《株洲市艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（試行）》

1、《株洲市艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（試行）》,株洲市疾病預(yù)防控制中心龐力娟2009年7月,定義,職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作及執(zhí)行相關(guān)工作的過程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。,適用范圍,衛(wèi)生、公安、司法等系統(tǒng)有關(guān)工作人員。具體包括從事艾滋病病毒檢測的實(shí)驗(yàn)室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護(hù)

2、理的醫(yī)務(wù)人員，負(fù)責(zé)抓捕和監(jiān)管感染了艾滋病病毒的嫌疑犯、犯人、吸毒人員以及性罪錯(cuò)人員的公安、監(jiān)獄、勞教等系統(tǒng)的工作人員。,危險(xiǎn)性評估,發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)對暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。,危險(xiǎn)性評估：暴露級(jí)別,根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。1、一級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。2、二級(jí)

3、暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、三級(jí)暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,危險(xiǎn)性評估：暴露源病毒載量水平,1、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。2、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨

4、床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。,暴露后的應(yīng)急處理,（一）緊急局部處理措施1、用肥皂液和流動(dòng)的清水清洗被污染局部；2、污染眼部等粘膜時(shí)，應(yīng)用大量生理鹽水反復(fù)對粘膜進(jìn)行沖洗；3、存在傷口時(shí)，應(yīng)輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)的清水沖洗傷口；4、用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進(jìn)行消毒、包扎處理。,（二）預(yù)防性用藥,1、用藥時(shí)間在發(fā)生職業(yè)暴

5、露后盡可能在最短的時(shí)間內(nèi)（盡可能在2小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過24小時(shí)，但即使超過24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥?；居盟幏桨负蛷?qiáng)化用藥方案的療程均為連續(xù)服用28天。,（二）預(yù)防性用藥,2、用藥原則發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。 發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源

6、病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。,（二）預(yù)防性用藥,3、用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑） 300 mg/次，每日2次，用藥時(shí)間為連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。（2）強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基

7、礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。,（二）預(yù)防性用藥,應(yīng)急后處理,1、事故登記發(fā)生事故的單位要建立事故登記制度，對事故情況按要求填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表（附件1），記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況

8、、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依從性狀況。,應(yīng)急后處理,2、事故報(bào)告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級(jí)暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級(jí)及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場對處理進(jìn)行具體指導(dǎo)，并立即向所在地市級(jí)疾病預(yù)防控制中心（抗艾滋病病毒藥物儲(chǔ)備點(diǎn)）報(bào)告，力爭在暴露后最短時(shí)間內(nèi)（24小時(shí)以內(nèi)）開始

9、預(yù)防用藥。,報(bào)告基本要求,自2009年開始，每年1月2日和7月2日前，各事故處理單位要將上半年和下半年艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表匯總后報(bào)至市疾病預(yù)防控制中心。市疾病預(yù)防控制中心將本市艾滋病防治工作人員安全事故及處理情況分別匯總（附件2），報(bào)送省疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病科,應(yīng)急后處理,3、監(jiān)測重大事故中的暴露者要立即檢測艾滋病病毒抗體，該血清留樣備用。事故發(fā)生后立即、4周、8周、12周和6月后檢測HIV 抗體，有條件時(shí)可作HIV

10、P24抗原和HIV RNA測定。4、保密無論重大事故或小型事故，單位和個(gè)人對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過程中，均應(yīng)注意做好保密工作。,組織管理,1、市衛(wèi)生局組建市級(jí)職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組（具體名單見附件3）。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)相應(yīng)組建各地職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，負(fù)責(zé)職業(yè)暴露危險(xiǎn)性的評估和應(yīng)急處理的指導(dǎo)，協(xié)調(diào)有關(guān)部門處理艾滋病病毒暴露后的預(yù)防用藥。2、各級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗體檢

11、測確認(rèn)工作和流行病學(xué)調(diào)查工作；負(fù)責(zé)設(shè)立抗艾滋病病毒藥物儲(chǔ)備點(diǎn)，保證藥物的及時(shí)供應(yīng)。,組織管理,3、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)暴露者和被暴露者就診時(shí)的傷口消毒處理，進(jìn)行初步的危險(xiǎn)性評估。同時(shí)在1小時(shí)內(nèi)分別向所在地同級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。4、職業(yè)暴露防護(hù)用藥納入全市艾滋病抗病毒治療免費(fèi)用藥計(jì)劃，藥品由市政府免費(fèi)提供。市級(jí)常規(guī)儲(chǔ)備1-2次應(yīng)急處理事故用藥。職業(yè)暴露防護(hù)用藥不得擅自用于非職業(yè)性原因暴露的事件。,艾滋病篩查實(shí)驗(yàn)室職能,（1

12、）開展艾滋病病毒抗體的篩查試驗(yàn)，根據(jù)需要可開展其他艾滋病檢測工作。    （2）負(fù)責(zé)將艾滋病病毒抗體篩查呈陽性反應(yīng)的樣品送當(dāng)?shù)匕滩『Y查中心實(shí)驗(yàn)室或艾滋病檢測確證實(shí)驗(yàn)室。    （3）定期匯總艾滋病檢測資料，并上報(bào)當(dāng)?shù)匕滩『Y查中心實(shí)驗(yàn)室或艾滋病檢測確證實(shí)驗(yàn)室。    （4）對自愿咨詢檢測工作提供技術(shù)支持。,08年共批準(zhǔn)33家篩查,2008年參加考評情況,08年未開展艾滋

13、病檢測篩查實(shí)驗(yàn)室的縣婦幼保健院及中醫(yī)院名單,株洲縣婦幼保健院 茶陵縣中醫(yī)院 炎陵縣中醫(yī)院 醴陵市人民醫(yī)院,全市HIV檢測數(shù)量統(tǒng)計(jì)表,全市HIV檢測數(shù)量統(tǒng)計(jì)表,全市HIV檢測數(shù)量統(tǒng)計(jì)表,此表由株洲市各艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室于每月2日前填報(bào)本實(shí)驗(yàn)室上月HIV檢測數(shù)據(jù)，報(bào)轄區(qū)疾病預(yù)防控制中心，再由各縣（市）、區(qū)疾病預(yù)防控制中心于每月5日前匯總轄區(qū)檢測數(shù)據(jù)上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心，市疾病預(yù)防控制中心10日前匯總上報(bào)省疾病預(yù)防控制中心。,報(bào)表注意事

14、項(xiàng),1. 此表在每月 5 日前通過“艾滋病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)”上報(bào)，未開展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的單位，由縣（市）、區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收集統(tǒng)一上報(bào)； 2. 檢測份數(shù)一欄只填當(dāng)月首次篩查人數(shù)，不包括復(fù)檢或確認(rèn)的檢測數(shù)； 3. 一次檢測在表中只能填報(bào)一次。,HIV抗體復(fù)檢化驗(yàn)單,HIV抗體復(fù)檢化驗(yàn)單,HIV檢測任務(wù),腎透析人群 ：無償獻(xiàn)血人群 ：婚前體檢人群：2009年9月前完成檢測任務(wù),婚前體檢人群健康登記表,無償獻(xiàn)血人群基本情況登記