前臂橈動脈穿支皮瓣的解剖學研究及臨床應用.pdf

1、目的：通過研究前臂橈動脈穿支血管的解剖學特點,為前臂橈動脈穿支皮瓣的設計及臨床應用提供解剖學依據(jù),為修復手部創(chuàng)面及功能重建提供方法,并報道初步臨床應用效果。
　　 方法①18側(cè)紅色乳膠灌注的成人上肢標本,以橈骨莖突為觀測標志點,重點顯微解剖前臂下1/3段,對前臂橈動脈的主要血管分布及其吻合,前臂橈動脈及其發(fā)出的穿支血管行顯微解剖(放大5倍),并觀察它們的起始、管徑、走行、分支及分布情況。②從2008年6月至2010年1月,運用前

2、臂橈動脈穿支皮瓣修復手部創(chuàng)面及手部功能重建,同時術(shù)后應用中藥:活血止痛湯治療5例。
　　 結(jié)果前臂橈動脈發(fā)出的穿支血管約14支,近側(cè)段數(shù)目較少(平均3支)但口徑較大,遠側(cè)段數(shù)目較多(平均11支)但口徑較小,在上1/3處發(fā)出1～3支肌穿支,中1/3處發(fā)出2～3支穿支,下1/3處發(fā)出3～7支穿支。橈動脈兩側(cè)發(fā)出的穿支外徑(0.7±0.4)mm,各穿支動脈發(fā)出分支沿縱行方向相互吻合。橈動脈主要穿支血管:①橈動脈背側(cè)淺支:穿過肱橈肌腱后

3、于其外側(cè)下降,起點距橈骨莖突上(7.0±1.1)cm,起始外徑(0.6±0.3)mm,并分為細短的升支和粗長的降支;②橈動脈掌淺支:橈動脈于前臂下1/3段近腕橫紋處發(fā)出掌淺支,起點距橈骨莖突上(1.5±1.0)cm,起始外徑(1.5±0.2)mm,長(2.3±1.0)cm;③橈骨莖突返支:于鼻煙窩內(nèi),橈動脈或腕背支近端發(fā)出橈骨莖突返支1～2支,起點距橈骨莖突(0.5±0.3)cm,長(1.0±0.5)cm,起始外徑(0.8±0.1)mm

4、。莖突返支分莖突骨膜支、穿支及頭靜脈營養(yǎng)血管,起始外徑(0.5±0.2)mm;④橈動脈鼻煙窩支:橈動脈從橈骨莖突的遠端斜向外下,行于拇長展肌腱和拇短伸肌腱的深面。在橈動脈鼻煙窩近段,或由其腕背支的近端發(fā)出穿支1～2支,起點距橈骨莖突下(1.2±0.3)cm,外徑(0.6±0.1)mm;⑤動脈骨皮穿支:在距橈骨莖突上(8.0～16.0)cm之間,橈動脈肌間隙骨皮穿支1～3支,起始外徑(1.2±0.2)mm。臨床運用于5位患者術(shù)后均常規(guī)服用

5、活血止痛湯,病例2與4術(shù)后皮膚張力較高,出現(xiàn)張力性水泡,病例2術(shù)后三天皮瓣及邊緣出現(xiàn)紫暗,服用活血止痛湯后皮膚張力及水泡消退明顯,療效確切,病例4皮瓣完全存活、病例2皮瓣外側(cè)緣部分約2cm×2cm壞死,經(jīng)換藥后痊愈。其余病例皮瓣及植皮區(qū)完全存活,皮瓣無明顯臃腫,外形良好,拇指外展功能恢復滿意。
　　 結(jié)論前臂遠側(cè)有多源性供血的解剖學規(guī)律,橈動脈穿支在前臂中下1/3段分布密,前臂橈動脈穿支皮瓣內(nèi)部動脈穿支互相吻合成網(wǎng),形成鏈式供血