腓動(dòng)脈穿支皮瓣的解剖與臨床陳宏

1、腓動(dòng)脈穿支皮瓣的解剖與臨床,陳宏 李學(xué)淵 章偉文 王欣 胡瑞斌王曉峰 黃耀鵬寧波市第六醫(yī)院手外科2012-9-24,游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣帶蒂腓動(dòng)脈穿支皮瓣,Kroll SS, Rosenfield L: Perforator-based flaps for low posteriors midline defects. Plast Reconstr Surg 81:561-566,1988. Koshima I,Se

2、oda S: Inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle. Br J Plastic Surg 42:645-648, 1989.,The concept of perforator flaps,游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣,1994, Yajima H: Proximal lateral leg flap transfer utilizing maj

3、or nutrient vessels to the soleus muscle. Plast Reconstr Surg 93:1442-1448 2003 Kenji K, Hiroshi Y, Yasunori K, Koji S, Yoshinori T: Clinical applications of free soleus and peroneal perforator flaps. 2006,

4、 宋修軍 reported 21 cases about Free lateral calf flap with only perforators as the pedicle for skin and soft tissue loss of upper and lower extremities,Masquelet等于1988年首先提出并成功地應(yīng)用外踝上的逆行島狀皮瓣修復(fù)下肢遠(yuǎn)端軟組織缺損楊大平經(jīng)解剖觀察后認(rèn)為該皮瓣的切取范圍應(yīng)不

5、大于13cm×10cm，否則皮瓣遠(yuǎn)端血供不足,帶蒂腓動(dòng)脈穿支皮瓣,Propeller flaps,a type of vascular flap based on one or more cutaneous perforators of an underlying vessel flap movement is achieved by mobilization of the cutaneous perforator,研究目

6、的,了解腓動(dòng)脈穿支的解剖特點(diǎn)，為臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)依據(jù)設(shè)計(jì)出以該血管為蒂的游離皮瓣或帶蒂皮瓣并應(yīng)用于臨床評(píng)價(jià)腓動(dòng)脈穿支皮瓣的臨床應(yīng)用價(jià)值,第一部分腓動(dòng)脈穿支的解剖學(xué)研究,目的 總結(jié)歸納腓動(dòng)脈穿支的發(fā)出位置、蒂部長度、管徑等特點(diǎn)評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用的可行性,方 法,乳膠灌筑20具福爾馬林浸泡尸體共20側(cè)小腿統(tǒng)計(jì)腓動(dòng)脈穿支數(shù)量、距離腓骨小頭的位置、各穿支的管徑、血管蒂的長度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，歸納其規(guī)律性,,,直接皮穿支直接肌間

7、隙穿支肌皮穿支（管徑粗大）,穿支類型,,,肌皮穿支,肌間隔穿支,7- 8 cm,Surgical procedure on cadaver,,Soleus muscle,,,Perferator 1,Perferator 2,,,Peroneal longus,soleus,,Perforator branches,,,Flexors hallucis longus,Surgical procedure on cadaver,,,F

8、lexor hallucis longus,Peroneal artery,,,??,Surgical procedure on cadaver,Elevate the flap from the anterior side,,Peroneal longus,,Posterior intermuscular septum,,,Perferators to the flap,Maolin Tang,腓動(dòng)脈皮穿支的解剖特點(diǎn),腓動(dòng)脈體表投影相

9、對(duì)恒定，為以腓骨小頭與外踝連線以腓骨小頭為標(biāo)記點(diǎn) 9.8±0.93 cm 90％ 1.33±0.39mm 13.4±0.90 cm 80％ 1.30±0.46mm 17.2±1.13 cm 85％ 1.17±0.30mm 21.3±0.77 cm 90％

10、 1.22±0.23mm,穿支血管蒂長5.87±0.73cm5.83±1.73cm5.44±1.09cm5.10±1.93cm,四處穿支符合穿支皮瓣的基本要求出現(xiàn)基本恒定血管管徑在1mm左右，適宜血管吻合血管蒂長度約5cm，有足夠的長度作為皮瓣血管蒂,解剖特點(diǎn) Yoshimura發(fā)現(xiàn)小腿近側(cè)的皮穿支動(dòng)脈的來源最為復(fù)雜，包括腓動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈或脛前動(dòng)脈。Be

11、ppu的解剖數(shù)據(jù)表明最恒定且粗大的就是腓動(dòng)脈的比目魚肌皮穿支動(dòng)脈，它總會(huì)出現(xiàn)在腓骨中點(diǎn)2 cm的范圍以內(nèi)(小腿中段) 2006年宋修軍 解剖學(xué)數(shù)據(jù)表明腓動(dòng)脈的主要皮支分布在腓骨小頭下方7～21 cm的范圍內(nèi)。,小 結(jié),小腿外側(cè)中段的穿支比較恒定來源以腓動(dòng)脈為主 肌皮穿支優(yōu)于發(fā)達(dá)是理想的游離穿支皮瓣選擇外踝上穿支血管蒂較短，是理想的帶蒂皮瓣血供來源（propeller flap）,腓動(dòng)脈穿支血管外徑在1mm左右，可能存在與受區(qū)

12、血管管徑不匹配現(xiàn)象,小 結(jié),第二部分腓動(dòng)脈踝上穿支皮瓣修復(fù)足部及踝部軟組織缺損,本組32例 男 26例 女 6 例其中29例為足背缺損且伴有肌腱、骨外露，3例踝部軟組織缺損伴有跟腱外露。缺損面積19cm×9cm～5cm×4cm。均為二期修復(fù)，手術(shù)時(shí)間距外傷平均9.7天（5－32天）,一般資料,點(diǎn)：于距外踝尖和脛骨前緣連線的中點(diǎn)向近端垂直線5cm處線：外踝尖和脛骨前緣連線的中點(diǎn)向近側(cè)延長線面：在關(guān)鍵點(diǎn)近端1

13、8cm以內(nèi)小腿外側(cè)脛骨嵴與腓骨之間根據(jù)創(chuàng)面大小設(shè)計(jì)皮瓣皮瓣切取面積最大為19cm×9cm，最小5cm×4cm供區(qū)均取中厚皮片移植，留線打包加壓。,皮瓣設(shè)計(jì),,結(jié) 果,32例皮瓣全部存活2例遠(yuǎn)端1cm發(fā)生干性壞死，經(jīng)換藥后愈合 供區(qū)植皮均存活皮瓣最遠(yuǎn)可達(dá)跖趾關(guān)節(jié)隨訪2～21月皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外觀及功能滿意,討 論,該皮瓣切取的范圍：近端位于小腿中段，遠(yuǎn)端可達(dá)外踝水平，皮瓣切取的最大面積可達(dá)19cm

14、15;9cm。操作簡單，不需吻合血管，皮瓣質(zhì)地菲薄，臨床收效良好。,第三部分游離腓動(dòng)脈穿支動(dòng)脈皮瓣修復(fù)手足皮膚缺損,背 景,1993年Wolff最早報(bào)道用游離外踝上穿支動(dòng)脈皮瓣(小腿外側(cè))修復(fù)頜面外科的手術(shù)2006年宋修軍 報(bào)道了21例游離腓動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)下肢皮膚缺損。,2005年12月至2010年3月 收治男性36例、女性9例年齡19～48歲24例足部車禍損傷，伴肌腱或軟組織缺損。19例手部工業(yè)手外傷，（9例手背，

15、3例虎口、4例手腕部、3例手掌皮膚缺損伴肌腱或骨外露）,一般資料,點(diǎn)：2 cm below or above the middle point of fibula( using a directional Doppler )線：a line from the fibular capitulum to the lateral malleolus面： 5.0×4.5cm2 －13×9cm2穿支

16、動(dòng)脈管徑 ： 0.8－2.2mm伴行靜脈:1.5－3.5mm,腓動(dòng)脈肌皮穿支及出肌點(diǎn),,,42例皮瓣成活，1例動(dòng)脈栓塞，皮瓣壞死，經(jīng)換藥后植皮處理。1例術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈危象，經(jīng)探查重新吻合血管后皮瓣成活隨訪時(shí)間6～24月。21例足背皮瓣和5例手部皮瓣外觀滿意。6例手背皮瓣略臃腫。術(shù)后3個(gè)月行皮瓣修整一次,結(jié) 果,典型病例,,crushing injury of the left foot postoperatively.

17、,,With Monitor flap,臨床優(yōu)勢(shì)：與外踝上螺旋槳皮瓣比較在修復(fù)前足皮膚軟組織缺損方面解決了無效區(qū)的問題理論風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)升高實(shí)際成活率與傳統(tǒng)游離皮瓣無顯著差異,穿支動(dòng)脈吻合早期采用端端吻合后期大量采用端側(cè)吻合通暢率沒有顯著差異,靜脈回流問題腓動(dòng)脈穿支伴行靜脈粗大，但瓣膜功能不良手術(shù)的操作損傷解決方式動(dòng)靜脈比例1：2盡可能吻合一根淺靜脈本組病例未出現(xiàn)靜脈問題,討 論,Thank you for you