同種異體骨復(fù)合帶血管自體骨移植修復(fù)大段骨缺損的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、現(xiàn)代交通事故及其他各種意外所致的損傷常導(dǎo)致嚴(yán)重的骨缺損，目前大段骨缺損常用的治療方法為同種異體骨移植、帶血管自體骨移植。前者結(jié)構(gòu)性支架作用好,但成骨能力差；后者可快速愈合，但骨移植成活后有時(shí)因強(qiáng)度不夠易發(fā)生骨折。如何突破長(zhǎng)骨大段骨缺損的修復(fù)與重建這一瓶頸難題，需要我們進(jìn)一步探索。
　　第一部分：同種異體骨復(fù)合自體骨修復(fù)大段骨缺損的探索性研究
　　目的：通過探索性研究，選擇異體骨的選材部位、造模部位、合適的手術(shù)入路、手術(shù)方法、

2、固定方法、實(shí)驗(yàn)分組等，為下一步研究提供依據(jù)。
　　方法：分組方法為實(shí)驗(yàn)組：同種異體骨復(fù)合帶血管自體骨；對(duì)照組：空白組（尺橈骨雙缺損）、單純異體骨移植組、單純帶血管自體骨組。手術(shù)方法，方法一：對(duì)側(cè)取帶血管自體骨移植復(fù)合同種異體骨；方法二：同側(cè)帶血管自體骨轉(zhuǎn)移后復(fù)合同種異體骨。固定方法：九孔鋼板內(nèi)固定、外固定架固定。
　　結(jié)果：經(jīng)探索研究表明，對(duì)照組應(yīng)用單純異體骨移植對(duì)比性好，同側(cè)轉(zhuǎn)移的手術(shù)方法安全易行，外固定架固定效果良好。<

3、br>　　結(jié)論：采用帶血管自體骨復(fù)合同種異體骨組為實(shí)驗(yàn)組，同種異體骨移植組為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，為一種可行有效的研究方法；手術(shù)方式采用較為安全易行的同側(cè)帶血管尺骨轉(zhuǎn)移；外固定架固定。
　　第二部分：異體骨的制備
　　目的：設(shè)計(jì)制造出適用于實(shí)驗(yàn)的6cmC形開槽大段異體骨，在保持同種異體骨強(qiáng)度的同時(shí)降低免疫源性。
　　方法：處死后無菌條件取山羊橈骨，徹底剝除骨膜等軟組織，按照前期解剖預(yù)定部位截取大于6cm橈骨干，沿橈骨縱軸

4、開槽去除骨髓；25％，50％，75％梯度酒精，20℃脫脂4h,20℃蒸餾水洗滌三次；采用鈷60γ線照射（20kGy，12小時(shí)）；4℃冰箱預(yù)冷12h，轉(zhuǎn)入-80℃冷凍箱內(nèi)保存?zhèn)溆谩?br>　　結(jié)果：經(jīng)過對(duì)尺骨測(cè)量，尺骨最大直徑處平均值為0.65-0.75cm，以此為參考沿橈骨縱軸開槽，可使異體骨與自體骨結(jié)合緊密、穩(wěn)固鑲嵌。經(jīng)脫脂、輻照、深冷凍等去免疫源性處理后外形及強(qiáng)度無明顯改變。
　　結(jié)論：經(jīng)塑形、處理，成功制備適用于本實(shí)驗(yàn)的植骨

5、材料。
　　第三部分：同種異體骨復(fù)合帶血管自體骨移植修復(fù)大段骨缺損的實(shí)驗(yàn)研究
　　目的：研究同種異體骨與帶血管自體骨鑲嵌式復(fù)合骨移植修復(fù)6cm大段骨缺損的效果。
　　方法：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物雌雄不限，隨機(jī)分組，健康6月齡山羊24只，每組12只，在尺橈骨中段建立缺損動(dòng)物模型。實(shí)驗(yàn)組:將自體截取的帶血管蒂尺骨與同種異體骨鑲嵌后，嵌插入橈骨缺損處，用外固定架加石膏固定。對(duì)照組:僅將同種異體骨植入骨缺損區(qū),同法固定。術(shù)后、12、24周分

6、別行X線片、Micro-CT及組織學(xué)觀察。
　　結(jié)果：X線顯示實(shí)驗(yàn)組較同時(shí)期對(duì)照組新骨形成明顯,第24周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組骨缺損愈合良好,對(duì)照組骨缺損處僅植骨兩端愈合，同種異體骨中部吸收明顯。Micro-CT重建顯示,在實(shí)驗(yàn)組可見骨缺損區(qū)遠(yuǎn)近端已完全修復(fù),骨性連接,植入異體骨與帶血管自體骨間形成大量新生骨,自體骨與異體骨形成新的管狀骨和髓腔,對(duì)照組缺損區(qū)異體骨骨密度下降,吸收明顯。組織學(xué)觀察:實(shí)驗(yàn)組較同期對(duì)照組成骨活動(dòng)顯著。實(shí)驗(yàn)組骨缺損遠(yuǎn)

7、近端及中間部均有不同程度的新骨爬行替代,而對(duì)照組異體骨吸收明顯,新骨形成很少。
　　結(jié)論：同種異體骨復(fù)合帶血管自體骨移植修復(fù)6cm長(zhǎng)骨骨缺損效果良好,帶血管自體骨在快速愈合的同時(shí)能促進(jìn)大段同種異體骨的爬行替代過程,加快骨折愈合。
　　同種異體骨移植為帶血管自體骨移植提供了良好的力學(xué)支撐，但大段異體骨移植后的爬行替代往往在移植骨與宿主骨的結(jié)合部，移植物很難吸收而被新骨替代。本研究將同種異體骨復(fù)合帶血管自體骨移植，以嵌合在異體骨

8、中間的自體骨為活化中心，快速愈合的自體骨可為包繞的異體骨提供良好的活化環(huán)境。帶血管自體骨向異體骨的橫向爬行替代與兩端宿主骨向異體骨縱向的爬行替代共同構(gòu)建成一個(gè)立體的活化環(huán)境。本研究以山羊?yàn)閷?shí)驗(yàn)對(duì)象，修復(fù)6cm的長(zhǎng)骨干骨缺損，該缺損幾乎達(dá)橈骨全長(zhǎng)，兩斷端貼近上下關(guān)節(jié)，并首次使用Micro-CT重建技術(shù)，并與傳統(tǒng)的影像學(xué)和組織學(xué)相互呼應(yīng)，共同顯示復(fù)合骨移植后修復(fù)大段骨缺損的良好效果。本研究創(chuàng)新的設(shè)計(jì)和結(jié)果尚未見報(bào)道。
　　綜上所述，本