游離背闊肌腓骨

1、橋式交叉聯(lián)合背闊肌肌皮瓣及腓骨修復小腿復合組織缺損,寧波市第六醫(yī)院外科 陳宏 王欣 章偉文,過去20年來，肢體高能量損傷的治療已經(jīng)有了相當大的進展，其原因在于 嚴重創(chuàng)傷的發(fā)病率增加 嚴重創(chuàng)傷治療的臨床經(jīng)驗積累 AO理論，技術(shù)的進步普及和推廣 固定材料和技術(shù)的革新與發(fā)展,,隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展和普及，對皮膚和肌肉血液供應(yīng)進行了深入研究，并在臨床上應(yīng)用肌瓣或皮瓣覆蓋創(chuàng)面，使肢體軟組織缺失的治療有了徹

2、底的改變,創(chuàng)傷性組織缺失的病因,外傷：開放性；閉合性（90%）感染性：傷后 術(shù)后 （5%）醫(yī)源性 : 手術(shù)時機 手術(shù)方法選擇不當(3～5%),臨床醫(yī)師的難題,復合組織缺損的修復,骨支架的重建,游離腓骨（帶血管或不帶血管）1911 年Walther最先報道不吻合血管的腓骨移植。1975年Taylor首先成功報道了吻合血管腓骨移植修復創(chuàng)傷性脛骨大段缺損。 --Taylo

3、r GI. Plast Reconstr Surg, 19751979年陳中偉成功使用吻合血管游離腓骨移植 --陳中偉．帶血管游離腓骨移植30例報告[J]．上海醫(yī)學，1979．,劉亞平 隨訪了5-20年血管腓骨移植的遠期療效 --劉亞平，程國良．帶血管腓骨移植的遠期療效報告［Ｊ］．中華骨科雜志，２００１王新衛(wèi) 游離腓骨移植修復脛骨慢性骨髓炎并長段骨缺--王新衛(wèi)，李勇軍，郭建剛，等．

4、游離腓骨移植修復脛骨慢性骨髓炎并長段骨缺損[J]．中國修復重建外科雜志，2007曲智勇 采用吻合血管腓骨移植治療先天性脛骨假關(guān)節(jié)--曲智勇，潘達德．程國良，等．吻合血管腓骨移植治療先天性脛骨假關(guān)節(jié)探討 中國修復重建外科雜志，1989,,1987年在廣東順德顯微外科專題討論會成人長管骨缺損 長度應(yīng)達6—8Cm以上， 達到該長管骨全長的1／5—1／4,是否吻合血管,軟組織缺損的修復,血供好抗感染能力強面積大,肌皮

5、瓣,,張旭東等通過細菌培養(yǎng)情況、白細胞含量的變化等指標的對比，證明肌皮瓣在控制骨塊感染方面優(yōu)于其他皮瓣 --張旭東中國實用美容整形外科雜志，2006Chang N和Gosain A的實驗表明，肌皮瓣在組織氧分壓、吞噬細胞活性以及局部抗生素濃度均高于筋膜蒂皮瓣 --Chang N . Plast Reconstr

6、Surg, 1982 --Gossin A , Plast Reconstr Surg, 1990,復合組織的缺損,,組織缺損的常用方法單純軟組織缺損 皮瓣覆蓋單純骨缺損 游離腓骨、髂骨移植骨、軟組織復合缺損（?。?髂骨、腓骨+皮瓣

7、 游離腓骨皮瓣,,,外院皮瓣覆蓋術(shù)后脛骨缺損,,,骨、軟組織復合缺損（大）,大面積缺損 開放創(chuàng)面大段骨缺損（>8cm）,,游離肌皮瓣,,游離腓骨,,兩套血管？？？,,游離背闊肌皮瓣與游離腓骨聯(lián)合移植修復小腿嚴重損傷 --- 李昶 中華骨科雜志2005年1月第25卷第一期 游離背闊肌

8、皮瓣 覆蓋創(chuàng)面 游離腓骨 條件：脛前動脈、脛后動脈、腓動脈至少保留兩條完整,,3周后,臨床的難題,,保留2條肢體供血動脈,,難！,1983年于仲嘉.報道了橋式交叉技術(shù) --- YU ZJ. Cross-birdge transplantation of free latissimus dorsi skin flap in one case. Chin.Med J (Engl

9、)，1983，96：772-776,Pei G. Zhao D. Wang Q Clinical studies on free-flap transplantion bridged by both andtegrade and retrograde posterior tibial vessel flaps from the health leg. Plast Reconsru Surg. 2000.105:188-194吳克儉等

10、 橋式交叉吻合血管組織移植.中華外科雜志. 2000.38:74Organek AJ.Klebuc MJ. Zuker RM. Indication and outcomes of free tissue transfer to the lower extremity in childre ：review. J Reconsru Micosurg. 2006.22:173-181汪枚初 等橋式交叉吻合血管組織移植修復小腿重

11、度創(chuàng)傷. 中國創(chuàng)傷骨科雜志. 2001.3:231-233,橋式交叉技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床,股前外側(cè)皮瓣 + 橋式交叉,背闊肌皮瓣 + 橋式交叉,臍旁皮瓣 + 橋式交叉,一期修復復合組織缺損,解剖學基礎(chǔ)：,,,前鋸肌支,背闊肌支,胸背動脈,胸背動脈,,背闊肌支,,前鋸肌支,,手術(shù)設(shè)計,脛后動脈,,臨床治療,本組5例 男4例，女1例，平均34.6歲5例患者的脛骨缺損均超過8cm（8cm-12cm）軟組織缺損在5cm

12、5;10cm～7cm×18cm,case1,,,,,,,,case2,,,,術(shù)后7月,,脛骨化,,case3,,,,血管口徑,術(shù)后功能評定,Enneking WF,Dunham W, Gebhardt MC, et al。 A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors

13、 of the musculoskeletal system 。 Clin Orthop，1993 （286）：241-246,討論,手術(shù)指征1）小腿嚴重創(chuàng)傷，大面積皮膚軟組織缺損，骨缺損大于8cm2）傷側(cè)小腿的血供差，傷口附近亦無可用來吻合的血管，僅僅靠脛后動脈或脛前動脈單一供血3）開放合并感染但基本控制,操作要點：維持生命體征穩(wěn)定,,操作要點：手術(shù)時機,,操作要點：顯微技術(shù),,操作要點：團隊合作,,不足：顯微要求高，動靜脈各