頸肩峰區(qū)跨區(qū)供血軸型皮瓣的解剖學(xué)及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、頸肩區(qū)皮膚由于部位較隱蔽，可利用面積廣，一直是修復(fù)面頸部大面積畸形的一個(gè)重要供區(qū)。以往，整形外科醫(yī)師利用該區(qū)皮膚形成島狀皮瓣或局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損。1984年，Radovan[29]發(fā)明了擴(kuò)張器后，形成擴(kuò)張的頸肩皮瓣，但可利用面積仍受一定限制。作者在國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)軸型動(dòng)脈經(jīng)吻合支跨區(qū)供血形成反流軸型皮瓣研究成功的基礎(chǔ)上，開(kāi)始對(duì)頸橫動(dòng)脈分支經(jīng)吻合支跨區(qū)供血的頸肩峰區(qū)擴(kuò)張皮瓣進(jìn)行臨床應(yīng)用，但是對(duì)頸肩峰皮瓣微巨解剖如皮動(dòng)脈的血管結(jié)構(gòu)，血供的彌散

2、方式等問(wèn)題一直尚未明確，相應(yīng)的基礎(chǔ)研究很少。本課題通過(guò)解剖學(xué)研究來(lái)分析這些問(wèn)題，并嘗試基于實(shí)驗(yàn)依據(jù)的理論來(lái)解答這些爭(zhēng)議。另外，明確皮瓣的微巨解剖作為一種實(shí)用依據(jù)可以應(yīng)用于頸肩峰區(qū)跨區(qū)供血軸型擴(kuò)張皮瓣的術(shù)前設(shè)計(jì)及切取，并在臨床應(yīng)用中證實(shí)可行。本文報(bào)告本研究的解剖學(xué)基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用結(jié)果。
　　 研究目標(biāo)：
　　 1、通過(guò)解剖學(xué)方法對(duì)頸肩峰區(qū)跨區(qū)供血軸型皮瓣深筋膜淺層以上的血管微巨解剖即血管起源、走形、分支、分布、吻合關(guān)系等進(jìn)行

3、系統(tǒng)研究，為臨床應(yīng)用頸肩峰區(qū)跨區(qū)供血軸型皮瓣提供理論指導(dǎo)；
　　 2、研究頸肩峰區(qū)跨區(qū)供血軸型皮瓣的臨床應(yīng)用領(lǐng)域及應(yīng)用形式，并驗(yàn)證前期的基礎(chǔ)研究結(jié)果。
　　 研究方法：
　　 1、在解剖學(xué)研究中5具新鮮標(biāo)本（10側(cè)）應(yīng)用紅色乳膠灌注動(dòng)脈，藍(lán)色乳膠灌注靜脈，福爾馬林浸泡標(biāo)本10具（20側(cè)）于頸橫動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端灌注紅色乳膠，以探索自頸橫動(dòng)脈灌注的血流可達(dá)最遠(yuǎn)距離的程度，觀察淺筋膜層血管的吻合情況和吻合支的數(shù)量、皮動(dòng)脈穿

4、出深筋膜的位置，來(lái)研究頸肩峰區(qū)跨區(qū)供血軸型皮瓣動(dòng)脈系統(tǒng)及靜脈系統(tǒng)的血管構(gòu)造；
　　 2、術(shù)前根據(jù)解剖學(xué)基礎(chǔ)設(shè)計(jì)皮瓣，總結(jié)臨床應(yīng)用頸肩峰區(qū)跨區(qū)供血軸型擴(kuò)張皮瓣修復(fù)頸胸部缺損15例，同時(shí)驗(yàn)證前期的基礎(chǔ)研究結(jié)果。
　　 研究結(jié)果：
　　 1、頸橫動(dòng)脈灌注的乳膠可沿頸橫動(dòng)脈分支與胸肩峰動(dòng)脈的細(xì)小吻合支返流入胸肩峰動(dòng)脈。頸橫動(dòng)脈分支與胸肩峰動(dòng)脈穿支相互吻合形成血管網(wǎng)．
　　 2、頸橫動(dòng)脈頸段皮支穿出點(diǎn)有相對(duì)恒定的體

5、表投影，即胸鎖關(guān)節(jié)外側(cè)旁開(kāi)7.70cm±0.20cm，鎖骨上1.80cm±0.15cm。
　　 3、頸肩峰區(qū)自深筋膜淺層發(fā)出的皮動(dòng)脈共8-12支，各皮動(dòng)脈發(fā)出的細(xì)小分支相互吻合呈網(wǎng)狀。頸肩峰區(qū)斜方肌前緣及其延伸線區(qū)域的吻合支最為豐富，每側(cè)頸肩峰區(qū)域均有2-3支明顯的貫穿頸根至肩峰全長(zhǎng)的吻合支，多位于皮瓣的中軸，皮動(dòng)脈穿出點(diǎn)集中在斜方肌前緣及其延伸線區(qū)域。
　　 4、設(shè)計(jì)以頸淺皮動(dòng)脈(SCA)或頸根部恒定肌皮穿支為軸型血管

6、的頸肩峰區(qū)跨區(qū)供血軸型擴(kuò)張皮瓣時(shí)，頸橫動(dòng)脈皮動(dòng)脈與胸肩峰動(dòng)脈皮動(dòng)脈相互吻合形成的血管網(wǎng)為血管主軸的頸肩峰區(qū)擴(kuò)張皮瓣的范圍在頸橫動(dòng)脈和胸肩峰動(dòng)脈所分布的皮膚區(qū)域，即內(nèi)側(cè)界為頸根，前界為鎖骨，后界為肩胛岡，外側(cè)界為肩峰的區(qū)域。
　　 5、應(yīng)用頸肩峰區(qū)跨區(qū)供血軸型擴(kuò)張皮瓣修復(fù)頸部瘢痕攣縮的組織缺損13例，胸部瘢痕2例，共形成本皮瓣19例，最大面積23cm*16cm，最小面積18cm*7cm，皮瓣全部成活，色澤正常。術(shù)后3個(gè)月～4年隨訪