項(xiàng)頸肩肱皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：對(duì)由創(chuàng)傷，尤其是深度燒傷引起的面頸部的皮膚缺損，及面頸部的瘢痕攣縮畸形的治療十分棘手。我們通過解剖學(xué)研究，了解項(xiàng)頸肩肱皮膚的血供特點(diǎn)，在解剖學(xué)研究的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)項(xiàng)頸肩肱皮瓣，用于修復(fù)面頸部的皮膚缺損。觀察其應(yīng)用范圍及臨床效果，以期提供一種修復(fù)面頸部皮膚缺損的新方法，并總結(jié)手術(shù)的適應(yīng)癥與優(yōu)缺點(diǎn)。
　　方法：
　　1.選取12具經(jīng)10℅的福爾馬林防腐固定的尸體標(biāo)本，經(jīng)甲狀頸干插管，灌注乳膠溶液，10例用于觀察其項(xiàng)頸肩肱部皮膚

2、的血供，重點(diǎn)了解其血管來(lái)源、走行、粗細(xì)及分支情況，另2例模擬手術(shù)設(shè)計(jì)。
　　2.在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，選取適宜的病例，采用頸頸肩肱皮瓣修復(fù)面頸部的皮膚缺損。臨床隨訪半年到2年，重點(diǎn)了解其臨床效果，其中包括主觀評(píng)定與客觀評(píng)定。
　　結(jié)果：
　　1.應(yīng)用解剖:項(xiàng)頸肩肱皮瓣蒂部的血供主要來(lái)自頸前鎖骨下動(dòng)脈的分支，斜方肌提供其蒂部的血供。斜方肌的血供來(lái)源有三，包括:⑴自甲狀腺頸干發(fā)出的頸淺動(dòng)脈分支。⑵頸橫動(dòng)脈升支。⑶肩胛上動(dòng)脈和胸

3、肩峰動(dòng)脈的分支.頸橫動(dòng)脈的頸淺皮支、頸橫淺支、頸橫深支、與胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支、旋肱后動(dòng)脈皮支及胸肩峰動(dòng)脈皮支之間，都有非常廣泛的吻合，形成豐富的血管網(wǎng)，將項(xiàng)頸肩肱皮膚的血供，有機(jī)地聯(lián)系在一起。頸橫動(dòng)脈升支行向頭側(cè)至斜方肌鎖骨附著部，在肩鎖關(guān)節(jié)附近有直接皮動(dòng)脈，穿過斜方肌，向下伸至肩和上臂外側(cè).養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)頸肩肱部皮膚的血管穿過深筋膜后，在深筋膜上，皮下脂肪內(nèi)和真皮下層多次發(fā)出更細(xì)小的血管分支，以樹枝狀或漏斗狀分布到淺層組織供應(yīng)血液，分布到真皮下

4、層的血管吻合支稠密吻合，每個(gè)筋膜穿支在真皮下層形成的血管網(wǎng)類似大小不等的“蜘蛛痣”，“蜘蛛痣”與“蜘蛛痣”的血管交通不中斷，血液可以從蒂部到皮瓣的遠(yuǎn)端施行灌注。
　　2.臨床應(yīng)用:臨床上以頸根部為皮瓣蒂部，在肩部，上臂前外側(cè)設(shè)計(jì)傳統(tǒng)皮瓣修復(fù)頸部皮膚缺損15例，本組病例皮瓣全部成活，隨訪半年至2年，平均13個(gè)月，皮瓣血運(yùn)﹑質(zhì)地﹑彈性良好，外形稍顯臃腫.以項(xiàng)頸肩肱部真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復(fù)面頸部創(chuàng)面23例，皮瓣全部成活，其中1例皮瓣遠(yuǎn)端約

5、1㎝×2㎝壞死，經(jīng)過換藥后創(chuàng)面愈合，1例因皮瓣切取面積較小，頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)稍受限。隨訪半年至2年，平均15個(gè)月，皮瓣血運(yùn)﹑質(zhì)地﹑彈性良好，外形美觀，無(wú)明顯臃腫。
　　結(jié)論：
　　1.項(xiàng)頸肩肱部的血供主要來(lái)自頸前鎖骨下動(dòng)脈的分支，斜方肌提供其蒂部的血供，斜方肌的血供來(lái)源主要是頸橫動(dòng)脈。
　　2.頸橫動(dòng)脈的頸淺皮支、頸橫淺支、頸橫深支、與胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支、旋肱后動(dòng)脈皮支及胸肩峰動(dòng)脈皮支之間，都有非常廣泛的吻合，形成豐富的血管網(wǎng)

6、，將項(xiàng)頸肩肱皮膚的血供，有機(jī)地聯(lián)系在一起。營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)頸肩肱部皮膚的血管在真皮下層多次發(fā)出更細(xì)小的血管分支，以樹枝狀或漏斗狀分布到淺層組織供應(yīng)血液，分布到真皮下層的血管吻合支稠密吻合，形成”蜘蛛痣”，”蜘蛛痣”與”蜘蛛痣”的血管交通不中斷，血液可以從蒂部到皮瓣的遠(yuǎn)端施行灌注。
　　3.雙側(cè)或單側(cè)項(xiàng)頸肩肱皮瓣轉(zhuǎn)移，同時(shí)用全厚皮片移植修復(fù)供區(qū)創(chuàng)面是面頸部創(chuàng)面的有效外科治療手段。利用項(xiàng)頸肩肱真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復(fù)面頸部皮膚缺損，其血供可由稠密吻