改良背闊肌肌皮瓣的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：探討保留胸背神經(jīng)的胸背動(dòng)脈穿支皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用的效果。 方法：①選用16具32側(cè)成人軀干標(biāo)本，對(duì)胸背神經(jīng)、血管進(jìn)行顯微解剖觀測(cè)：②在1具防腐成人尸體標(biāo)本上，行胸背動(dòng)脈穿支皮瓣手術(shù)的模擬；③在解剖研究基礎(chǔ)上，應(yīng)用保留部分胸背神經(jīng)的背闊肌皮瓣或肌皮穿支瓣移植修復(fù)肢體和頭面部大塊皮膚軟組織缺損共9例。其中應(yīng)用胸背動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支為蒂3例，外側(cè)支為6例。均攜帶相應(yīng)的胸背神經(jīng)分支。 結(jié)果：①背闊肌肌肉及其表面的皮下組織、

2、皮膚是多源性供血，以胸背動(dòng)脈及其肌皮穿支為主要供血血管，同時(shí)還有肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈供血：②從胸背神經(jīng)一級(jí)分支分叉處向近心端至見(jiàn)到內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支之間有神經(jīng)纖維交織處長(zhǎng)度為(25.12±3.19)mm。胸背動(dòng)脈起始部外徑為(2.32±0.15)mm，總干長(zhǎng)為(56.75±4.99)mm。胸背神經(jīng)起始部干徑為(2.14±0.29)mm，總干長(zhǎng)為(61.22±8.51)mm。胸背神經(jīng)與胸背動(dòng)脈之間及一級(jí)分支之間的最寬距離是(2.98±0.08)m

3、m。肌皮穿支在肌內(nèi)斜，行距離為(42.784±13.24)mm，肌皮穿支入肌時(shí)背闊肌厚度為(4.15±1.24)mm，水平投影距離為(42.55±13.28)mm；③在32側(cè)標(biāo)本中，隨機(jī)選擇了第一、第二肌皮穿支觀察，共64支，血管外徑均大于0.5mm；④4例轉(zhuǎn)移皮瓣、5例吻合移植，術(shù)后皮瓣完全成活。保留背闊肌的外形良好，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、后伸功能與術(shù)前無(wú)明顯差異。 結(jié)論：①胸背動(dòng)脈和胸背神經(jīng)的一級(jí)分支可分離切取移植，另一分支功能