艾滋病職業(yè)暴露處理程序及預防2016

1、艾滋病職業(yè)暴露預防艾滋病職業(yè)暴露處理程序,鞍山市CDC 姜春紅2016年9月23日,HIV職業(yè)暴露的定義,2,是指醫(yī)護人員、實驗室工作人員、預防保健人員以及監(jiān)管人員，在從事艾滋病防治工作的過程中，意外地暴露于含有HIV的血液、體液或實驗室培養(yǎng)液而具有被HIV感染可能性的情況。,1、有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物；含HIV的實驗室標本、生物制品、器官等；被含有HIV的體液/血液污染的醫(yī)療器械

2、、物品等。2、有潛在感染性的體液：感染者/病人的腦脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，膿液等。,3,HIV職業(yè)暴露源的類型,,,4,職業(yè)暴露的高危人群,外科、口腔科、婦產科等醫(yī)生；護理人員；實驗室技術人員；尸檢人員；警務人員。,5,發(fā)生職業(yè)暴露的原因,對職業(yè)暴露的危險性認識不足（不少人存在著僥幸心理，認為艾滋病是傳染科和疾控部門的事，自己不可能接觸到HIV/AIDS）。不知道≠沒有≠不存在擔心增加成本而不注意配備必要的

3、防護設備。因怕麻煩而長期養(yǎng)成一些不規(guī)范的操作習慣。缺乏職業(yè)暴露預防知識，在發(fā)生暴露后不能及時采取適當?shù)奶幚泶胧?6,皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達到一定的病毒量,7,職業(yè)暴露感染HIV的條件,發(fā)生職業(yè)暴露后感染HIV的概率,美國曾調查艾滋病職業(yè)暴露的危險概率約為6.4/萬，顯著低于暴露于HBV刺傷的感染概率(19% )，一般而言，針刺的平均血量為1.4μl，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%；粘膜表面暴露后感染的

4、概率為0.09%，2712例無破損皮膚暴露者無感染發(fā)生；,8,傳播危險性,單次暴露于HIV陽性血液 皮膚0.3% 粘膜0.09%單次暴露于HCV陽性血液 1.8%單次暴露于HBV陽性血液（未接種疫苗） 30% (HBeAg陽性 ）

5、 〈 6% (HBeAg陰性 ）,9,10,HIV職業(yè)暴露,存在危險性發(fā)生率很低,,職業(yè)暴露≠職業(yè)感染職業(yè)感染機會永遠小于職業(yè)暴露機會,11,影響暴露后果的因素,傷口的性質及暴露范圍的大小是否為開放性暴露或是否刺破了靜脈或動脈；傷口的深度及是否有可見的血液從傷口溢出暴露源的類型（如血液、含血體液、針頭特性等）；感染者/病人體內的病毒載量；暴露時間的長短；暴露后是否及時采取適當?shù)奶幚泶胧?

6、12,職業(yè)暴露的預防,13,二道防線預防暴露暴露后預防,14,制度與培訓,安全工作制度或安全標準操作程序（S-SOP）意外事故處理預案，主要是生物安全意外事故，內容包括應急處理、登記和報告、調查和處理信息安全及保密制度：與HIV/AIDS檢測相關的所有資料均應嚴格保密，包括送檢單、檢測記錄、樣品登記、報告單及工作人員年度檢測結果等，不得對無關人員透露檢測結果人員培訓,15,個人保健和防護,遇有手部皮膚有開放性傷口及其他不適于工

7、作的情況，應暫停工作皮膚的微小傷口、擦傷、皸裂等，應用防水敷料嚴密覆蓋提供充足的防護服、一次性乳膠手套、口罩、帽子和覆蓋足背的工作鞋。應設置應急沖洗眼睛裝置工作人員上崗前必須進行HIV抗體和乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等肝炎病毒標志物檢測，應接種乙肝疫苗。應每年對工作人員采血檢測HIV抗體，血清應長期保留,常見職業(yè)暴露的原因,? 針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，,護士占80%,? 針刺發(fā)生于：,? 注射,?

8、 抽血,? 靜脈穿刺或拔除,? 銳器處理,? 醫(yī)療廢物處理,? 外科手術縫合,,,處理銳器,嚴格垃圾分類管理，不對利器毀形；不將銳器混入被服、敷料中；使用后的污染銳器立即放入銳器盒中，不得放在桌面上；銳器盒不能超過3/4；,銳器安全處理,不應回套污染的銳器；單手蓋帽；不應用手直接傳遞器械；讓自己和他人遠離銳器的尖端；始終保持你的雙手在銳器后面；,停止不規(guī)范使用銳器盒,停止不規(guī)范醫(yī)療廢物處置,? 注射（回套針帽）,醫(yī)療廢物二

9、次分揀,不規(guī)范醫(yī)廢處置,不規(guī)范使用銳器盒,防止銳器傷的措施,? 回套針帽,? 禁止雙手回套,? 使用后立即入,銳器盒,? 單手操作技術,? 使用回帽裝置,防止銳器傷的措施,? 抽血,? 應從容不迫,? 如患者抵抗或慌,張，可尋求幫助,? 使用真空采血系統(tǒng),規(guī)范處理銳器,防止銳器傷的措施,? 銳器盒規(guī)范使用,? Christian Medical College Hospital,1998年,大銳器盒改為小的銳器盒,銳器傷由42.1%下,

10、降到18.8%,? 美國Vanderbilt大學的研究顯示，通過改進,銳器盒，銳器傷減少了2/3 （P=0.002）。雖,然銳器盒的成本增加了，但是通過減少銳器,傷每年可以為醫(yī)院節(jié)約62000美元。,47,防止銳器傷的措施,? 手術,縫合時使用工具而不是,用手指來牽引或握持組織,用持針器而非用手,建立中立區(qū),堅持普遍性防護原則,29,WHO推薦的普遍性防護原則認為，在為病人提供醫(yī)療服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也不論他們是

11、陽性還是陰性，都應當作為具有潛在傳染源加以防護。,發(fā)生職業(yè)暴露后預防處理,30,職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定,31,,一、起草背景,2004-2014年，全國累計報告艾滋病職業(yè)暴露8339例。主要呈現(xiàn)以下三個特點： 一是艾滋病職業(yè)暴露總體趨勢平穩(wěn)，自2008年起每年報告例數(shù)均在900例左右。 二是發(fā)生場所以醫(yī)療機構和公安司法機構為主。 三是

12、經過及時處置和預防性用藥（約77.4%的暴露者經評估后服用了抗病毒藥物），尚沒有報告暴露者在規(guī)定的隨訪期內感染艾滋病的病例。,32,,2013年，國家衛(wèi)計委、人力資源社會保障部、安全監(jiān)管總局、全國總工會調整印發(fā)了《職業(yè)病分類和目錄》，將“艾滋病（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）”納入職業(yè)性傳染病類別,33,,為規(guī)范職業(yè)暴露感染艾滋病病毒的處理程序，并為艾滋病職業(yè)暴露診斷提供依據(jù)，保障醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等人群權益，國家衛(wèi)生計生委組織有關專

13、家，在廣泛征求各方面意見的基礎上，制定了《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》（以下簡稱《處理程序規(guī)定》），作為《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的配套文件。,34,職業(yè)病分類和目錄,一、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病 二、職業(yè)性皮膚病 三、職業(yè)性眼病 四、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 五、職業(yè)性化學中毒 六、物理因素所致職業(yè)病 七、職業(yè)性放射性疾病 八、職業(yè)性傳染病 九、職業(yè)性腫瘤 十、其他職業(yè)病,八、職業(yè)性傳染病1.炭疽2.

14、森林腦炎3.布魯氏菌病4.艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）5.萊姆病,二、主要內容,《處理程序規(guī)定》包括總則、職責分工、處置、調查、附則等五章20條和3個附件。 第一章 總則。明確了《處理程序規(guī)定》的目的、適用范圍、主要 內容和工作原則。,38,,第二章 職責分工。明確了艾滋病職業(yè)暴露處置、調查的機構和職責。明確中國疾病預防控制中心和省級疾病預防控制中心在處置、調查中的技術指導職責。 第三章 處置。明確

15、了發(fā)生職業(yè)暴露后用人單位及處置機構開展處置的程序、內容及相關要求。,39,,第四章 調查。明確了暴露者在隨訪期內發(fā)生艾滋病病毒抗體陽轉后調查機構開展調查的程序、內容及相關要求。 第五章 附則。 對《處理程序規(guī)定》的生效時間、職業(yè)暴露、隨訪期限和暴露源范圍做了明確規(guī)定。,40,三、重點強調問題,（一）《處理程序規(guī)定》規(guī)定了艾滋病病毒職業(yè)暴露調查處理工作的程序包括處置和調查2個部分。強調處置、調查工作必須嚴格按照程序進行，保證收集

16、的信息、實驗室檢測結果真實、可信。,41,,（二）強調發(fā)生暴露后處置的時效性和科學性。規(guī)定了發(fā)生職業(yè)暴露后職業(yè)暴露者報告用人單位以及用人單位報告處置機構的時限要求。為了明確艾滋病感染與職業(yè)暴露的關系，規(guī)定處置機構應當在發(fā)生暴露24小時內采集暴露者血樣并進行艾滋病病毒抗體檢測，樣品采集現(xiàn)場應當至少有2名見證人。,42,,（三）強調調查工作的公正性和權威性。規(guī)定同一家醫(yī)療衛(wèi)生機構原則上不得同時被指定為處置機構和調查機構。規(guī)定調查機構判斷艾滋

17、病病毒職業(yè)暴露感染的依據(jù)，對于可能有線索顯示暴露者感染的病毒不是來自本次職業(yè)暴露的，應當根據(jù)需要進行分子流行病學檢測，調查結論作為職業(yè)病診斷的重要依據(jù)。,43,處置機構,承擔職業(yè)暴露的現(xiàn)場處置、處置指導、暴露后感染危險性評估咨詢、預防性治療、實驗室檢測、收集、保存接觸暴露源的相關信息、信息登記報告以及隨訪檢測等工作,44,,醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等在職業(yè)活動中發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當及時就近到醫(yī)療機構進行局部緊急處理，并在1小時內

18、報告用人單位。用人單位應當在暴露發(fā)生后2小時內向轄區(qū)內的處置機構報告，并提供相關材料，配合處置工作。,45,局部處理措施,用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈,46,艾滋病病毒職業(yè)暴露級

19、別分為三級,發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。發(fā)生以下

20、情形時，確定為三級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液,47,暴露源類型,暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)

21、低者，為重度類型。不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型,48,49,HIV暴露后預防用藥方案,妊娠婦女如發(fā)生職業(yè)暴露，如處于孕期前三月應避免使用依非韋倫，因其具有致畸作用,預防性用藥的注意事項,知情同意原則。給事故當事人講明利弊，并由其本人作出選擇。第一次用藥時間盡可能要早。最好在2－4小時內進行預防服藥，最好不超過24小時；即使超過24小時，也建議實施預防性用藥。育齡婦女使用EFV作為預防用藥期間應避免或終止妊娠

22、。動物實驗表明EFV可使懷孕的小鼠增加癌癥的危險。如出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應在專家的指導下，減少劑量或換用藥物，并詳細記錄藥物毒副作用情況。,50,HIV監(jiān)測及隨訪,暴露源檢測：最好做快速試驗，如暴露源有急性HIV綜合癥的癥狀，應同時檢測VL。本底檢測：發(fā)生職業(yè)暴露后應立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染。定期檢測：即使本底檢測結果陰性，且未選擇暴露后預防服藥，均應在事故發(fā)生后立即、4周、8

23、周、12周和6月后時分別進行HIV抗體檢測，以明確是否發(fā)生感染。預防性服藥的毒副作用檢測：全血、肝功能、腎功能等。,51,咨詢與關懷,在職業(yè)暴露發(fā)生后以及處理的每個階段，要及時對暴露者提供咨詢、心理輔導與關懷。在每次性交時使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要權衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應將母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)；避免與他人有血液或感染性體液接觸或交換；定期進行HIV抗體檢測的意義。今后如何預防HIV職業(yè)暴露等。,

24、52,知情同意原則,鑒于職業(yè)暴露預防性藥物均有一定的毒副作用；預防性服藥效果不是100％；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題因此，在采取預防性用藥前，工作人員應事先向事故當事人告知有關預防性用藥的利弊，由當事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。,53,做好保密和登記工作,?做好保密工作－避免社會歧視現(xiàn)象的發(fā)生。?做好登記工作－防止今后可能出現(xiàn)的法律訴訟 事件（備查）。 登記內容－風險評估＋

25、專家建議＋在場的相關人員＋事故當事人簽字。,54,職責分工,處置機構：負責艾滋病職業(yè)暴露應急處置 指定單位：鞍山市疾控中心和鞍山市傳染病醫(yī)院、縣（市）區(qū)疾控暴露人員所在單位： 1、按時上報暴露事件 2、暴露后應急處理 3、積極配合疾控部門調查工作及時上報個案調查表 4、保密,職業(yè)暴露處置流程,1、局部應急處理— 醫(yī)護人員發(fā)生暴露后醫(yī)院院內處理 警務人員到就近

26、醫(yī)院處理2、報告 立即（1小時內）向所在單位主管部門及領導報告； 再由單位2小時內上報縣區(qū)疾控性艾科； 縣區(qū)疾控再逐級上報。報告內容：時間、地點、經過、方式、部位、損傷程度、暴露源種類、緊急處理方法、有關器具的型號等注意：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸事件后，當事人及科室負責人應盡快報告控感科，控感科報告疾控中心請求專家對暴露級別進行評估,,職業(yè)暴露處置流程,3、評估 發(fā)生職業(yè)接觸后，應先確定源患者是