游離股前外側皮瓣血管危象的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 分析游離股前外側皮瓣血管危象的發(fā)生原因及影響皮瓣搶救成功的因素，探討進一步提高皮瓣的移植成功率的可能性及方法。
　　 方法：
　　 回顧2007年1月至2012年4月中南大學湘雅二醫(yī)院口腔頜面外科行游離股前外側皮瓣移植修復的722例病例，總結分析其中25例血管危象的發(fā)生原因及影響皮瓣搶救成功的因素。
　　 結果：
　　 (1)722例游離股前外側皮瓣中有15例發(fā)生壞死，移植成功率為9

2、7.78％;有25例發(fā)生術后血管危象，占3.46％，其中10例搶救成功，有8例完全搶救成功，2例部分壞死，搶救成功率為40％。
　　 (2)25例血管危象中有20例為靜脈危象，占80％;有5例為動脈危象，占20％。25例血管危象最早發(fā)現于術后2小時15分，最遲發(fā)現于術后第18天，其中19例發(fā)現于術后72h內，占76％，6例發(fā)現于72h后，占24％。25例血管危象中有11例發(fā)現于術后24小時內，8例搶救成功，搶救成功率為72.72

3、％;14例發(fā)現于24h后，搶救成功2例，搶救成功率為3.57％(P=0.005)。有10例血管危象于發(fā)現后2.5h內行手術探查，其中8例搶救成功，搶救成功率為80％;8例血管危象于發(fā)現后2.5-5h間行手術探查，1例搶救成功，搶救成功率為12.50％(P=0.010)。
　　 (3)25例血管危象中有12例是由外力對血管的壓迫、牽拉、負壓吸引和扭轉所引起，2例因血管吻合口栓塞造成，3例為穿支損傷所致，2例因對皮瓣進行修薄而引起。

4、
　　 (4)靜脈危象有10例搶救成功，搶救成功率為50％;動脈危象均搶救失敗。有9例靜脈危象因外力對血管的牽拉、壓迫所致，其中8例搶救成功，搶救成功率為88.89％。15例危象皮瓣帶有2個穿支，9例搶救成功，搶救成功率為60％，9例危象皮瓣帶有1個穿支，1例搶救成功，搶救成功率為11.11％(P=0.018)。
　　 (5)性別、年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥對皮瓣血管危象的發(fā)生率及搶救成功率無明顯影響。
　　

5、 結論：
　　 1.皮瓣血管危象以靜脈危象居多。發(fā)現于術后24h內的靜脈危象，其皮瓣搶救成功率較高。
　　 2.早期發(fā)現并及時行手術探查是搶救危象皮瓣的有效方法。皮瓣血管危象于發(fā)現后2.5h內實施手術探查的，皮瓣搶救成功率較高。
　　 3.減少外力對于血管蒂及穿支血管的壓迫、牽拉、負壓吸引等作用，是預防皮瓣血管危象的重要措施。
　　 4.皮瓣穿支數量為2的搶救成功率高于穿支數量為1的搶救成功率;制備較大皮