艾滋病職業(yè)暴露的處理

1、艾滋病職業(yè)暴露的處理,昭通市中醫(yī)院皮膚科祖萬平,感染HIV的條件,足量的病毒 病毒能夠存活 有病毒排出 有侵入的傷口,一、HIV職業(yè)暴露的概念,定義: HIV感染者及病人的血液或體液，（陰道分泌物、羊水）及含有HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本，污染了醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚、黏膜或被針刺傷或利器割傷。,二、 HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性 暴露的途徑： 皮膚損傷：針刺損傷是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生 HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。

2、 粘膜暴露： 粘膜部位如眼、鼻、口腔等接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等。,職業(yè)暴露的傳染源,HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血體液、陰道分泌物。含HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本、生物制品、器官等。由于艾滋病的無癥狀感染期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；另外，因艾滋病無特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷，所以，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對(duì)更多的是潛在的傳染源。,暴露

3、源,血液、含血體液，精液、陰道分泌物等,實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等,艾滋病病毒感染者或艾滋病人的,職業(yè)暴露常見人群,護(hù)理人員：在給HIV感染者或艾滋病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。 如國外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷足背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽性；,職業(yè)暴露常見人群,婦產(chǎn)科醫(yī)生 在給HIV感染者或艾滋病孕產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)，被手術(shù)

4、刀割傷或被縫合針刺傷；助產(chǎn)士 在接生時(shí)被HIV感染者或艾滋病孕產(chǎn)婦的血液、羊水污染皮膚或粘膜。,職業(yè)暴露常見人群,血庫或化驗(yàn)室的工作人員 被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；尸檢人員 在給HIV感染者或艾滋病人尸檢時(shí)，被手術(shù)刀割傷；,職業(yè)暴露潛在人群,清潔被血液和污染的環(huán)境者對(duì)被血液和污染的器具祛污、消毒、維護(hù)者處理污染的被服和廢棄物者處理盛有污染利器的容器者處理和運(yùn)輸生

5、物學(xué)標(biāo)本時(shí)對(duì)有潛在污染可能的水管進(jìn)行維護(hù)者 即：凡提供醫(yī)療服務(wù)的大多部門均有可能發(fā)生職業(yè)暴露,造成職業(yè)暴露可能因素,沒有安全防護(hù)的規(guī)章制度 沒有按照常規(guī)進(jìn)行操作對(duì)職業(yè)暴露缺乏自我保健的意識(shí)缺乏職業(yè)暴露的專業(yè)知識(shí)不可避免地處于高度暴露的環(huán)境,不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露的情況,在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；與HIV感染者或艾滋病人談話、握手。,H

6、IV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性有多大,健康工作者被HIV感染的危險(xiǎn)性是存在的發(fā)生率卻是很低的職業(yè)暴露不等于職業(yè)感染,,不同傳播方式傳播HIV的相對(duì)危險(xiǎn)性,,三、 HIV職業(yè)暴露的處理原則,1、現(xiàn)場(chǎng)處理 2、報(bào)告及保密 3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 4、監(jiān)測(cè)及隨訪 5、預(yù)防用藥,1、現(xiàn)場(chǎng)處理：急救如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧乙酸，0.

7、5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜，應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈。,緊急處理可以減少80%的感染,2、 報(bào)告與保密：,本著自愿的原則可通知其上級(jí)，以獲得正確的處理每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密,報(bào)告與保密：,主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過治療及

8、所用藥物的種類。,3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：,,,,,,,,,,,,,,,,,暴露源的情況,,,,,,,,,,,,暴露后的預(yù)防用藥推薦方案,4、監(jiān)測(cè)及隨訪,HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染； 如檢測(cè)結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周,6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。有條件情況下，可

9、以采用核酸分析和病毒培養(yǎng)等進(jìn)行早期診斷。,暴露后的隨訪,對(duì)暴露者的身體情況進(jìn)行觀察和記錄 如暴露者是否有HIV感染的急性期臨床癥狀，可以更正確地估計(jì)感染的可能性，及時(shí)調(diào)整處理措施或用藥方案； 可了解暴露后是否存在除HIV感染外的其他危險(xiǎn)，如外傷、感染引起的敗血癥、HBV、HCV感染等，給予相應(yīng)的治療。 對(duì)于預(yù)防用藥者可了解藥物的副作用及對(duì)藥物的耐受情況，給予及時(shí)處理。,隨 訪,從暴露發(fā)生1年內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能

10、的HIV傳染源加以預(yù)防。具體措施主要包括：性交時(shí)使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據(jù)危險(xiǎn)性評(píng)估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)；在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。,5、暴露后的預(yù)防用藥,HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制。 HIV暴露后應(yīng)盡早使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療，通過限制靶細(xì)胞或淋巴結(jié)中病毒的復(fù)制而阻止HIV全

11、身的感染。,藥物預(yù)防的時(shí)間,專家推薦最好在暴露后1～2小時(shí)，最長不超過24小時(shí)內(nèi)用藥；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示在暴露后24～36小時(shí)開始服藥將無預(yù)防作用。美國CDC仍推薦對(duì)情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后1～2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的療程一般為28天。,方 案,二聯(lián)藥物（基礎(chǔ)用藥）（在暴露源不明的情況下可用）AZT（齊多夫定） 300mg/ bid +　3TC （拉米夫定）　 　300mg qd

12、 (如果使用雙汰芝用法是1片bid）3TC（拉米夫定）300mg/ qd　+　d4T（司他夫定）　　　40 mg　q12h;,三聯(lián)藥物,AZT + 3TC + PI（蛋白酶抑制劑） 我們能用的PI只有佳息患800mg q8h 空腹用藥說明 逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合蛋白酶抑制劑具有更強(qiáng)大的抗病毒活性。 防止病毒對(duì)3TC或/和AZT耐藥而發(fā)生的 治療失敗。,四、怎樣避免職業(yè)暴露：,1、嚴(yán)格落實(shí)制度2、嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人