游離腓骨肌皮瓣重建頜面部缺損中Coupler吻合器的研究.pdf

1、背景：
　　先天性因素、創(chuàng)傷、口腔頜面部腫瘤等原因常導(dǎo)致口腔頜面部的缺損?？谇活M面部的缺損主要有兩方面，一是軟組織的缺損，二是硬組織的缺損。頜面部的缺損畸形嚴(yán)重的影響患者的正常的口腔生理功能和生活質(zhì)量，也給患者的心理帶來較多的負(fù)面影響。對于嚴(yán)重的頜面部缺損的患者，過去臨床上常采用帶蒂肌皮瓣和非血管化骨來重建修復(fù)。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，促使血管化游離組織皮瓣在口腔頜面外科的應(yīng)用。常見的血管化游離組織皮瓣主要有游離前臂皮瓣、游離股前

2、外側(cè)皮瓣、游離腓骨肌皮瓣等。血管吻合的成功是移植皮瓣成功的關(guān)鍵，傳統(tǒng)手工縫合在顯微外科領(lǐng)域應(yīng)用時間比較久遠(yuǎn)，雖然大量的手術(shù)和研究累積的經(jīng)驗改進(jìn)了傳統(tǒng)手工縫合技術(shù)，但是手工縫合仍然存在著一些不足，比如血管內(nèi)膜的過多刺激、管腔余留的線頭干擾、操作技術(shù)繁瑣、對術(shù)者吻合技術(shù)的熟練程度要求較高等，這都對血管吻合的成功性有一定的影響。微血管吻合器作為一種新型的吻合手段，對血管內(nèi)膜的刺激較少、操作技術(shù)相對簡單。國內(nèi)外的多數(shù)研究是有關(guān)微血管吻合器在靜脈

3、吻合中的應(yīng)用，而微血管吻合器在動脈中應(yīng)用的研究較少，尤其是關(guān)于頜面部缺損修復(fù)重建方面。本研究主要是從血管吻合時間和術(shù)后并發(fā)癥（血管危象）兩方面，針對血管吻合器法和傳統(tǒng)手工縫合法的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行比較分析。
　　目的：
　　探討游離腓骨肌皮瓣重建頜面部缺損中Coupler吻合器的應(yīng)用效果。
　　材料與方法：
　　選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外二科2013年9月至2015年12月期間應(yīng)用游離腓骨肌皮瓣修復(fù)重建口腔

4、頜面部缺損的患者，符納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共計77例。其中男43例，女34例，年齡14～75歲，平均38.9歲。共吻合154條受區(qū)血管，共使用Coupler血管套接器68個。根據(jù)血管吻合方式不同可將受區(qū)動脈（n=77）分為兩組，血管吻合器組（n=6）采用Coupler血管套接器吻合進(jìn)行血管間吻合，手工縫合組（n=71）采用8-0Prolene滑線進(jìn)行血管間吻合。根據(jù)血管吻合方式不同可將受區(qū)靜脈（n=77）分為兩組，血管吻合器組（n=62）修復(fù)時

5、采用Coupler血管套接器吻合，手工縫合組（n=15）采用8-0Prolene滑線進(jìn)行血管間吻合。記錄術(shù)中血管吻合時間、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的情況、移植皮瓣的成活情況，并對血管吻合器組和手工縫合組間的吻合時間、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率進(jìn)行比較分析。
　　結(jié)果：
　　1.本研究共計吻合受區(qū)動脈77條，根據(jù)吻合方式不同將其分為血管吻合器組和手工縫合組，其中血管吻合器組6條，手工縫合組71條。血管吻合器組的動脈吻合時間為（6.83±2.04

6、）min；手工縫合組的動脈吻合時間為（15.10±3.15）min，兩組間的動脈吻合時間進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.287,P<0.05）。
　　2.本研究共計吻合受區(qū)靜脈77條，根據(jù)吻合方式不同將其分為血管吻合器組和手工縫合組，其中血管吻合器組62條，手工縫合組15條。血管吻合器組的靜脈吻合時間為（5.97±1.89）min；手工縫合組的靜脈吻合時間為（15.60±1.68）min，兩組間的吻合時間進(jìn)行統(tǒng)

7、計學(xué)分析，兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.082,P<0.05）。
　　3.本研究術(shù)后經(jīng)急診手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)有6條受體血管出現(xiàn)血管栓塞。其中手工縫合組共出現(xiàn)6例靜脈栓塞，血管吻合器組未出現(xiàn)血管栓塞。兩組出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥（血管危象）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
　　4.本研究共使用68個Coupler吻合器，用于受區(qū)36條頸外靜脈分支、26條頸內(nèi)靜脈分支、6條面動脈的血管吻合。其中面動脈均使用2

8、.5mmCoupler吻合器；頸外靜脈分支使用的Coupler吻合器規(guī)格如下：19個2.5mm，13個3.0mm，4個3.5mm；頸內(nèi)靜脈分支使用的Coupler吻合器規(guī)格如下：17個2.5mm，7個3.0mm，2個3.5mm。
　　結(jié)論：
　　本研究中Coupler吻合器在游離腓骨肌皮瓣重建頜面部缺損得到了成功的應(yīng)用，提示Coupler吻合器在口腔頜面部缺損修復(fù)中應(yīng)用的穩(wěn)定性和安全性。
　　本研究中Coupler吻合