2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、,長壽區(qū)人民醫(yī)院急救重癥部 劉國榮,艾滋病護(hù)理與職業(yè)防護(hù),艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV,俗稱“艾滋病病毒”)所引起的一種嚴(yán)重傳染性疾病。 ★艾滋病只能在人與人之間傳播。 ★艾滋病病毒主要侵犯人體免疫系統(tǒng)。 ★感染艾滋病病毒后,經(jīng)過大約7-10年的潛伏期,人的抵抗力逐漸下降,最后完全失去抵抗力,出現(xiàn)很難治愈的多種機(jī)會性感染,病人表現(xiàn)的癥狀無特

2、異性,病死率極高。,一、預(yù)防1、傳播途徑(1)、性接觸傳播:在未采取保護(hù)措施的的情況下通過性交傳播,包括同性與異性之間的性接觸。在全世界約90%通過性接觸感染,在我國約為20%,并有逐年上升的趨勢。遵守性道德,固定性伴侶,安全性行為是預(yù)防艾滋病經(jīng)性傳播的有效措施。正確使用安全套可降低感染艾滋病的危險(xiǎn)。,(2)、經(jīng)血液傳播:輸入污染了HIV血液、血液成分或血液制品(如第Ⅷ因子);與靜脈藥癮者共用受HIV污染的未經(jīng)消毒的針頭與注射器;移

3、植或接受了HIV感染者的器官、組織或精液; 預(yù)防經(jīng)血傳播,關(guān)鍵要遠(yuǎn)離毒品,抵制毒品;對于不幸染上毒癮的人,要幫助他們戒除毒癮;對于暫時(shí)無法戒除毒癮的人,可采用美沙酮替代療法和清潔針具交換的方法,改變共用注射器吸毒的行為,阻斷艾滋病病毒的傳播 。 不接受未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢測合格的血液、血制品和器官;不使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器;不與他人共用注射器、剃須刀。,(3)、母嬰傳播:即感染了HIV的母親在懷孕、分娩時(shí)通過胎盤傳染、胎兒經(jīng)

4、過產(chǎn)道時(shí)傳染、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)時(shí)將HIV傳染給胎兒或新生兒,在沒有采取母嬰阻斷等醫(yī)學(xué)措施的情況下,已感染的母親將病毒傳染給胎兒的概率為50%。感染艾滋病病毒的婦女要避免懷孕;一旦懷孕要在醫(yī)生的指導(dǎo)下終止妊娠,選擇繼續(xù)妊娠者應(yīng)采取抗病毒藥物干預(yù)以及剖宮產(chǎn)分娩等措施阻斷傳播;產(chǎn)后要避免對新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。,2、易感人群 艾滋病患者和無癥狀病毒攜帶者是本病的傳染源,特別是后者。人類對HIV普遍易感。性亂人群、靜脈注射毒品者、實(shí)施血漿

5、回輸者、多次接受輸血或應(yīng)用血制品者、HIV感染者的性伴侶、HIV感染母親所生的嬰兒、經(jīng)常接觸HIV感染者或其血液標(biāo)本的人員等感染危險(xiǎn)較大。性病患者(尤其是有生殖器潰瘍者)HIV感染危險(xiǎn)是一般人群的3-5倍。,3、普及性預(yù)防 普及性預(yù)防措施(標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防措施),強(qiáng)調(diào)應(yīng)假設(shè)所有病人均為HIV感染者。在所有醫(yī)護(hù)環(huán)境中,每當(dāng)工作人員接觸血液標(biāo)本和深層體液(羊水、心包液、腹膜液、胸膜液、滑液、腦脊液、精液及陰道分泌液),或任何明顯被

6、血液污染的液體時(shí),均應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施;而無論病人有否感染HIV,均必須采取該項(xiàng)措施。,(1)雙手或其他皮膚表面接觸血液、深層體液或受污染器具后,應(yīng)立即徹底清洗;(2)無論任何情況下,在處理深層體液時(shí)必須戴上手套,以作保護(hù)。處理結(jié)束后應(yīng)盡快脫去受血液或其他深層體液污染的手套,在脫去手套后,即使手套表面并無破損,亦應(yīng)馬上清洗雙手;(3)在接觸每一位病人后及照顧另一位病人前,應(yīng)更換手套;(4)若工作程序預(yù)料會有血液或體液濺出,應(yīng)戴上

7、保護(hù)眼罩,及穿上不滲透的工作袍或圍裙;(5)針嘴在使用后,切勿重新上蓋,應(yīng)將之放置在堅(jiān)固的容器內(nèi),然后丟棄;任何地方若被血液或血液污染體液弄污,應(yīng)馬上清理,然后用稀釋的漂白粉水清洗。,二、常見癥狀的護(hù)理1、乏力和虛弱 精神振奮藥(如右旋苯異丙胺)的應(yīng)用能有效改善乏力和虛弱,但長期服用有效而安全的方法還未找到。過去我們通常主張患者多臥床,但臨床上我們觀察到感染HIV患者的乏力往往不能通過休息得以緩解,相反必要的日?;顒尤?/p>

8、走路對改善乏力大有益處。因此,護(hù)士應(yīng)督促和指導(dǎo)患者在不感覺疲憊的基礎(chǔ)上通過增加肌肉力度的鍛煉來減少其乏力的感覺,同時(shí)應(yīng)注意運(yùn)動后肌肉的放松。,2、厭食和體重下降(1)、治療艾滋病消耗性癥狀的一項(xiàng)重要措施是增加營養(yǎng)的補(bǔ)充,以滿足患者由病毒感染引起的高代謝率的要求,如每日補(bǔ)充谷氨酸可有效增加患者體重。食欲刺激劑中,以甲地孕酮應(yīng)用較多,但護(hù)士應(yīng)注意密切監(jiān)測患者血糖水平,以防高血糖的發(fā)生。在食物的選擇上應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低纖維素、低脂肪飲

9、食,少食多餐。(2)、向患者講解運(yùn)動在治療厭食和體重下降中的作用。有研究顯示,連續(xù)12周的自行車運(yùn)動和力量訓(xùn)練可使男性感染者腿和臂肌力增加,并使心肺功能改善、體重增加,并可使食欲增加。,3、呼吸困難和咳嗽 各種肺部感染和其他疾患是引起呼吸困難和咳嗽的主要原因,另外,焦慮緊張也是加重呼吸困難的一個(gè)因素,要評估呼吸困難程度,遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧,觀察呼吸困難改善情況。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉和放松,對患者緊張情緒、調(diào)整呼吸效果甚佳。

10、為治療咳嗽,可給予止咳劑,痰多不易咳出時(shí),給予霧化吸入,并保持口腔清潔,做好口腔護(hù)理。,4、腹瀉(1)有40%的患者有腹瀉情況,觀察并記錄排便的次數(shù)、量、顏色、氣味,有無腹痛等,每次大便后用溫水擦洗,并注意保持肛門周圍的皮膚清潔。(2)、選擇適宜的食物。有些食物,比如香蕉、大米和蘋果汁都對減少腹瀉有一定作用;而另一些食物,如奶制品、咖啡、含山梨醇的食物應(yīng)被限制。另外,用電解質(zhì)溶液代替一般液體來應(yīng)用也可用于治療腹瀉。,5、口干

11、 常規(guī)的口腔護(hù)理可減少口腔感染并給口干患者帶來舒適感。另外,護(hù)士可指導(dǎo)患者用吮吸糖塊、嚼口香糖或不斷小口飲水的方法來緩解口干。若口干持續(xù)加之感染,就會發(fā)生口角炎,常伴口腔念珠菌病及EB病毒引起的口腔毛狀白斑,此時(shí)應(yīng)在清潔口腔后用克霉唑或酮康唑粉劑(溶劑)擦拭患處。有口腔潰瘍者,可用錫類散涂抹患處。,6、皮疹 艾滋病患者因長期發(fā)熱、消瘦、皮膚營養(yǎng)差、抵抗力下降,容易并發(fā)皮膚感染。故應(yīng)保持皮膚清潔,皮膚干燥者可涂

12、潤膚油滋潤。對可自行清洗的患者,護(hù)士應(yīng)囑其在皮疹局部涂抹富含油脂的保濕膏,洗澡時(shí)用溫水而非熱水,不要用去污或抗菌香皂,要選擇羊毛脂香皂。,三.心理護(hù)理 當(dāng)護(hù)理受HIV感染,艾滋病患者時(shí)必須尊重病人的尊嚴(yán)和獨(dú)特性,針對不同人群、不同文化背景、社會境況及不同的個(gè)性,因人而異提供個(gè)性化心理護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員與患者相處時(shí)保持平靜、不急不燥,用理解、包容、善待的態(tài)度與患者溝通,交流引導(dǎo)患者傾訴,宣泄不良情緒,減輕心理壓力,來積極

13、配合治療、護(hù)理。因?yàn)檫@些病人的背景都不相同,護(hù)理人員要掌握新知識,要有良好人際關(guān)系技巧及具保密能力。面對HIV/AIDS護(hù)士要擔(dān)當(dāng)起:,(1)照顧者 護(hù)理人員須為病者及家人在患病期間的不同階段,提供生理上和心理上的照顧。艾滋病病人的護(hù)理工作是非常吃力的。一些病人會因神經(jīng)性病變和身體殘缺而變得難以相處和照顧,護(hù)理艾滋病病人時(shí),護(hù)士們必須意識到。(2)輔導(dǎo)者 為病人提供心理和社會支援及預(yù)防HIV感染知

14、識。指導(dǎo)患者相互配合免疫監(jiān)測及預(yù)防性治療。HIV感染者無論是否的癥狀,都應(yīng)該每三個(gè)月檢查一次。出現(xiàn)輕微癥狀的感染者要比無感染者接受更嚴(yán)密的免疫監(jiān)測。(3)病人的支持者 增強(qiáng)病人的自立能力自信心。護(hù)士要事事以病人利益為優(yōu)先考慮,并避免泄露病人隱私。此外,還應(yīng)致力改變社會對受HIV感染/AIDS病人的歧視。 (4)教育者 在所有環(huán)境下,護(hù)士都有責(zé)任宣傳有關(guān)預(yù)防艾滋病的信息。最新的知識可以消除公眾對

15、艾滋病傳統(tǒng)上的恐懼和疑惑。,四、消毒、隔離 1.病房要求: 病房內(nèi)備有專用物品,如常用的醫(yī)療設(shè)備、儀器、生活用衛(wèi)生用品、 物品專室專用,不隨意移出病房。 什么樣的人需住單間呢?病情復(fù)雜、嚴(yán)重;有機(jī)會性感染;不合作,用血和其他分泌物、排泄物污染環(huán)境的病人;有相當(dāng)經(jīng)濟(jì)能力,提出特需服務(wù)的病人。2.一般醫(yī)護(hù)工作的預(yù)防措施①保護(hù)措施:a.手套 b.口罩及護(hù)眼罩 c.隔離衣及圍裙;②雙手;③房間;④利器;⑤化驗(yàn)標(biāo)本;⑥污染物

16、及環(huán)境的消毒;⑦被服;⑧廢棄物處理,3.進(jìn)行侵入性操作時(shí)的預(yù)防措施:①負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)療人員應(yīng)戴雙層手套;②應(yīng)戴上防護(hù)眼罩;③工作衣內(nèi)加穿一次性塑料圍裙。4.臨床化驗(yàn)室采取的預(yù)防措施:①所有病人的血標(biāo)本、組織都應(yīng)視作有潛在傳染的可能;②只準(zhǔn)受權(quán)的工作人員進(jìn)入化驗(yàn)室;③在化驗(yàn)室內(nèi)不準(zhǔn)飲食,吸煙和化妝;④應(yīng)穿上應(yīng)穿的工作服,保護(hù)服;⑤使用分離機(jī),吸取液體時(shí)的注意;⑥針咀使用和其它一樣;⑦實(shí)驗(yàn)室每天用消毒水擦沫。⑧病人送檢標(biāo)本放在固定的容器里,

17、容器外不得污染,并有特殊標(biāo)記,如有傳染性字樣,標(biāo)本消毒處理后再棄掉。,5.尸體處理: 處理尸體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套,穿隔離衣、圍裙。所有傷口及滲出部位均用防水及布或敷料包妥,尸體身上所有腔道 均應(yīng)以浸泡液棉球或紗布填塞,最好用專用的尸體袋并貼上標(biāo)記。房間、物品必須進(jìn)行終末消毒,病室內(nèi)的所有物品,消毒以后才能進(jìn)行處理,除氧氣筒外(但必須進(jìn)行1:100含氯消毒劑噴灑后)。,五、艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù) 是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理

18、等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜,或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,有可能被艾滋病病毒感染的情況。醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì),醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí),必須采取防護(hù)措施。 1.醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防措施: (1) 防止銳器損傷。減少銳器

19、損傷職業(yè)HIV傳播的主要措施。應(yīng)將針頭等銳器放入硬質(zhì)容器內(nèi)。急診室、采血室、手術(shù)室、治療室等場所必須設(shè)置硬質(zhì)容器。,(2)當(dāng)接觸艾滋病患者的血液、體液、黏膜或破損的皮膚時(shí)一定要戴手套。手套可以防止感染性污物接觸皮膚,防止病原體進(jìn)入傷口。但戴手套不能代替洗手和防止針頭刺傷。(3)醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、手被感染性物質(zhì)污染后應(yīng)仔細(xì)洗手,每次摘下手套也要對手進(jìn)行徹底清洗。一般情況下用肥皂經(jīng)流動水洗手即可,可疑污染時(shí)用消毒液泡手或擦拭。(4

20、)在手術(shù)或接生過程中應(yīng)注意自我保護(hù),如戴雙層手套、戴護(hù)目鏡、戴口罩、穿防水手術(shù)衣等。(5)醫(yī)療環(huán)境中的垃圾、廢液等要分類消毒處理。(6)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)。對職業(yè)暴露危險(xiǎn)性高的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在上崗前和工作后定期檢測HIV抗體。并提供相應(yīng)的心理支持系統(tǒng),建立可靠的職業(yè)保障制度。發(fā)生事故后,應(yīng)立即檢測HIV抗體,并至少隨防1年。,2. 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后,應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施: (1)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚,

21、用生理鹽水沖洗粘膜。(2)如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。(3)受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如:75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒,被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,(4)按規(guī)定報(bào)告和登記。(5)檢查,在暴露后即行、第4、8、12周及6個(gè)月后檢測艾滋病病毒抗體(6)預(yù)防性服藥。職業(yè)保護(hù)匯總?cè)缦拢? 洗手;2 防護(hù)用品;3 戴手套;

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