旋股外側(cè)動(dòng)脈降支分葉肌皮瓣治療肢體皮膚軟組織缺損

1、中華顯微外科雜志2007年8月第30卷第4期ChinJMicrosurg，August，2007，Vol30，No4旋股外側(cè)動(dòng)脈降支分葉肌皮瓣治療肢體皮膚軟組織缺損劉會(huì)仁劉德群李瑞國(guó)曹磊邵新中張艷茂項(xiàng)力源王國(guó)強(qiáng)孫來(lái)卿【摘要】目的探討旋股外側(cè)動(dòng)脈降支為蒂的分葉肌皮瓣治療肢體皮膚軟組織缺損骨感染的臨床效果。方法應(yīng)用旋股外側(cè)動(dòng)脈降支為蒂，肌皮支形成股前外側(cè)皮瓣、肌支形成股外側(cè)肌瓣的分葉肌皮瓣游離移植，治療四肢伴有骨關(guān)節(jié)感染、內(nèi)固定外露的皮膚軟

2、組織缺損24例。結(jié)果術(shù)后23例肌皮瓣全部成活，1例壞死，行皮片移植術(shù)。I期愈合16例，Ⅱ期愈合8例。3例于傷口愈合后形成竇道，其中1例兩次形成竇道，均行清創(chuàng)手術(shù)后竇道閉合，最長(zhǎng)1年后傷口愈合。4例外傷后骨髓炎伴骨缺損，于傷口愈合后6～8個(gè)月行植骨術(shù)，傷口無(wú)感染，其中2例骨愈合。22例傷口愈合后隨訪6～20個(gè)月無(wú)再感染。結(jié)論旋股外側(cè)動(dòng)脈降支分葉肌皮瓣具有血管蒂長(zhǎng)、腔隙填充完全、應(yīng)用靈活、抗感染力強(qiáng)的特點(diǎn)，是治療伴有骨感染的肢體皮膚軟組織缺

3、損較為理想的肌皮瓣?！娟P(guān)鍵詞】肌皮瓣；移植；旋股外側(cè)動(dòng)脈；顯微外科TreatmentofextremityinfectionswithsofttissuedefectswiththeramifiedmusculocutaneousflappedicledwiththedescendingbranchoflateralcircumflexfemoralarteryLIUHui—renL，De—qunLIRui—guo，CAOLei，SHA

4、OXin—zhong，ZHANGYan—mao，XIANGLi—yuan，WANGGuo—qiang，SUNLai—qingDe—partmentofHandSurgeryeSecondHospitalinTangshanTangshan063000China【Abstract】ObjectiveTodiscusstheclinicaleffectoftheramifiedmuscul0cutaneOUSflappedicledwith

5、thedescendingbranchoflateralcircumflexfemoralarterytreatmentofbonesandarthrsisofextremityin—fectionswithsofttissuedefectsMethodsThemuscleflapbloodedwiththemuscularbranchoflateralfem—oralmuscleandmusculocutaneousflapblood

6、edwiththemusculocutaneousbranchweredesignedallofwhichwerepedicledwiththedescendingbranchoflateralcircumflexfemoralarteryInclinic24cases0fbonesandarthrosisofextremityinfectionswithsofttissuedefectsweretreatedwiththiskindo

7、framifiedmusculocutaneousflapResultsOfthe24cases23casesweresurvivedwhile1casewaslost16caseswerehealedatstageI，8caseswerehealedatstageIISinushasformatedin3cases，oneofwhichtwicebuttheywerehealedinoneyearwiththetreatmentofd

8、ebridmentsFourcaseswithosteomyelitisandbonedefectweretreatedwithbonegraftinginthelater6～8monthsafterthewoundhashealedTwenty—twocaseswerefollowed—uDfr6～20months，infectiondidn’trecurConclusionThiskindoframifiedmusculocutan

9、eousflaphaSsuchad—vantagesaslongerbloodvesselpedicle，fillingthedefectscompletelyflexibleapplicationandstrongeranti—in—feetion，thatitmaybeaneffectivewayintreatingbonesandarthrosisesofextremityinfectionswithsofttissuedefec

10、ts【Keywords】Musculocutaneousflap；Transplantation；Lateralcircumflexfemoralartery：Micr0一surgery；高能量創(chuàng)傷致骨折肢體廣泛皮膚軟組織損傷術(shù)后組織壞死，遺留皮膚軟組織缺損，骨、關(guān)節(jié)和內(nèi)固定物外露，以及傷口感染骨髓炎，給治療帶來(lái)極大的困難。感染創(chuàng)面的覆蓋成為治療的關(guān)鍵問(wèn)題。肌瓣和肌皮瓣血運(yùn)豐富，是感染創(chuàng)面覆蓋和深部腔隙填充的較好手基金項(xiàng)目：河北省科技廳

11、基金資助項(xiàng)目(03276043D29)作者單位：063000河北唐山市，唐山市第二醫(yī)院手外科(劉會(huì)仁，劉德群，李瑞國(guó)，曹磊，張艷茂，項(xiàng)力源，王國(guó)強(qiáng))；河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(邵新中)261臨床研究段。自2002年1月至2005年10月，我們應(yīng)用旋股外側(cè)動(dòng)脈降支為蒂的分葉肌皮瓣治療伴有骨關(guān)節(jié)感染、內(nèi)固定外露的四肢皮膚軟組織缺損24例，傷口全部愈合，取得良好的效果。報(bào)道如下。資料與方法一、一般資料本組24例，男22例，女2例，年齡20～5

12、4歲，平維普資訊中華顯微外科雜志2007年8月第30卷第4期ChinJMicrosurg，August，2007，Vol30，No4覆蓋，皮瓣和肌瓣并列使用，分別覆蓋創(chuàng)面，肌瓣可以兼顧填充腔隙；②肌瓣填充深部腔隙，皮瓣覆蓋創(chuàng)面；③肌瓣和皮瓣分別覆蓋相鄰創(chuàng)面；④肌瓣作為動(dòng)力肌使用，修復(fù)創(chuàng)面的同時(shí)重建動(dòng)力。此肌瓣的腱腹全長(zhǎng)可達(dá)20～25cm，可用于上肢動(dòng)力功能重建。本組1例以覆蓋創(chuàng)面為主，嘗試了動(dòng)力重建，術(shù)后7個(gè)月肌電圖和臨床均有初步恢復(fù)，

13、動(dòng)力肌瓣效果有待進(jìn)一步觀察和更多臨床應(yīng)用。治療深部組織缺損創(chuàng)面，以第二種方法為主，本組一半病例應(yīng)用該方法。二、分葉肌皮瓣的優(yōu)點(diǎn)除具備股前外側(cè)皮瓣的諸多優(yōu)點(diǎn)外，還具備下列優(yōu)點(diǎn)：①皮瓣和肌瓣都可以形成分葉瓣，與傳統(tǒng)肌瓣相比，有單獨(dú)的血管蒂，便于填充深部腔隙；②適合洞穿創(chuàng)面、相鄰多創(chuàng)面的修復(fù)；③肌瓣與皮瓣并列分置可增加覆蓋創(chuàng)面的面積，使一個(gè)供區(qū)損害提供雙倍面積的組織瓣，此種情況下肌瓣可兼顧腔隙的填充和創(chuàng)面的覆蓋?？筛鶕?jù)創(chuàng)面的情況，合理調(diào)整皮瓣

14、和肌瓣的面積，此時(shí)如把皮瓣的寬度控制在7～8cm，一方面可使大腿的創(chuàng)面得以直接閉合，最大限度的減少供區(qū)創(chuàng)傷；另一方面可減少肌瓣覆蓋區(qū)域的組織厚度。三、感染創(chuàng)面的處理與修復(fù)控制感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是本期手術(shù)的主要目的之一。肢體軟組織缺損或壞死所致骨感染多為局限性骨髓炎，二期手術(shù)修復(fù)時(shí)，清創(chuàng)要徹底。廣泛切除壞死組織和炎性肉芽組織，去除死骨，感染的骨髓腔開(kāi)槽，有利于引流和肌瓣填人，肌瓣完全填人開(kāi)槽的骨髓腔和軟組織腔隙內(nèi)對(duì)控制感染至關(guān)重要。

15、多數(shù)情況下內(nèi)固定物可以保留，感染侵襲嚴(yán)重的內(nèi)固定物要移除。為使腔隙填充完全，可對(duì)肌瓣裁剪，但要注意按肌支血管的走形進(jìn)行，防止影響肌瓣血液循環(huán)。肌瓣上的皮片移植可一期或延期完成，感染可能性低時(shí)可一263期移植，否則延期移植。四、血管的準(zhǔn)備和處理該類損傷的軟組織損傷范圍廣泛，常伴有肢體的主要血管損傷。術(shù)前判定受區(qū)血管質(zhì)量，應(yīng)行彩超檢查，必要時(shí)行DSA檢查，設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)保證在正常血管區(qū)域吻合血管，血管吻合區(qū)域與創(chuàng)面用隧道的形式連接，以防止血管吻

16、合口受感染刺激。本組沒(méi)有1例因感染造成血管危象。對(duì)受區(qū)血管條件不好者，應(yīng)用小劑量肝素(100mg／d)和尿激酶(20萬(wàn)U／d)有較好的預(yù)防血栓作用’。(本文圖1～4見(jiàn)插圖4—1)參考文獻(xiàn)1范啟申，周祥吉，郭德亮，等小腿骨骼與皮膚復(fù)合缺損感染性創(chuàng)面治療方法的探討中華顯微外科雜志，2003，26：19—212劉會(huì)仁，李瑞國(guó)，曹磊，等旋股外側(cè)動(dòng)脈降支分葉肌皮瓣的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用中華顯微外科雜志，2006，29：10—133徐達(dá)傳，鐘世鎮(zhèn)，劉牧之

17、，等股前外側(cè)皮瓣的解剖學(xué)臨床應(yīng)用解剖雜志，1984，2：1584張春，吳恙，陳中，等股前外側(cè)皮瓣血管類型的臨床觀察與研究中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2000，19：197—1995羅力生，高建華，陳林峰，等股前外側(cè)皮瓣及其游離移植的應(yīng)用第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1991，9：1096王玉發(fā)，李銳，朱清遠(yuǎn)，等上肢大面積皮膚缺損合并感染的顯微外科治療中華手外科雜志，2005，21：348—3497鐘世鎮(zhèn)，徐達(dá)傳，丁白海，主編顯微外科臨床解剖學(xué)濟(jì)南：山東科技

18、出版社，2001113—1148蔡佩琴，顧玉東，許小鳳，等硝苯地平、肝素鈉在組織移植中的應(yīng)用中華手外科雜志，1998，14：11—139林浩，侯海濤，叢海波小切口放血加尿激酶治療皮瓣移植術(shù)后靜脈危象中華顯微外科雜志，2001，24：256(收稿日期：2007—03—08)顯微外科花絮△四肢假性動(dòng)脈瘤28例臨床治療分析北京積水潭醫(yī)院手外科劉建寅，張友樂(lè)，王洪業(yè)，沈成，侯春梅來(lái)稿：假性動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈壁遭到破壞而形成的一種囊瘤樣擴(kuò)張性病變。

19、我科自1978年以來(lái)應(yīng)用顯微外科技術(shù)治療四肢假性動(dòng)脈瘤28例，均獲得良好效果。外傷造成的動(dòng)脈損傷是其最常見(jiàn)的原因，醫(yī)源性損傷所致有逐漸增多的趨勢(shì)。對(duì)假性動(dòng)脈瘤要早期診斷和早期治療，盡可能進(jìn)行血管修復(fù)。彩色多普勒超聲儀在假性動(dòng)脈瘤的診斷和治療中可發(fā)揮一定的作用。(收稿日期：2007—01—29)△胭窩囊腫致腓總神經(jīng)變性一例報(bào)告浙江寧波鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院骨科陳永堅(jiān)來(lái)稿：患者男42歲，因左小腿外側(cè)及足背麻木、足下垂2月余入院。查體：左脛前肌肌力0級(jí)