腓動脈雙穿支皮瓣設(shè)計的解剖學(xué)分析與臨床應(yīng)用的研究.pdf

1、第一章腓動脈雙穿支皮瓣設(shè)計的解剖學(xué)分析
　　目的：解剖分析小腿部腓動脈及其穿支的穿出的位置、分布、血管蒂長度、外徑、伴行靜脈以及各穿支血管之間存在的聯(lián)系和穿支所供養(yǎng)的皮瓣面積，研究并完善腓動脈穿支之間存在相互吻合及其聯(lián)合供養(yǎng)皮瓣的機理，探討聯(lián)合腓動脈雙穿支以切取較大面積皮瓣的可行性和必要性，為臨床設(shè)計腓動脈雙穿支皮瓣提供可供選擇的雙穿支血管及其聯(lián)合切取的適應(yīng)癥。
　　方法：將新鮮小腿尸體標(biāo)本8例分別行動脈灌注乳膠-氧化鉛和明

2、膠-氧化鉛，并對其進行CT掃描和顯微解剖，制作出三維可視化血管模型，分理出腓動脈各穿支及其主干并對其供養(yǎng)皮瓣進行 X線攝像，記錄對腓動脈各穿支血管解剖結(jié)構(gòu)主要是血管的形態(tài)、走形、分布、穿支血管蒂長、穿支血管外徑、伴行靜脈及其單支之間彼此存在的吻合聯(lián)系和其共同供養(yǎng)皮瓣的面積進行研究分析，依據(jù)穿支的血管位置及其走形等規(guī)律，篩選適合做雙穿支皮瓣的血管蒂，并尋找聯(lián)合切取雙穿支皮瓣的適應(yīng)癥。
　　結(jié)果：8例小腿尸體標(biāo)本中，解剖觀測到腓動脈直

3、徑≥5mm的穿支血管4～5支，其中6例標(biāo)本中存在腓動脈直徑≥5mm的穿支血管5支，本實驗組8側(cè)小腿尸體標(biāo)本，觀測到小腿外側(cè)腓動脈皮膚的穿支（穿支自深筋膜平面至淺筋膜平面的距離，穿支在深筋膜平面的外徑≥0.5mm）共有37支。各穿支血管分支之間不僅存在網(wǎng)狀吻合連接，也存在直接吻合連接的交通支。在穿支點連線的后方1.5cm處皮瓣的前后血供較為對稱。其中以第2支穿支外徑最粗，外徑為（0.94±0.11）mm、血管蒂較長，蒂長為（6.61±1.

4、32）cm、皮瓣血供面積較大適合作為首選穿支蒂再聯(lián)合其他穿支設(shè)計雙穿支皮瓣。腓動脈第3穿支血管和第4穿支血管緊鄰第2穿支，相比較其他穿支，這兩條穿支血管血管蒂較長、外徑較粗、營養(yǎng)皮瓣面積較大且與腓動脈第2穿支存在更為密集的吻合，故更適合選擇其中一支聯(lián)合第2穿支設(shè)計腓動脈雙穿支皮瓣，而具體選擇哪一條作為聯(lián)合穿支應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)所需皮瓣的面積和形狀的需求決定，如所需皮瓣狹長，選擇第2穿支和第4穿支聯(lián)合切取皮瓣則更為適宜，如所需皮瓣橫徑要求較寬，

5、則選擇第2穿支和第3穿支聯(lián)合切取皮瓣更為適宜，所有的調(diào)整目的只為切取面積更大、血供更好的腓動脈皮瓣。
　　結(jié)論：
　?。?）腓動脈的穿支在深筋膜層恒定存在4條可以作為游離皮瓣的血管蒂，其中以第2條最為粗大，第3、4條穿支與第2條穿支血管的管徑、血管蒂長度、分布位置、營養(yǎng)皮瓣的面積上均優(yōu)于其余穿支血管，故在聯(lián)合雙穿支血管切取皮瓣時，第2條穿支聯(lián)合第3或第4穿支作為血管蒂時更具有優(yōu)勢。
　?。?）腓動脈各穿支血管的分布在穿

6、支點連線的后方1.5cm處皮瓣的前后血供較為對稱，以腓動脈各穿支點連線的后方1.5cm處的縱軸線作為皮瓣的軸線切取皮瓣，血供前后更為對稱。
　?。?）在選擇第2穿支聯(lián)合第3或第4穿支時，應(yīng)根據(jù)所需皮瓣的形態(tài)決定：對所需皮瓣要求較狹長時，選擇第2穿支和第4穿支聯(lián)合切取皮瓣則更為適宜，對所需皮瓣橫徑要求較寬時，則選擇第2穿支和第3穿支聯(lián)合切取皮瓣更為適宜。依據(jù)所需要的皮瓣形狀和大小進行選擇性調(diào)整目的只為切取面積更大、血供更好的腓動脈皮

7、瓣。
　　第二章腓動脈雙穿支皮瓣設(shè)計的臨床應(yīng)用
　　目的：探討依據(jù)所需皮瓣的大小和形狀選取腓動脈第2穿支血管聯(lián)合第3穿支或者第4穿支血管作為腓動脈雙穿支血管蒂聯(lián)合切取皮瓣，以擴大皮瓣切取面積和皮瓣設(shè)計的形狀，拓展腓動脈穿支皮瓣的應(yīng)有范圍，總結(jié)腓動脈雙穿支皮瓣臨床修復(fù)的效果以及該皮瓣的手術(shù)操作要點、適應(yīng)癥和其優(yōu)缺點。
　　方法：自2012年3月～2014年2月，從本科室住院病人中患有皮膚軟組織缺損的病人中選擇合適的病例7

8、例，均為設(shè)計并切取、移植腓動脈雙穿支血管蒂皮瓣，選擇腓動脈第2穿支和第3穿支或第4穿支血管作為雙穿支血管蒂，并使皮瓣軸線位于各穿支點連線后方1.5cm處，切取皮瓣，逐漸擴大皮瓣切取面積，皮瓣大?。?cm×5cm～6cm×14cm。
　　結(jié)果：本組7例皮瓣均成活良好，手術(shù)后14天內(nèi)未出現(xiàn)血管危象、皮瓣腫脹嚴(yán)重、瘀紫等皮瓣血運不暢的表現(xiàn)，創(chuàng)口一期愈合。術(shù)后電話通知病人返院復(fù)查或到病人住所進行隨訪3個月～1年，7例皮瓣全部成活，皮瓣彈性

9、良好、質(zhì)地柔軟，并與周圍皮膚顏色接近，色澤好，切取皮瓣的供區(qū)肢體，切口愈合良好，對供區(qū)的感覺、活動無影響，供區(qū)直接拉攏縫合者僅留線狀瘢痕，植皮修復(fù)者植皮區(qū)飽滿，未見供區(qū)因出現(xiàn)肌肉粘連揮著瘢痕攣縮而出現(xiàn)的肌肉活動障礙。2例皮瓣術(shù)后因皮瓣臃腫又返院要求行皮瓣削薄術(shù)，術(shù)后皮瓣恢復(fù)部分感覺功能?；颊邔σ浦财ぐ晷迯?fù)效果較為滿意，小腿部供區(qū)活動、感覺無影響。
　　結(jié)論：
　　（1）聯(lián)合腓動脈第2穿支和第3或第4穿支血管作為血管蒂可切取面