帶血管腓骨移植修復(fù)四肢大段骨缺損的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、背景：
　　 高能量創(chuàng)傷、感染、先天性骨病及腫瘤切除等常造成四肢長骨的大段骨缺損,既往多用截肢方式進(jìn)行治療。然而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展及患者對(duì)保留肢體期望的增強(qiáng)，目前多采用手術(shù)方式來修復(fù)骨缺損而保留肢體及其功能。但對(duì)于修復(fù)四肢大段骨缺損不但植骨量非常大,還對(duì)術(shù)后骨愈合后力學(xué)性能有很高的要求,故大段骨缺損的修復(fù)與功能重建一直以來都是骨科的難題和研究熱點(diǎn)。目前修復(fù)四肢大段骨缺損常用的臨床方法有假體置換、自體骨移植、同種異體骨移植、復(fù)合骨移

2、植、骨搬移等技術(shù)。但都有各自的局限性。1967年Strach曾應(yīng)用腓骨移植修復(fù)同側(cè)脛骨缺損，1975年Taylor首次在臨床上應(yīng)用吻合血管的腓骨移植治療1例脛骨大段骨缺損。此后帶血供的腓骨移植被廣泛應(yīng)用并取得了顯著療效.正是由于完全不同于傳統(tǒng)的骨移植“爬行替代”的緩慢愈合過程,帶血管的骨移植保證了骨的主要血液供應(yīng),移植后骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞等組織細(xì)胞全部成活或大部分成活,其愈合過程類似于雙極骨折的愈合過程,具有以下明顯的優(yōu)點(diǎn):①與宿主骨連接

3、處愈合快而牢固，愈合過程類似于正常骨折愈合;②移植后腓骨肥大明顯，出現(xiàn)腓骨脛骨化及腓骨股骨化;③移植骨內(nèi)部塑形快,能較快地適應(yīng)宿主骨的力學(xué)環(huán)境;④有其獨(dú)立的血供,即使在感染或血循環(huán)差的部位也可以存活;⑤能夠一期修復(fù)大段骨缺損。徐中和等采用帶監(jiān)測(cè)皮島腓骨移植對(duì)術(shù)后腓骨血運(yùn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，增加了移植腓骨成活的安全系數(shù)。和其他方法相比較，曾炳芳認(rèn)為帶血管腓骨移植修復(fù)大段骨缺損骨愈合顯得更可靠、能預(yù)見，而且速度也更快。
　　 目的：
　

4、　 探討帶血管腓骨移植修復(fù)四肢大段骨缺損的臨床效果。
　　 資料與方法：
　　 從2002年1月至2008年1月在我院采用腓骨移植修復(fù)四肢大段骨缺損59例病例中選擇非惡性腫瘤、隨訪20月以上病例28例。大段骨缺損部位有股骨、脛骨、尺骨、橈骨。大段骨缺損原因有單純外傷、外傷合并骨髓炎、骨腫瘤切除后、先天性假關(guān)節(jié)。清除病灶后采用帶血管腓骨移植修復(fù)大段骨缺損，對(duì)于合并軟組織缺損的病例同時(shí)采用腓骨皮瓣或股前外側(cè)皮瓣覆蓋。

5、>　　 結(jié)果：
　　 所有病例隨訪20月—6年（平均隨訪28月），移植腓骨術(shù)后3月—8月與受區(qū)骨達(dá)到骨愈合，術(shù)后10月—22月（平均17月）移植腓骨直徑增粗致接近受區(qū)骨直徑。采用Enneking系統(tǒng)評(píng)價(jià)肢體功能：脛骨大段骨缺損平均24.2分，肢體功能恢復(fù)80.67％，患者對(duì)手術(shù)滿意程度達(dá)94.1％；股骨骨缺損平均26.3分，肢體功能恢復(fù)87.7％，患者對(duì)手術(shù)滿意程度100％ 橈尺骨遠(yuǎn)端骨缺損平均21.75分，肢體功能恢復(fù)72.