數(shù)字化技術(shù)在股前外側(cè)皮瓣血管解剖學(xué)及修復(fù)創(chuàng)面中的應(yīng)用研究.pdf

1、股前外側(cè)皮瓣因具備眾多優(yōu)點已被廣泛用于修復(fù)各種創(chuàng)面。但股前外側(cè)皮瓣的血管解剖變異大，使手術(shù)存在不確定的風(fēng)險。為了能在術(shù)前準(zhǔn)確的定位穿支、掌握皮瓣血管解剖信息及精確設(shè)計皮瓣，從而達到降低手術(shù)風(fēng)險的目的，30多年來，各種技術(shù)被廣泛的研究應(yīng)用，但都存在著一些缺點和不足。
　　手持多普勒超聲對股前外側(cè)皮瓣穿支探測的準(zhǔn)確率存在較高的假陽性率和假陰性率。彩色多普勒超聲不能反映穿支源動脈的解剖學(xué)信息，其準(zhǔn)確性因操作者的熟練程度存在較大的差異。<

2、br>　　計算機斷層掃描血管造影術(shù)(CTA)的優(yōu)點在于:第一，能夠準(zhǔn)確定位穿支;第二，能全面的呈現(xiàn)股前外側(cè)皮瓣的血管解剖學(xué)信息;第三，結(jié)果穩(wěn)定客觀。但也存在費用昂貴，副作用大，配套硬件復(fù)雜，成像的清晰度仍有待提高等不足。同時定位穿支的方法不夠簡單明了，三維重建的可視化效果不夠理想，不能用來精確設(shè)計皮瓣及模擬皮瓣的切取，也都是CTA難以突破的缺點。
　　近些年，CTA結(jié)合Mimics軟件的數(shù)字化技術(shù)逐漸被用來研究其他皮瓣的血管解剖及

3、術(shù)前設(shè)計，其可行性及部分優(yōu)越性已被報道。但是此類研究還不成熟，更尚未有報道將此技術(shù)在臨床上應(yīng)用于股前外側(cè)皮瓣的血管解剖學(xué)研究及術(shù)前設(shè)計。
　　目的:1.利用CTA聯(lián)合Mimics15.0軟件的數(shù)字化技術(shù)清晰顯示股前外側(cè)皮瓣的三維血管解剖。
　　2.通過數(shù)字化技術(shù)精確定位穿支，設(shè)計個體化股前外側(cè)皮瓣，模擬皮瓣切取，并指導(dǎo)手術(shù)操作。
　　方法:1.2014年3月至2016年1月，收集入住我科需行股前外側(cè)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面的患者2

4、1例。缺損部位:足部及踝周9例，手部6例，小腿2例，前臂2例，膝關(guān)節(jié)周圍1例，頭面部1例。所有創(chuàng)面均伴有肌腱或骨外露。
　　2.術(shù)前行CTA檢查，將CTA數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics15.0軟件，挑選合適的穿支及供區(qū)，進行股前外側(cè)皮瓣三維可視化模型的重建，測量相關(guān)數(shù)據(jù)，以坐標(biāo)的形式定位穿支，設(shè)計個性化股前外側(cè)皮瓣，并模擬皮瓣的切取。
　　3.依據(jù)術(shù)前設(shè)計切取股前外側(cè)皮瓣，確定術(shù)前定位的皮瓣穿支，觀測皮瓣血管解剖，術(shù)中對應(yīng)測量術(shù)前指標(biāo)

5、，并完成創(chuàng)面的修復(fù)。
　　4.用SPSS20.0軟件及Sigmpaplot12.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。
　　結(jié)果:1.CTA結(jié)合Mimics15.0軟件完整的重建了股前外側(cè)皮瓣血管解剖，以坐標(biāo)的形式精確定位了穿支，并模擬切取了皮瓣。
　　2.術(shù)前將CTA數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics15.0軟件，在21側(cè)大腿前外側(cè)發(fā)現(xiàn)且擬用于股前外側(cè)皮瓣移植的穿支共36支（外徑≥0.8mm），術(shù)中被完全發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確率為100％;術(shù)中發(fā)現(xiàn)

6、穿支的來源和術(shù)前完全吻合。在皮瓣切取過程中除術(shù)前定位的36個穿支外，還發(fā)現(xiàn)了7個穿支（外徑＜0.8mm）。本研究將穿支分為肌間隔穿支、肌皮穿支和混合穿支三類，所占比率分別為14.0％、39.5％、46.5％。
　　3.將術(shù)前定位且術(shù)中發(fā)現(xiàn)的36個穿支的橫坐標(biāo)及縱坐標(biāo)分別行統(tǒng)計學(xué)分析，均發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)中測得血管蒂最大可切取長度為8.2cm～17.1cm，平均長度為12.7±2.7cm。術(shù)前顯示的穿支源動脈的起源、走形及類別