節(jié)段背闊肌皮瓣設(shè)計(jì)的解剖學(xué)分析與皮瓣切取后供區(qū)功能的臨床研究.pdf

1、第一章：節(jié)段背闊肌皮瓣設(shè)計(jì)的解剖學(xué)分析
　　目的：解剖分析背闊肌的胸背動(dòng)脈及其分支的分叉的位置、分布、血管蒂的長(zhǎng)度、外徑，胸背神經(jīng)及各分支與胸背動(dòng)脈之間存在的聯(lián)系和動(dòng)脈神經(jīng)分支所供養(yǎng)的背闊肌范圍，研究并完善各部分背闊肌血供及神經(jīng)支配的機(jī)理，探討節(jié)段背闊肌皮瓣切取保留剩余背闊肌功能的可行性和必要性，為臨床設(shè)計(jì)節(jié)段性背闊肌皮瓣并保留供區(qū)肩部及上臂的相應(yīng)功能提供可供選擇的方案。
　　方法：將新鮮尸體標(biāo)本10例行動(dòng)脈灌注明膠-氧化鉛

2、，并對(duì)左右兩側(cè)背闊肌部進(jìn)行顯微解剖，分理出胸背動(dòng)脈主干及其分支和胸背神經(jīng)主干及其分支，記錄對(duì)胸背動(dòng)脈分支血管解剖結(jié)構(gòu)主要是血管的形態(tài)、走形、分布、分支血管蒂長(zhǎng)度、分支血管外徑、及胸背神經(jīng)主干與胸背動(dòng)脈主干位置關(guān)系及兩者分支之間走形分布關(guān)系，依據(jù)胸背動(dòng)脈和胸背神經(jīng)分支的血管位置及其走形等規(guī)律，選擇適合做游離移植的部分背闊肌并保留剩余背闊肌功能。
　　結(jié)果：20例背闊肌尸體解剖標(biāo)本中，解剖觀(guān)測(cè)到胸背動(dòng)脈恒定出現(xiàn)，胸背動(dòng)脈發(fā)出外側(cè)分支有

3、20例，胸背動(dòng)脈發(fā)出內(nèi)側(cè)分支有18例；胸背動(dòng)脈的分叉點(diǎn)距肩胛下角的平均距離為3.8cm，距背闊肌前緣內(nèi)側(cè)的平均距離為2.3cm；胸背神經(jīng)與胸背動(dòng)脈伴行，胸背神經(jīng)的分叉點(diǎn)高于胸背動(dòng)脈分叉點(diǎn)約1.2cm；內(nèi)側(cè)支走形方向平行背闊肌上緣內(nèi)為約3.4cm，外側(cè)支走形方向平行背闊肌外緣內(nèi)距離為約2.2cm；從肩胛下動(dòng)脈近端到胸背動(dòng)脈外側(cè)分支進(jìn)入肌肉點(diǎn)的血管蒂長(zhǎng)度平均為10.41cm（9.07~12.45，n=20），而從肩胛下動(dòng)脈近端到胸背動(dòng)脈內(nèi)側(cè)

4、分支進(jìn)入肌肉點(diǎn)的血管蒂長(zhǎng)度平均為9.07cm（7.98~10.79，n=18），以肩胛下動(dòng)脈到胸背動(dòng)脈外側(cè)分支的血管蒂長(zhǎng)度明顯長(zhǎng)于以肩胛下動(dòng)脈到胸背動(dòng)脈內(nèi)側(cè)分支的血管蒂長(zhǎng)度（P<0.001)。同時(shí)，胸背動(dòng)脈外側(cè)分支近端的管徑明顯粗于胸背動(dòng)脈內(nèi)側(cè)分支近端的管徑（P<0.001）。
　　結(jié)論：（1）胸背動(dòng)脈的外側(cè)分支在背闊肌深面恒定出現(xiàn)可以作為皮瓣的血管蒂，胸背動(dòng)脈外側(cè)分支的管徑、血管蒂長(zhǎng)度、分布位置均優(yōu)于胸背動(dòng)脈內(nèi)側(cè)分支，故在切取背

5、闊肌部分肌肉作為肌瓣時(shí)，以胸背動(dòng)脈外側(cè)分支作為血管蒂更具有優(yōu)勢(shì)。（2）胸背動(dòng)脈與胸背神經(jīng)伴行，且兩者之間距離至少為2cm，胸背神經(jīng)分叉點(diǎn)高于胸背動(dòng)脈分叉點(diǎn)，故在解剖分離血管蒂時(shí)，可保護(hù)好胸背神經(jīng)對(duì)剩余背闊肌的完整性支配。
　　第二章：外側(cè)節(jié)段背闊肌皮瓣切取后供區(qū)功能的臨床研究
　　目的：依據(jù)中等大小創(chuàng)面切取以胸背動(dòng)脈外側(cè)分支為血管蒂背闊肌外側(cè)部分為游離皮瓣保留剩余背闊肌胸背神經(jīng)的支配，探討供區(qū)肩部功能術(shù)前與術(shù)后有無(wú)改變，為其

6、臨床推廣提供證據(jù)。
　　方法：自2010年9月~2014年2月，從本科室住院病人中患有下肢皮膚軟組織缺損創(chuàng)面的病人中選擇合適的病例20例，均用背闊肌外側(cè)節(jié)段作為游離皮瓣以胸背動(dòng)脈外側(cè)分支作為血管蒂保留剩余背闊肌胸背神經(jīng)支配來(lái)修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后用DASH量表和針極肌電圖來(lái)監(jiān)測(cè)供區(qū)肩部功能變化情況及術(shù)后一年變化情況。
　　結(jié)果：本組20例中19例皮瓣術(shù)后均成活良好，一例術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，通過(guò)換藥，創(chuàng)面愈合；術(shù)后受區(qū)創(chuàng)面愈合良好。

7、
　　在術(shù)后半個(gè)月和1個(gè)月，DASH得分相比于術(shù)前具有明顯的臨床及統(tǒng)計(jì)意義上的升高（平均DASH得分：術(shù)后半個(gè)月為28.50，P<0.001；術(shù)后1個(gè)月為19.61，P<0.001）。但是術(shù)后三個(gè)月，DASH平均得分只有12.61，在臨床上已經(jīng)很難體現(xiàn)
　　有功能上障礙，與術(shù)前比較還有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義；術(shù)后6個(gè)月與12個(gè)月，DASH得分趨于平穩(wěn)，與術(shù)前比較還有統(tǒng)計(jì)上差異（P<0.001）。
　　術(shù)后半個(gè)月和術(shù)后1個(gè)月的測(cè)量