肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮穿支蒂皮瓣的解剖與臨川應(yīng)用.pdf

1、目的:為肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮瓣穿支蒂皮瓣提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　 方法:選用新鮮成人尸體6具,觀察測(cè)量12側(cè)胸部第6-10肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮瓣供血穿支的類型、管徑、走行、出筋膜后軸向,并對(duì)其定位。采用市場(chǎng)購(gòu)置的橡膠乳膠1000-1300ml,添加適量的水彩顏料配制成血管灌注填充劑,標(biāo)本先進(jìn)行消毒處理,分別于左右頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈向心性插管,并結(jié)扎左右腋動(dòng)脈,同時(shí)于左右頸總動(dòng)脈注入5％肝素生理鹽水400ml進(jìn)行管道沖洗,直至股動(dòng)脈端流出清亮

2、液體為止,保持管道通暢。于頸總動(dòng)脈灌注乳膠填充劑,注意保持灌注壓力和量的均衡,待皮膚表面出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)時(shí)即可停止灌注。灌注完半小時(shí)后采用10％福爾馬林進(jìn)行全身注射防腐。擺放尸體于平臥位,在直視和手術(shù)顯微鏡下,解剖游離胸腹部皮膚軟組織達(dá)深筋膜層,分解肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮穿支動(dòng)脈、靜脈,及伴行的肋間神經(jīng)外側(cè)皮穿支。記錄肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮穿支穿出深筋膜的位置、類型、外徑、走行、軸向等。游標(biāo)卡尺測(cè)量穿支血管的管徑、長(zhǎng)度,測(cè)量單位為mm,精確到小數(shù)點(diǎn)后一

3、位。所有數(shù)據(jù)結(jié)果以SPSS13.0輸入,應(yīng)用正態(tài)分布檢驗(yàn),均數(shù)用x-±s。
　　 臨床上應(yīng)用,在患者胸側(cè)部壁標(biāo)出腋中線,根據(jù)肢體的體位和創(chuàng)面部位確定選用的肋間后動(dòng)脈血管。皮瓣軸點(diǎn)在兩肋間腋中線附近,軸心線為選定的肋間或其向腹前壁的延長(zhǎng)線上,根據(jù)需要在軸心線兩側(cè)多兩根肋骨范圍內(nèi)向前達(dá)半月線,向后至肩胛線,可安全地設(shè)計(jì)皮穿支蒂皮瓣,確保皮穿支血管包含在蒂部。皮瓣各邊在需要覆蓋創(chuàng)面面積的基礎(chǔ)上擴(kuò)大2.0cm,在胸腹區(qū)域設(shè)計(jì)成斜型、垂直

4、型、橫型,切取時(shí)根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)調(diào)整。此后切開皮瓣周緣,自遠(yuǎn)向近在深筋膜層分離并掀起皮瓣。為避免切斷皮穿支,蒂部分離至穿出點(diǎn)前即可,不必要暴露穿支血管。切開皮瓣兩側(cè),寬約3.0cm～5.0cm,使其能夠縫合成皮管。供區(qū)原位縫合或植皮修復(fù)。最后將皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面,必要時(shí)可留置負(fù)壓引流管。在臨床上應(yīng)用第7-10肋間穿支血管供養(yǎng)的皮瓣修復(fù)組織缺損創(chuàng)面9例。
　　 結(jié)果:第6-10肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮穿支來源于胸主動(dòng)脈發(fā)出的肋間后動(dòng)脈,在肋

5、間肌穿出深筋膜位于腋中線前后(距腋中線距離mm T6+19.64±3.29,T7+14.30±3.14,T8+7.53±2.28,T9-0.97±2.35,T10-13.32±2.00);分為前支和后支,呈節(jié)段性、重疊性分布于側(cè)胸腹部皮膚,有同名靜脈伴行,并與肋間神經(jīng)外側(cè)皮穿支相伴行,肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮穿支血管管外徑粗(血管外徑mm T61.65±0.14,T71.64±0.12,T81.73±0.15,T91.86±0.10,T101.

6、94±0.14),肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮穿支血管穿出深筋膜走行長(zhǎng)度為(mm)T652.25±4.78,T771.23±6.34,T878.67±4.78,T9111.09±9.67,T10134.75±10.01;與各相鄰肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮穿支血管間相吻合,胸廓內(nèi)動(dòng)脈皮穿支吻合,與腹部的旋髂深、淺動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈皮支等形成豐富的吻合。為皮瓣的安全提供可靠的保障。臨床采用肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮瓣穿支蒂皮瓣修復(fù)組織缺損創(chuàng)面9例。男性8例,女性1例。腰臀部

7、創(chuàng)面1例,肘部創(chuàng)面1例,手腕部創(chuàng)面3例,前臂創(chuàng)面3例及掌側(cè)創(chuàng)面1例。皮瓣最大面積16cm×12cm,皮瓣最小面積9cm×7cm,術(shù)后2～3d首次換藥,斷蒂時(shí)間在術(shù)后18～21d。8例皮瓣全部成活,邊緣無瘀血、壞死。1例皮瓣因切取范圍超過臍旁線,致遠(yuǎn)端邊緣部分壞死(3.5cm×2.0cm)。本組病例中6例皮瓣供區(qū)原位縫合,3例皮瓣供區(qū)取自體刃厚皮移植修復(fù)。臨床應(yīng)用效果滿意。
　　 結(jié)論:胸廓肋間分布著許多穿支血管,并有對(duì)應(yīng)的神經(jīng)與