股前外側(cè)并聯(lián)穿支皮瓣的應(yīng)用解剖與血管造影研究.pdf

1、目的：股前外側(cè)并聯(lián)穿支皮瓣是以旋股外側(cè)動脈穿支為血管蒂的股前外側(cè)穿支皮瓣的新發(fā)展，此皮瓣有諸多優(yōu)點，如包含多種組織，只吻合一條動脈，獨立設(shè)計制作皮瓣外形等，主要缺點是穿支血管變異較大。目前國內(nèi)尚無有關(guān)股前外側(cè)穿支血管理想定位方法的相關(guān)報道，本文從尸體應(yīng)用解剖及CT血管造影兩方面驗證從旋股外側(cè)血管降支發(fā)出的穿支血管是否恒定，ABC穿支定位法是否適合中國人，并找出一種更好的穿支定位方法，為股前外側(cè)并聯(lián)穿支皮瓣的設(shè)計與臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。

2、
　　 方法：①尸體應(yīng)用解剖：2具防腐成人尸體經(jīng)股動脈灌注紅色乳膠20ml。經(jīng)外科平面掀起體被組織，仔細找出旋股外側(cè)血管升支、水平支、降支以及發(fā)出的皮膚穿支。測量并記錄穿支穿出部位以及其體表投影，并明確起源、管徑、長度、數(shù)量、相鄰穿支的距離、走向、有無先天變異。同時以數(shù)碼相機拍攝記錄。②CT血管造影：2010年1月至12月，20例患者進行了64排螺旋CT血管造影檢查。靜脈注射造影劑后進行圖像數(shù)據(jù)掃描、3-D重建。應(yīng)用軟件自帶測量

3、工具記錄穿支血管的位置。穿支的參數(shù)：數(shù)量、分出點位置、管徑、走形、類型(肌間隙或肌肉)、起源(旋股外側(cè)動脈的升支、水平支、降支、股動脈、股深動脈)、長度、皮膚穿出點位置、相鄰穿支分出點間距、相鄰穿支穿出點間距。③統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準差表示。運用SPSS17.0軟件，兩組之間運用t檢驗，三組之間運用方差分析，各組間用LSD-t進行兩兩比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對穿支數(shù)量、管徑、蒂長、走形、類型、起源、分出點、穿

4、出點、相鄰穿支分出點、相鄰穿支穿出點距離進行統(tǒng)計學(xué)分析。將AP線分為20段，髕骨外側(cè)緣P點為0，以直條圖表示各穿支起點及其皮膚穿出點及總的穿支起點及其皮膚穿出點所在的體表位置。將髕骨外側(cè)緣P點作為坐標(biāo)原點(0，0)，過原點的水平軸為x軸(左側(cè)左向為正向，右側(cè)右向為正向)，過原點垂直水平軸x軸的垂線為y軸(顱向為正向)，髂前上棘ASIS點及穿支皮膚穿出點到y(tǒng)軸的距離為x，到x軸的距離為y，作ASIS點、各穿支及總的穿支穿出點分布的散點圖，

5、并進行直線回歸分析。
　　 結(jié)果：①尸體應(yīng)用解剖：2具標(biāo)本4側(cè)共解剖出9根皮膚穿支，其中1側(cè)有1根穿支，1側(cè)有2根穿支，2側(cè)各有3根穿支。1根起源于旋股外側(cè)動脈升支，1根起源于旋股外側(cè)動脈水平支，7根起源于旋股外側(cè)動脈降支。2根肌間隙穿支，自股直肌股外側(cè)肌間隙穿出至皮膚；7根肌肉穿支，經(jīng)股外側(cè)肌穿至皮膚。9根穿支平均管徑0.65±0.19mm，最大管徑1.00mm，最小管徑0.30mm；平均血管蒂長為16.59±5.98cm，最

6、大長度26.7cm，最小長度9.5cm。平均相鄰穿支之間的距離為5.66±1.73cm。②CT血管造影：股前外側(cè)皮膚、皮下組織、肌肉走行層次顯示清晰，股動脈、股深動脈、旋股內(nèi)側(cè)動脈、旋股外側(cè)動脈升支、水平支、降支、穿支(管徑>0.20mm)的管徑、管壁、走行位置(肌肉內(nèi)、肌間隙、直接皮血管)、走行方向、是否進入皮下組織均可顯示。20例患者40側(cè)檢出100根穿支，平均每側(cè)2.50±1.06根穿支；98根穿支起源旋股外側(cè)動脈降支；46根穿支

7、從股外側(cè)肌內(nèi)穿出，36根為肌間隙穿支，64根為肌肉穿支，第1穿支多為肌間隙穿支(22/39)；平均穿支直徑為0.65±0.32mm；平均穿支長度為42.52±19.35mm；100根穿支多集中在8-14區(qū)間分出，8-12區(qū)間穿出；84.0％穿支集中在AP線中點上方45.72mm至AP線中點下方68.58mm之間穿出；4條穿支回歸直線近乎為4條平行線，第1穿支多集中在中點上方36.00mm處，第2穿支在中點下方14.00mm處，第3穿支在

8、中點下方48.00mm處，第4穿支在中點下方69.00mm處；平均相鄰穿支分出點距離為43.66±28.44mm；平均相鄰穿支穿出點距離為49.52±25.01mm。
　　 結(jié)論：①本文通過尸體應(yīng)用解剖及CT血管造影對旋股外側(cè)動脈穿支血管進行研究，發(fā)現(xiàn)平均每側(cè)大腿有2.50根穿支，相鄰穿支分出點距離為43.66mm，相鄰穿支進皮點距離為49.52mm，平均穿支血管管徑為0.65mm，長度為42.52mm，第1穿支56.41％為肌

9、間隙穿支，98.0％穿支起源于旋股外側(cè)動脈降支，82.5％至少有2個穿支血管從旋股外側(cè)血管降支發(fā)出，為股前外側(cè)并聯(lián)穿支皮瓣設(shè)計與臨床應(yīng)用提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　 ②ABC穿支定位方法不完全適合于中國人。
　　 ③穿支定位：84.0％穿支多集中AP中點上方45.72mm至AP中點下方68.58mm之間穿出。4根穿支位于AP線外側(cè)10mm，第1穿支多集中在中點上方36.00mm處，第2穿支在中點下方14.00mm處，第3穿支