不同血供來源的背闊肌皮瓣的臨床應(yīng)用.pdf

1、研究目的: 背闊肌作為整形修復(fù)外科應(yīng)用最為廣泛的移植物，由于其主要血供:胸背動脈肌內(nèi)走行恒定，血供豐富，與次級節(jié)段性血管在肌內(nèi)存在廣泛吻合，可切取范圍大，且供區(qū)相對隱蔽，故以胸背動脈為蒂的背闊肌游離皮瓣、肌皮瓣、穿支皮瓣被廣泛用于創(chuàng)傷性骨或內(nèi)固定物外露后創(chuàng)面覆蓋、大范圍組織缺損或較深的創(chuàng)面充填、營養(yǎng)不良性創(chuàng)面的覆蓋供養(yǎng)、肌腱及關(guān)節(jié)損傷后動力重建等。但其設(shè)計方式較為固定，我們的課題目的便在于如何利用側(cè)支逆行血供及節(jié)段性血供，根據(jù)患者受區(qū)需

2、要更加靈活地設(shè)計背闊肌皮瓣，以達(dá)到減少手術(shù)風(fēng)險、縮短手術(shù)時間、獲得比較滿意的外觀及保護(hù)供區(qū)的目的。 研究方法: 應(yīng)用GE LOGIC 700彩色多普勒超聲顯像儀測量21例患者的9、10、11肋間動脈的穿支分布情況、口徑，數(shù)據(jù)以SPSS統(tǒng)計軟件分析，與文獻(xiàn)報道解剖學(xué)數(shù)據(jù)比較，明確以該法行術(shù)前穿支定位的可行性。 研究結(jié)果: 在后正中線至腋后線區(qū)域內(nèi)，9、10、11肋間動脈穿支恒定出現(xiàn)，均可探得2～3個穿支穿出供應(yīng)背闊肌及相應(yīng)

3、的皮膚；穿支均集中出現(xiàn)在背部中、外2/3區(qū)域。第10、11肋間動脈穿支為背闊肌下半部的主要血供來源，均以第2穿支（即肋溝段的肌皮穿支）的發(fā)支最為恒定，口徑較大、變異較小，經(jīng)單因素方差分析各組間穿支口徑大小差異，第9肋間動脈穿支口徑與第10、11肋間動脈穿支口徑存在顯著差異，而第10與第11肋間動脈穿支口徑無顯著性差異。測量結(jié)果與肋間動脈解剖學(xué)文獻(xiàn)報道基本一致，故認(rèn)為彩色多普勒超聲應(yīng)用于術(shù)前穿支定位、口徑測量，作為術(shù)前設(shè)計的參考是可行的。

4、 研究結(jié)論: 每位患者于第10或11肋間至少存在一支口徑大于1mm的穿支，可以在術(shù)前進(jìn)行超聲探測定位后，設(shè)計皮瓣。在修復(fù)前胸壁、胸骨區(qū)乃至季肋部的缺損時，背闊肌島狀瓣血管蒂長度受限，若胸外側(cè)動脈與肩胛下動脈共干，就可以在二者共干水平進(jìn)行結(jié)扎，適當(dāng)游離胸外側(cè)動脈后利用其分支逆行供血，達(dá)到“延長”血管蒂的目的；當(dāng)缺損靠近背部后正中線時，可以選擇肋間動脈背側(cè)支的內(nèi)側(cè)皮支作為血管蒂；當(dāng)缺損位于髂腰部、側(cè)胸部或背下部時，可以利用肋溝段的外