帶血管蒂游離腓骨移植修復(fù)脛骨粉碎性骨折.pdf

1、目的：研究帶血管蒂游離腓骨移植修復(fù)脛骨復(fù)雜性、粉碎性骨折的效果。 方法：1.對(duì)男性，女性共10具尸體的10側(cè)下肢標(biāo)本進(jìn)行觀察，研究腓骨周圍重要的血管及其分支的毗鄰關(guān)系，為臨床腓骨移植提供解剖學(xué)依據(jù)同時(shí)說(shuō)明手術(shù)應(yīng)該注意的問(wèn)題。2.選擇臨床病例24例，全部為開(kāi)放性骨折，屬于脛骨III型，其中多發(fā)性損傷10例，合并脛前(或)脛后血管損傷的4例，合并脛神經(jīng)損傷的5例，合并腓總神經(jīng)損傷的5例。24例中16例I期行帶血管蒂游離腓骨移植，同時(shí)

2、修復(fù)損傷的血管，神經(jīng)，軟組織，8例行延jnJ修復(fù)。3.提出療效評(píng)定方法，隨訪患者1年以上。此時(shí)與另24例常規(guī)手術(shù)患者做出比較，提出規(guī)范診療計(jì)劃。 結(jié)果：1.腓動(dòng)脈在腓骨頭尖下方平均6.8cm處始于脛后動(dòng)脈，起始外徑3.6(1.6～5.8)mm；伴行靜脈為2條者占8側(cè)，1條者占2側(cè)；平均距腓骨頭下5.2cm匯入脛后靜脈，匯入處直徑為4.7(2.4～6.9)mm。2.在腓骨上段，從胭動(dòng)脈發(fā)出一支向腓骨頭走行的分支，在腓骨頭分出三支動(dòng)

3、脈，其中一支向下(直徑1.6mm)移行為腓骨上段骨膜營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈(1.5mm)，另一支水平環(huán)繞，第三支(平均直徑1.5mm)向上平均走行，直接進(jìn)人膝關(guān)節(jié)。在中段除主要的一支腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈(直徑2.1mm)外，其余的細(xì)小的腓骨滋養(yǎng)動(dòng)脈呈節(jié)段性進(jìn)入腓骨，并且一般有腓動(dòng)脈發(fā)出的腓骨骨膜營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈(主干直徑為1.9cm)，距腓骨頭9.05cm向下分布中段大部分骨膜。在下段，上部有從腓動(dòng)脈分出的2-3支弓狀動(dòng)脈(直徑0.8mm)，繞過(guò)腓骨后，繼續(xù)走行在肌

4、肉之中，在下部距外踝4.50cm處有腓動(dòng)脈穿出后下降。臨床上腓骨移植后出現(xiàn)的并發(fā)癥與各段分布的動(dòng)脈有密切的關(guān)系，保護(hù)好這些重要的皿管有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生：3.脛后動(dòng)脈平均直徑3.3(1.5～4.0)mm，脛前動(dòng)脈平均直徑2.8(1.6～4.0)mm，大隱靜脈平均直徑大于3.0mm，小隱靜脈平均直徑約2.76 mm.可以行血管端端吻合。4.術(shù)后隨訪12個(gè)月，24例患者骨折均骨性愈合，修復(fù)的血管，神經(jīng)及肢體功能恢復(fù)良好已進(jìn)入下一步的康復(fù)期