足底動(dòng)脈足背穿支皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ).pdf

1、目的：通過(guò)血管灌注、顯微解剖的方法，研究足底動(dòng)脈（主要為第1跖底動(dòng)脈、足底外側(cè)動(dòng)脈）足背系列穿支及足背部淺靜脈/皮神經(jīng)的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，主要目的：①為修復(fù)前足軟組織缺損，設(shè)計(jì)足底動(dòng)脈足背系列穿支皮瓣提供解剖學(xué)基礎(chǔ)；②豐富顯微外科學(xué)基礎(chǔ)理論。
　　方法：⑴30側(cè)動(dòng)脈內(nèi)灌注紅色乳膠的成人足標(biāo)本，以第1跖趾關(guān)節(jié)或第5跖骨粗隆為觀測(cè)標(biāo)志，進(jìn)行：①顯微解剖觀察：A.足底動(dòng)脈足背系列穿支的起源、走行、分支及分布；B.足背系列穿支與足背內(nèi)、外側(cè)區(qū)血

2、管間的吻合特點(diǎn)；C.足背部淺靜脈/皮神經(jīng)的走形與分布；D.足背系列穿支與足背部淺靜脈/皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管間的吻合關(guān)系。②測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)：A.足背系列穿支起始外徑、主干長(zhǎng)度；B.足背部淺靜脈/皮神經(jīng)起始外徑。⑵4側(cè)鑄型標(biāo)本佐證血管分布規(guī)律。⑶4側(cè)新鮮標(biāo)本摹擬術(shù)式設(shè)計(jì)。
　　結(jié)果：①足底動(dòng)脈足背系列穿支：A.第1跖底動(dòng)脈穿支：第1跖底動(dòng)脈穿支于第1跖趾關(guān)節(jié)近端（2.3±0.7）cm處，由足母展肌肌腱與第1跖骨之間返向后斜行淺出，在足母展肌上

3、緣與跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、內(nèi)踝前動(dòng)脈和足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分支等某一血管體吻合后，再參與動(dòng)脈鏈組成，沿途發(fā)出細(xì)小血管分布于足內(nèi)側(cè)皮膚。第1跖底動(dòng)脈穿支起始外徑（1.1±0.2）mm，穿支動(dòng)脈干長(zhǎng)（3.2±0.2）cm；B.足母趾脛側(cè)底動(dòng)脈：足母趾脛側(cè)底動(dòng)脈的位置相對(duì)恒定，在第1跖趾關(guān)節(jié)近端（2.2±0.2） cm處，由足母展肌肌腱與第1跖骨間淺出到達(dá)皮膚，并分出眾多的細(xì)小血管與足內(nèi)側(cè)緣靜脈旁血管鏈的分支密切吻合；C.足底外側(cè)動(dòng)脈第5跖骨穿支：第5跖骨穿支

4、為足底外側(cè)動(dòng)脈在第5跖骨粗隆平面附近恒定的分支，有第5跖骨底和跖骨頭二穿支，外行于第5跖骨內(nèi)緣，分別自第5跖骨體兩端（底體移行處和跖骨頸）與小趾外側(cè)群?。ㄐ≈赫辜?、小趾短屈?。┲g淺出至足背外緣，并與足背外側(cè)區(qū)的跗外側(cè)動(dòng)脈、第4跖背動(dòng)脈相吻合，沿途分出細(xì)小血管營(yíng)養(yǎng)鄰近組織。跖骨底和跖骨頭穿支起始外徑分別為（1.3±0.2）mm和（0.9±0.3）mm、主干分別為（2.6±0.3）cm和（3.8±0.5）cm。②足背部淺靜脈/皮神經(jīng)：A.

5、足內(nèi)側(cè)淺靜脈/皮神經(jīng)走形、分布：足內(nèi)側(cè)緣靜脈在第1跗跖關(guān)節(jié)附近，由足背靜脈弓內(nèi)端與足母趾內(nèi)側(cè)趾背靜脈匯合而成，沿足背內(nèi)緣后行，于內(nèi)踝附近延續(xù)為大隱靜脈。踝間線處橫徑為（3.2±0.5）mm；B.足背外側(cè)淺靜脈/皮神經(jīng)緣走形、分布：①足背外側(cè)皮神經(jīng)外側(cè)支為主干的延續(xù)，伴足外側(cè)緣靜脈恒定的沿足外側(cè)緣徑直前行，分布于足背外側(cè)緣及第5趾外側(cè)緣皮膚；②足背外側(cè)皮神經(jīng)/足外側(cè)緣靜脈營(yíng)養(yǎng)血管為多節(jié)段、多源性，其中足底外側(cè)動(dòng)脈在第5跖骨與小趾外側(cè)群肌之

6、間淺出的足背穿支位置相對(duì)恒定，并分出眾多的細(xì)小血管與足外側(cè)緣靜脈旁血管鏈的分支密切吻合。
　　結(jié)論：①足底動(dòng)脈足背穿支與足背內(nèi)、外側(cè)區(qū)血管、足背部淺靜脈/皮神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管間存在著豐富的吻合關(guān)系，可設(shè)計(jì)成第1跖底動(dòng)脈穿支皮瓣、足底外側(cè)動(dòng)脈第5跖骨穿支皮瓣、足母趾脛側(cè)底動(dòng)脈蒂足內(nèi)側(cè)緣靜脈營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣及穿支蒂足背外側(cè)皮神經(jīng)淺靜脈營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣，轉(zhuǎn)位修復(fù)前足軟組織缺損；②皮瓣設(shè)計(jì)靈活、移操作方便，且受區(qū)修復(fù)重建好，供區(qū)破壞損傷小，豐富了前足