陰道再造，眼窩再造和舌再造，頜面部等部位再造重建。5、超薄移植修復(fù)組織缺損，股前外側(cè)皮瓣也可修剪皮下組織而制成超薄皮瓣，以穿支為中心，把直徑3cm以外的皮下脂肪和深筋膜修除，保留真皮下血管網(wǎng)，即制成帶軸心血管的超薄皮瓣，可用于頸、肩、手掌、足背等部位缺損的修復(fù)，皮瓣移植后外形和功能恢復(fù)較為滿意。6、負(fù)重及感覺要求部位組織缺損，可以修復(fù)足底，足跟，手掌等負(fù)重或感覺恢復(fù)要求較高部位的缺損，使皮瓣耐

6、磨。7、特殊部位的皮膚組織缺損，如頭部缺損的修復(fù)，可利用闊筋膜修復(fù)帽狀腱膜等。8、聯(lián)合應(yīng)用，股前外側(cè)皮瓣和髂骨瓣或腓骨瓣聯(lián)合移植可用于下頜、頰部全層缺損的修復(fù)等。,皮瓣設(shè)計(jì),患者取平臥位，自髂前上棘至髕骨外上緣做一連線（髂髕線），在連線中點(diǎn)附近使用多普勒先測(cè)出旋股外側(cè)動(dòng)脈降支發(fā)出的第一肌皮動(dòng)脈淺出皮膚點(diǎn)的位置，多數(shù)在以髂髕線中點(diǎn)為圓點(diǎn)，3cm為半徑的范圍內(nèi)，外下象限居多。設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)使此點(diǎn)落于皮瓣的上1/3部中央附近，再以髂髕線為軸根

7、據(jù)缺損部分的形狀和面積，標(biāo)出皮瓣邊界：上界可達(dá)闊筋膜張肌的遠(yuǎn)端，下界至髕骨上7cm，內(nèi)側(cè)達(dá)股直肌內(nèi)側(cè)緣，外側(cè)至股外側(cè)肌間隔或者稍大。,,,逆行島狀皮瓣：用多普勒現(xiàn)測(cè)出第一肌皮動(dòng)脈淺出點(diǎn)和膝上外側(cè)動(dòng)脈的起始點(diǎn)，皮瓣盡可能向下設(shè)計(jì)，并使第一肌皮動(dòng)脈穿支點(diǎn)設(shè)計(jì)在皮瓣中央，皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于髕骨外上緣上5-6cm，皮瓣逆行反轉(zhuǎn)可達(dá)膝下10cm。,,病例一：溫某某，男，15歲，車禍致右脛腓骨開放性骨折術(shù)后感染并軟組織缺損。,,,,,病例二 ：趙某某

8、，男，52歲，機(jī)器絞傷致右手皮膚缺損,入院時(shí)外形照片,術(shù)前照片,,,,,,,,病例三：張某某，男，48歲，噴漆傷致左手感染術(shù)后虎口攣縮畸形。,,,,,,,病例四：謝某某，男，52歲，砸傷致右膝關(guān)節(jié)開放性脫位，右膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織缺失，瘢痕形成。,,,,,病例五：李某某，男，44歲，右小腿開放性損傷皮瓣修復(fù)術(shù)后骨外露?；颊哂?010年因摔傷至右小腿開放性骨折，在我院住院治療，曾行骨皮瓣修復(fù)，2014年開始右小腿下段出現(xiàn)竇道滲出，保守

9、治療至今，于2017年9月5日行手術(shù)治療。,,,,,,,,病例六：趙某某，男，42歲，車禍致左小腿開放性骨折。2017年11月20日因車禍致左小腿開放性骨折，多次手術(shù)治療，左小腿大面積皮膚及肌肉壞死、缺損，左脛骨上段骨質(zhì)壞死，行清創(chuàng)術(shù)后，左小腿上段前側(cè)大面積骨質(zhì)肌肉皮膚缺損，于2018年1月16日行皮瓣手術(shù)治療。,,,,,,文獻(xiàn),中華顯微外科雜志，2013年12月第36卷第6期，報(bào)道：股前外側(cè)皮瓣移植橋式交叉供血修復(fù)下肢軟組織缺損。

10、皮橋制備：以健側(cè)小腿內(nèi)側(cè)脛后動(dòng)脈發(fā)出的皮支血管為蒂，按照設(shè)計(jì)切取皮瓣，將健側(cè)脛后動(dòng)、靜脈及大隱靜脈向遠(yuǎn)端多游離出2～3 cm，將脛后動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管阻斷后足部血運(yùn)良好后切斷，皮瓣縫成管狀，包裹血管蒂，供區(qū)中厚皮片植皮加壓包扎，將切取的股前外側(cè)皮瓣斷蒂后置于受區(qū)覆蓋創(chuàng)面，將游離皮瓣血管蒂與皮橋內(nèi)的脛后動(dòng)、靜脈及大隱靜脈相吻合。,,中華顯微外科雜志2015年2月第38卷第1期術(shù)前不同定位方法在股前外側(cè)穿支皮瓣應(yīng)用的對(duì)比分析。探討術(shù)前不同定

11、位方法對(duì)旋股外側(cè)動(dòng)脈穿支穿出闊筋膜的穿出點(diǎn)定位的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)以及各種方法的符合率，為股前外側(cè)皮瓣設(shè)計(jì)和切取提供依據(jù)。分別應(yīng)用手持式多普勒(HHD)、彩色多普勒超聲(CDS)、多層螺旋CT血管造影(MDCTA)、CDS和MDCTA聯(lián)合定位。,,中華整形外科雜志2015年5月第31卷第3期MRA、CTA與DSA在股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)前應(yīng)用的對(duì)比研究對(duì)45例欲行股前外側(cè)皮瓣移植術(shù)患者，按術(shù)前影像學(xué)檢查方法不同分為3組：CT血管造影組、數(shù)字減影

12、血管造影組、磁共振血管造影組，每組各15例。術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià)旋股外側(cè)動(dòng)脈的類型、降支起源，測(cè)量降支管徑；與術(shù)中實(shí)際觀察、測(cè)量值進(jìn)行對(duì)比，并且記錄股前外側(cè)皮瓣手術(shù)成功率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。CTA、MRA、DSA影像技術(shù)在股前外側(cè)皮瓣的術(shù)前評(píng)估、設(shè)計(jì)中具有良好的可行性與可靠性；CTA與MRA可替代DSA在股前外側(cè)皮瓣移植中應(yīng)用。,,中華手外科雜志2015年4月第31卷第2期報(bào)道：穿支血管導(dǎo)航下超薄股前外側(cè)皮瓣臨床應(yīng)用對(duì)7例手部皮膚缺損

13、患者，術(shù)前用多普勒探測(cè)儀對(duì)股前外側(cè)穿支血管進(jìn)行探測(cè)，確定穿支血管的走向及穿出點(diǎn)的位置，精確切取股前外側(cè)皮瓣并剔除多余的皮下脂肪，吻合穿支血管與受區(qū)動(dòng)靜脈重建皮瓣血液循環(huán)，大腿皮瓣供區(qū)直接閉合或部分植皮。,注意事項(xiàng),1、解剖肌皮穿支是切取股前外側(cè)皮瓣的關(guān)鍵。2、皮瓣的血供來(lái)源除降支外，還有橫支、股深動(dòng)脈、股動(dòng)脈等，而皮瓣的血供形成有3種，直接皮膚動(dòng)脈和肌間隙皮膚動(dòng)脈均易于解剖，但所占比例較小，大多為肌皮動(dòng)脈，可達(dá)80%，因此一旦出現(xiàn)少見