項頸肩肱皮瓣的解剖學基礎及臨床應用研究.pdf

1、目的：對由創(chuàng)傷，尤其是深度燒傷引起的面頸部的皮膚缺損，及面頸部的瘢痕攣縮畸形的治療十分棘手。我們通過解剖學研究，了解項頸肩肱皮膚的血供特點，在解剖學研究的基礎上設計項頸肩肱皮瓣，用于修復面頸部的皮膚缺損。觀察其應用范圍及臨床效果，以期提供一種修復面頸部皮膚缺損的新方法，并總結手術的適應癥與優(yōu)缺點。
　　方法：
　　1.選取12具經(jīng)10℅的福爾馬林防腐固定的尸體標本，經(jīng)甲狀頸干插管，灌注乳膠溶液，10例用于觀察其項頸肩肱部皮膚

2、的血供，重點了解其血管來源、走行、粗細及分支情況，另2例模擬手術設計。
　　2.在解剖學的基礎上，選取適宜的病例，采用頸頸肩肱皮瓣修復面頸部的皮膚缺損。臨床隨訪半年到2年，重點了解其臨床效果，其中包括主觀評定與客觀評定。
　　結果：
　　1.應用解剖:項頸肩肱皮瓣蒂部的血供主要來自頸前鎖骨下動脈的分支，斜方肌提供其蒂部的血供。斜方肌的血供來源有三，包括:⑴自甲狀腺頸干發(fā)出的頸淺動脈分支。⑵頸橫動脈升支。⑶肩胛上動脈和胸

3、肩峰動脈的分支.頸橫動脈的頸淺皮支、頸橫淺支、頸橫深支、與胸廓內(nèi)動脈穿支、旋肱后動脈皮支及胸肩峰動脈皮支之間，都有非常廣泛的吻合，形成豐富的血管網(wǎng)，將項頸肩肱皮膚的血供，有機地聯(lián)系在一起。頸橫動脈升支行向頭側至斜方肌鎖骨附著部，在肩鎖關節(jié)附近有直接皮動脈，穿過斜方肌，向下伸至肩和上臂外側.養(yǎng)營養(yǎng)項頸肩肱部皮膚的血管穿過深筋膜后，在深筋膜上，皮下脂肪內(nèi)和真皮下層多次發(fā)出更細小的血管分支，以樹枝狀或漏斗狀分布到淺層組織供應血液，分布到真皮下

4、層的血管吻合支稠密吻合，每個筋膜穿支在真皮下層形成的血管網(wǎng)類似大小不等的“蜘蛛痣”，“蜘蛛痣”與“蜘蛛痣”的血管交通不中斷，血液可以從蒂部到皮瓣的遠端施行灌注。
　　2.臨床應用:臨床上以頸根部為皮瓣蒂部，在肩部，上臂前外側設計傳統(tǒng)皮瓣修復頸部皮膚缺損15例，本組病例皮瓣全部成活，隨訪半年至2年，平均13個月，皮瓣血運﹑質(zhì)地﹑彈性良好，外形稍顯臃腫.以項頸肩肱部真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復面頸部創(chuàng)面23例，皮瓣全部成活，其中1例皮瓣遠端約

5、1㎝×2㎝壞死，經(jīng)過換藥后創(chuàng)面愈合，1例因皮瓣切取面積較小，頸部旋轉活動稍受限。隨訪半年至2年，平均15個月，皮瓣血運﹑質(zhì)地﹑彈性良好，外形美觀，無明顯臃腫。
　　結論：
　　1.項頸肩肱部的血供主要來自頸前鎖骨下動脈的分支，斜方肌提供其蒂部的血供，斜方肌的血供來源主要是頸橫動脈。
　　2.頸橫動脈的頸淺皮支、頸橫淺支、頸橫深支、與胸廓內(nèi)動脈穿支、旋肱后動脈皮支及胸肩峰動脈皮支之間，都有非常廣泛的吻合，形成豐富的血管網(wǎng)

6、，將項頸肩肱皮膚的血供，有機地聯(lián)系在一起。營養(yǎng)項頸肩肱部皮膚的血管在真皮下層多次發(fā)出更細小的血管分支，以樹枝狀或漏斗狀分布到淺層組織供應血液，分布到真皮下層的血管吻合支稠密吻合，形成”蜘蛛痣”，”蜘蛛痣”與”蜘蛛痣”的血管交通不中斷，血液可以從蒂部到皮瓣的遠端施行灌注。
　　3.雙側或單側項頸肩肱皮瓣轉移，同時用全厚皮片移植修復供區(qū)創(chuàng)面是面頸部創(chuàng)面的有效外科治療手段。利用項頸肩肱真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復面頸部皮膚缺損，其血供可由稠密吻