艾滋病職業(yè)暴露管理要求與處置流程

1、艾滋病職業(yè)暴露管理要求和處置流程,連州市人民醫(yī)院院感科謝稚梅2018.2.23.,《病原微生物名錄及生物安全評價》 中部分一類、二類生物危害病原微生物,名稱 危害分類 名稱 危害分類 埃博拉病毒 一 乙型腦炎病毒 二 瘋牛病 二

2、 霍亂弧菌 二 人免疫缺陷病毒 二 鼠疫耶爾森菌 二 SARS 病毒 二 炭疽芽胞桿菌 二 脊髓灰質(zhì)炎病毒 二 結(jié)核分枝桿菌 二 漢坦病毒 二

3、 斑疹傷寒立克次氏體 二,,艾滋病毒在體外生存能力極差，不耐高溫，抵抗力較低，離開人體不易生存。常溫下，在體外的血液中只可存活數(shù)小時。對熱敏感，在56℃條件下30分鐘即失去活性，且病毒在離開體外的瞬間失去傳染性，故日常生活接觸中不會感染。發(fā)生醫(yī)學(xué)暴露后感染幾率為HBV(乙肝)6%-30%HCV(丙肝)3%-10%HIV(艾滋病毒)0.2%-0.5%醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通人群的5-6倍最常見的職業(yè)暴露有三種，乙肝、丙肝

4、、艾滋病暴露后盡快處理傷口和聯(lián)合應(yīng)用抗HIV藥物預(yù)防性治療能有效減少HIV感染的危險性。,HIV的生物危害,第一類、第二類病原微生物統(tǒng)稱為高致病性病原微生物。人類免疫缺陷病毒（HIV）屬第二類病原微生物，是高致病性病原微生物。,HIV職業(yè)暴露的危險,據(jù)國際公認的研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為0.2-0.5%，粘膜表面暴露后感染艾滋病病毒的機率為0.09%。通過預(yù)防性用藥，又可使兩個感染

5、率再各降低80%左右。國外曾對2712名無破損皮膚暴露者做過統(tǒng)計，結(jié)果無一人發(fā)生艾滋病病毒感染。根據(jù)中國性病艾滋病預(yù)防控制中心的資料顯示，我國目前的艾滋病病毒職業(yè)暴露者，暴露者中尚無一例感染艾滋病病毒 。,艾滋病職業(yè)暴露處置流程,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露,立即局部傷口沖洗消毒處理，并1小時內(nèi)報告醫(yī)院院感科,啟動應(yīng)急預(yù)案，對職業(yè)暴露進行核實評估,確定為艾滋病職業(yè)暴露，暴露者填寫《艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表》，醫(yī)院2小時內(nèi)報告連州市疾控

6、中心，同時采集暴露者暴露后24小時內(nèi)血樣進行HIV檢測，完成單位內(nèi)處置后，暴露者攜帶蓋章的“艾滋病病毒職業(yè)暴露個案登記表”，到連州市疾控中心鄧有良醫(yī)生進行評估處理,院感科接報告后，指導(dǎo)暴露者完成院內(nèi)處置和留存血樣采集，引導(dǎo)暴露者到CDC評估處理,CDC提供艾滋病咨詢、行為干預(yù)和隨訪指導(dǎo),不需預(yù)防服藥,預(yù)防性服藥，CDC發(fā)放第一次免費藥品，此后藥物憑醫(yī)院證明到清遠市人民醫(yī)院免費領(lǐng)取，指導(dǎo)服藥和副反應(yīng)監(jiān)測,暴露者在暴露后4周、8周、12周、

7、6個月隨訪檢測HIV，并將檢測報告報醫(yī)院院感科。對于暴露者存在基礎(chǔ)疾患或免疫功能低下，產(chǎn)生抗體延遲等特殊情況的，隨訪期可延長至1年。,院感科追蹤收集暴露者隨訪檢測結(jié)果和報告，完善《艾滋病病毒職業(yè)暴露事件匯總表》,暴露醫(yī)院將暴露者暴露后24小時內(nèi)留存血樣送醫(yī)院檢驗科送檢,,,,,,,,,,,,暴露者暴露后24小時HIV檢測報告和隨訪期HIV檢測報告,,,,,,,艾滋病職業(yè)暴露定義,醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作

8、過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。暴露源初篩陽性即按照職業(yè)暴露處理。,管理要求,提高重視、加強管理建立制度、完善預(yù)案全員培訓(xùn)、提升意識落實措施、規(guī)范操作完善流程、規(guī)范處置,提高重視、加強管理,為了維護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒 ，2004年，衛(wèi)生部

9、組織專家編寫了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號）2009年3月中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布了GBZ/T213-2008《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》，2009年9月1日實施。2013年12月，在中國國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、安全監(jiān)管總局、全國總工會4部門聯(lián)合印發(fā)的《職業(yè)病分類和目錄》中，將艾滋病、白斑、爆震聾等職業(yè)性疾病進入調(diào)整后的職業(yè)病范疇之中。醫(yī)護人員及人民警察在醫(yī)療活動

10、或執(zhí)行公務(wù)時感染艾滋病可享受工傷保險等待遇。2015年7月，為規(guī)范職業(yè)暴露感染艾滋病病毒的處理程序，并為艾滋病職業(yè)暴露診斷提供依據(jù)，國家衛(wèi)計委制定了《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2015〕38號）。,建立制度、完善預(yù)案,一、艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案結(jié)合單位職業(yè)暴露的重點部門、重點環(huán)節(jié)及其危險因素，制定有針對性和操作性的應(yīng)急預(yù)案。明確各部門和相關(guān)人員在預(yù)防和處置中的職責。二、培訓(xùn)制度三、工作制度四、登記報

11、告制度,職業(yè)暴露的報告、檢測、隨訪要求,對重大意外和事故必須進行報告和檢測 (1)發(fā)生重大事故時，在緊急處理的同時要立即向主管領(lǐng)導(dǎo)和專家報告。同時暴露后24小時內(nèi)抽血檢測HIV抗體，按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》的要求檢測艾滋病病毒抗體，若抗體初篩檢測陰性，需要在隨訪期內(nèi)進行動態(tài)抗體檢測；若抗體初篩檢測陽性，進行抗體確證檢測，若抗體確證為陽性，視為暴露前感染，將感染者轉(zhuǎn)介到相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按規(guī)定進行隨訪干預(yù)和抗病毒治療。 

12、（2）隨訪期是指發(fā)生職業(yè)暴露之后6個月。4周、8周、12周、6個月要定期檢測。對于暴露者存在基礎(chǔ)疾患或免疫功能低下，產(chǎn)生抗體延遲等特殊情況的，隨訪期可延長至1年。 (3)發(fā)生小型事故時可在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報告主管領(lǐng)導(dǎo)和專家。,登記報告制度,暴露者應(yīng)當對艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行記錄，登記的內(nèi)容包括：艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方

13、法及處理經(jīng)過，是否實施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。 ——“艾滋病職業(yè)暴露個案登記表”單位和領(lǐng)導(dǎo)要對艾滋病職業(yè)暴露者的個人信息和檢測結(jié)果進行保密。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年應(yīng)當將本單位發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行匯總，填寫“艾滋病職業(yè)暴露事件匯總表”并報告到當?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心。,對暴露感染的危險進行評估,發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當請CDC專業(yè)人員

14、對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行分析、綜合評估HIV感染的危險。根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量的水平估計HIV感染的危險，確定是否進行預(yù)防性用藥及采取何種預(yù)防方案。,HIV職業(yè)暴露的評估,（1）輕度暴露：指皮膚被實心針刺傷或表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感染性液體。（2）重度暴露：指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷，被可見到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）。,保密原則,《艾滋病防治條

15、例》第三十九條第二款規(guī)定，未經(jīng)本人或者其監(jiān)護人同意，任何單位或個人不得向無關(guān)人員透露HIV感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。,知情同意原則,所有用于暴露后預(yù)防的藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率。因此，如需服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染，有關(guān)人員應(yīng)先告知當事人有關(guān)利益和風(fēng)險，在知情同意和充分考慮利弊的的基礎(chǔ)上自愿選擇是否使

16、用藥物預(yù)防。,如何預(yù)防用藥,暴露后預(yù)防的時間：預(yù)防性用藥應(yīng)在暴露后立即開始，一般在1h之內(nèi)服藥效果最好。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（比如24小時后），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因為即使不能防止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處。由于服用4周AZT才有一定保護作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時間應(yīng)持續(xù)4周。,強調(diào),應(yīng)用抗病毒藥物是預(yù)防職業(yè)暴露是一個重要環(huán)節(jié)，但預(yù)防的效果并不是100%。目前國外也有多例預(yù)防失敗的

17、報道。所以，預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露重點應(yīng)該放在工作中盡量減少暴露。,全員培訓(xùn)、提升意識,培訓(xùn)內(nèi)容：艾滋病病毒職業(yè)暴露的風(fēng)險；職業(yè)防護要求、規(guī)范操作要求；職業(yè)暴露報告要求、應(yīng)急處置辦法和流程。培訓(xùn)目的：通過牢固樹立相關(guān)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露風(fēng)險意識，降低醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生率。規(guī)范艾滋病職業(yè)暴露事件的處置，避免艾滋病職業(yè)暴露感染。,落實措施、規(guī)范操作,標準防護原則 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護措施應(yīng)當遵照標準

18、預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。,,,,,不應(yīng)該這樣處理的圖片,,,防護措施 醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當采取以下防護措施：醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲

19、透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。,,操作規(guī)范醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作中，要保證充足的光線，注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。安全注射使用后的銳器應(yīng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，可以使用具有安

20、全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,重中之重是手術(shù)前不漏檢,如果手術(shù)前已知每個手術(shù)病人HIV抗體檢測結(jié)果，那么艾滋病職業(yè)暴露的可能性將會大大降低。,如何避免漏檢,對于急診收治的手術(shù)病人，醫(yī)生要在第一時間開具“術(shù)前四項”檢查醫(yī)囑，檢驗科1小時內(nèi)快速檢測發(fā)出報告。手術(shù)前手術(shù)醫(yī)生一定要查看HIV抗體檢測報告結(jié)果。,完善流程、規(guī)范處置,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋

21、病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即實施以下局部處理措施： （一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （二）如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端（從近心端至遠心端）輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。 （三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。,留存血樣采送要求,

22、艾滋病職業(yè)暴露留存血樣包括：暴露源血樣暴露者暴露后24小時內(nèi)血樣暴露者隨訪期內(nèi)陽轉(zhuǎn)血液樣品每份血液樣品含全血1支、血漿2支（每支2毫升以上），采樣使用含EDTA抗凝劑的真空采血管。樣品現(xiàn)場采集時至少有2名見證人（采血人員、陪同人員、暴露者在血樣標簽上簽字并注明采血時間），填寫采送樣記錄。,艾滋病手術(shù)處理流程,術(shù)前：人員準備：配備內(nèi)外巡回護士、無皮膚缺損和損傷。四肢皮膚有破損者不參加手術(shù)。術(shù)中一切物品均由內(nèi)外巡回護士提供、

23、傳遞。除非是手術(shù)安全和手術(shù)成功所必需，否則任何時候在開放傷口/體腔進行操作者不要超過1名。物品準備：用物齊全、力求簡單。在確保手術(shù)正常進行的基礎(chǔ)上盡量把室內(nèi)不用物品移出手術(shù)間，手術(shù)床用一次性中單雙層完全覆蓋，手支架用一次性多用巾鋪墊。應(yīng)當準備洗眼站，以備發(fā)生事故時使用，在洗眼之前應(yīng)取下隱形眼鏡。 環(huán)境準備：感染手術(shù)間。心理準備： 醫(yī)護人員感染主要通過針刺傷的傷口或粘膜接觸患者的血液、體液被感染。而恐懼心理是預(yù)防

24、AIDS的障礙，醫(yī)護人員應(yīng)深入了解其傳播途經(jīng)，提高警惕性，掌握正確的防護措施，消除恐懼心理。,艾滋病手術(shù)處理流程,術(shù)中護理：人員要求：主刀、助手、洗手護士都要帶N95口罩和眼罩及雙層橡膠手套，鞋套（不赤腳穿拖鞋）、穿隔離衣、手術(shù)者穿雙層手術(shù)衣（盡管雙層手套不能“防止”銳器傷害，但是可將里層手套被穿透的風(fēng)險減少6倍，由于雙層手套的分流作用還可減少血液滲透量）、戴具有防滲性能的口罩和護目眼鏡，穿具有防透性能的隔離衣或圍裙。盡可能地減少皮膚

25、的外露，避免病人的血液及引流物污染工作人員皮膚。環(huán)境要求：嚴格限制手術(shù)間人數(shù)，感染手術(shù)不安排人員參觀，手術(shù)過程中手術(shù)間人員不能任意外出。術(shù)中防護 1 巡回護士及麻醉師做好自身防護帶一次性橡膠手套，穿防水隔離衣、鞋套。為病人輸液選用靜脈留置針，選擇充盈血管，二人密切配合進行靜脈穿刺，操作嚴謹熟練，嚴格選擇血管，盡可能一次成功，防止血液流出污染操作者，穿刺后針芯放在污染盤內(nèi)以防被意外刺傷。護士不脫手套即浸泡于0．0

26、5％次氯酸鈉消毒液中2分鐘，如有血跡污染立即更換手套，然后再進行其他操作。手術(shù)過程中如需特殊物品，需由其他機動人員取送，巡回護士不要擅自離開手術(shù)間，以減少手術(shù)間以外環(huán)境的污染。 2 器械護士及手術(shù)醫(yī)師的自身防護 2.2．1 穿一次性防水無菌手術(shù)衣，戴防護眼鏡，防止血液濺入眼中。在不影響操作的前提下，可帶兩副無菌手套，以加強保護防止銳利器械刮破或術(shù)中撅裂而致感染發(fā)生。 2.2．2&#

27、160;傳遞器械時要求穩(wěn)、準確，使用銳利器械（如刀、針等）時，通過金屬盤傳遞利器，護士首先將器械放到托盤里遞到醫(yī)生面前，醫(yī)生再拿起；用大器械時，護士將器械尖端對準自己、末端對準醫(yī)生，然后再遞給醫(yī)生。 2.2．3 術(shù)中的線頭等污染廢物由器械護士集中收在一次性無菌垃圾袋中，不可隨意向臺下丟棄，所用紗布、紗墊投放在一次性多用巾上，以防血液污染地面，并可方便清點。 2.2．4 器械護士將術(shù)中取下的標本

28、放置在無菌彎盤中，術(shù)畢后交給巡回護士送檢。盛放標本的容器必須堅固，以防止?jié)B漏與破損，并保持容器外面不被污染口。外送途中加套清潔塑料袋，化驗單保持清潔，立即送檢，并標明HIV陽性字樣。,艾滋病手術(shù)處理流程,術(shù)后處理：1 首先將病人身上的所有監(jiān)護儀器線路取下，用75％酒精擦拭5分鐘。手術(shù)推車用雙層一次性中單完全包裹，術(shù)者脫掉手術(shù)衣及手套更換防水隔離衣及橡膠手套，然后搬運病人。病人身體上各種管路要連接緊密，防止脫落避免污染環(huán)境。手

29、術(shù)結(jié)束后，在病人離開手術(shù)室之前，確保徹底清潔病人皮膚上的血跡。 2 局部傷口處在敷料外用一次性中單覆蓋，被套用一次性中單隔開然后將患者蓋嚴保暖后推出手術(shù)室，送患者回病房后立即將平車推回，車上一次性物品裝入雙層污物袋處理，更換下的被套放入放入塑料袋內(nèi)，將特殊感染標志粘于袋外，送洗衣房單獨洗滌消毒。手術(shù)中非一次性布類敷料消毒同此法。 3 術(shù)畢核對清楚后，巡回護士將污染治療垃圾及敷料放入雙層醫(yī)用塑料

30、袋中，平車用有效氯濃度為1000mg/L消毒液徹底擦試，作用60min。 4 手術(shù)器械打開軸、節(jié)用有效氯濃度為1000mg/L消毒液浸泡30分鐘，然后再送供應(yīng)室按照正常流程進行清洗、消毒、滅菌。 5 特殊用物的處理：針頭、刀片、縫針等均置銳器盒統(tǒng)一進行無害化處理。 6 手術(shù)間內(nèi)的所有物品有效氯濃度為1000mg/L消毒液徹底擦拭，手術(shù)床移離原位，室內(nèi)地面用有效氯濃度為10

31、00mg/L消毒液擦拭兩遍后，房間進行紫外線照射消毒，聽診器、袖帶均進行浸泡消毒處理。      7 吸引器瓶的處理 向瓶內(nèi)倒含氯消毒液原液使其與瓶內(nèi)污物充分融和，管腔內(nèi)充滿消毒液體達到1％84消毒液的濃度浸泡30分鐘，再倒入污物處理池，然后將吸引器瓶放入有效氯濃度為1000mg/L消毒液大桶內(nèi)浸泡30分鐘后沖洗干凈備用。 8 器械刷

32、洗槽的處理：將水槽內(nèi)注滿有效氯濃度為1000mg/L消毒液浸沒30分鐘后排出再用清水沖洗。工作人員的處理：手術(shù)人員脫去手術(shù)衣、手套隔離衣后、必須用碘伏或含氯消毒劑消毒雙手，在手術(shù)間門口更換清潔鞋后方能外出，更換口罩帽子后才能參加其他工作。注意：手術(shù)醫(yī)療用具力求簡單，盡可能減少使用過多器械，降低污染機會。使用后手術(shù)器械要做好標識告知消毒供應(yīng)室。污染環(huán)境處理：物表、地面、墻壁（2-2.5m高度）用有效氯濃度為1000mg/L，作用

33、60min以上。,案例分析,目前我國人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者和艾滋?。ˋIDS）的流行區(qū)域不斷擴大，傳播速度正在加快，正處于快速增長期，并且已開始從高危人群向普通人群擴展。醫(yī)務(wù)人員由于日常工作任務(wù)繁忙，接觸病種多且復(fù)雜，加之對職業(yè)暴露及標準預(yù)防概念缺乏了解，在醫(yī)療救護活動中沒有采取有效的防護措施，有可能在不知情的情況下接觸到HIV感染者，存在著很大的職業(yè)暴露的危險性?！皣摇栋滩》乐螚l例》規(guī)定，艾滋病病毒感染者和艾滋病患者

34、就醫(yī)時，應(yīng)將感染或發(fā)病的事實告知醫(yī)生。但現(xiàn)實中，艾滋病患者擔心受到歧視或被拒診，往往故意隱瞞艾滋病病史，不但可能導(dǎo)致誤診漏診，還增加了艾滋病職業(yè)暴露的風(fēng)險?！蓖ㄟ^職業(yè)暴露感染案例，讓我們認識醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷的危害，認識我們在職業(yè)生涯中所面臨的自身職業(yè)安全風(fēng)險，懂得職業(yè)安全防護的重要性,注重保護我們自身的職業(yè)安全與健康。同時，也給我們的管理者提出警示。,,某護士的職業(yè)暴露,某艾滋病病房的護士，在處理艾滋病房污物過程中，被一根混在污物

35、中的帶血針頭刺破手指，當時有可視性出血。立即用流動的自來水沖洗，并輕擠出血，然后給予碘酒浸泡半小時。專家評估認為，采用強化用藥方案，當天抽血檢測HIV抗體作為基線結(jié)果，并在４周、 ２個月、3個月和6個月時檢測HIV抗體，均陰性。,某護士值夜班，接到一位從門診收進來的病人，除了知道他可能因肺炎而入院以外，對于其他情況一無所知。病人呈半昏迷狀態(tài)，蜷縮著身體，狀態(tài)安靜。她為病人作好心電監(jiān)測及給氧后，又為病人建立靜脈通道，在成功穿刺插入了一個靜

36、脈留置針，完全拔出針芯時，病人的臂膀突然動了一下，碰到了她的右臂，其握在右手的被血污染過的針芯尖部頓時刺入了她左側(cè)手掌，當時她對流血的傷口作了處理并對此事進行了登記上報。這位病人在10天后死亡，之后證實這是一位晚期艾滋病病人……在意外發(fā)生的3個星期之后，她開始出現(xiàn)喉嚨痛、發(fā)熱、出疹子，經(jīng)過醫(yī)生處理、治療，疹子與其他的癥狀很快就消退了。在被刺傷8個星期之后，又出現(xiàn)腹部疼痛，反胃與嘔吐等癥狀……但她完全沒有意識到這就是艾滋病早期癥狀。她

37、在發(fā)生針刺傷后取血作了基線檢查，HIV為陰性，接著第6周、第12周都作了血液檢測，HIV檢測均為陰性。然而，暴露后第6個月血液檢測結(jié)果HIV為陽性，某護士被確診感染了HIV。,某護士的職業(yè)暴露,護士小張，26歲，護士學(xué)校畢業(yè)后在北京一家“三甲”醫(yī)院腫瘤病房當合同制護士。8月初，在病房用真空采血器為一位肝癌合并丙型肝炎病人取血標本，取血后分離針頭與持針器時針頭從安全盒反彈出來，扎傷了她左手的中指，當時作了傷口的一般處理并向感染辦公室上報

38、。第二天，取血作了基線檢查，HCV為陰性。9月中她感到全身乏力，身體不適，以為是工作累的，后來胃又不舒服，檢查才發(fā)現(xiàn)其轉(zhuǎn)胺酶高，隨即到傳染病醫(yī)院進一步檢查，結(jié)果HCV呈陽性，在發(fā)生針刺傷后的第8周確診了這位年輕護士感染了丙型肝炎。在住進傳染病醫(yī)院后，她發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院的安全盒、采血器非常好用，不需要分離針頭，采血后可直接將用物丟到安全盒里，她抱怨自己醫(yī)院的安全盒不好用。,某護士的職業(yè)暴露,護士小雪（化名），29歲，護校畢業(yè)后在廣州某市一家“

39、二甲”醫(yī)院當合同制護士。9月的一天，小雪開始腹瀉，這場長達一個月離奇的腹瀉讓她瘦得脫了形。住院檢查找不出腹瀉的原因，10月底在取血檢查中發(fā)現(xiàn)HIV陽性。隨即轉(zhuǎn)入廣州市第八人民醫(yī)院，最后確診小雪感染了艾滋病?！缎驴靾蟆酚浾咴趶V州市第八人民醫(yī)院采訪了小雪，躺在病床上的小雪泣不成聲。醫(yī)生在排除經(jīng)血傳播、母嬰傳播、性傳播后，認為感染途徑不明。小雪自己認為是在工作中染上的艾滋病，但是又拿不出證據(jù)。小雪對記者說：“在工作中曾無數(shù)次接觸病人的血液、

40、體液，有時還被污染的針頭扎傷。如果讓我說是在哪一次扎傷，哪一次操作中感染的,我哪里說得清,我們做護士的接觸病人體液、血液和被扎傷的機會太多了!那時侯，從來沒有人要求我們在接觸病人血液時要戴手套或采取其他防護措施。按規(guī)定，用過的一次性注射器、輸液器必須由護士剪掉針頭，放入安全盒。一天一兩百個病人，來不及的時候，只能先放入贓物箱，等下班或有空時再拿出來逐個剪掉，從贓物箱拿出團成一團的廢棄物來剪掉針頭時特別容易扎手……”,某護士的職業(yè)暴露,市

41、某一三甲醫(yī)院急診科，某夜間來一酒后斗毆男子，被暴力傷及頭顱部，被路人打120急救，以腦外傷收入院。病人意識清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，言語清楚，能回答問題，但問及家人及聯(lián)系親屬時，選擇性回避問題。醫(yī)生處理完傷口后交由急診科護士小王看護。由于病人情緒不穩(wěn)定，小王給予心理疏導(dǎo)，以及藥物治療和基礎(chǔ)護理。由于沒有聯(lián)系到病人家屬，此病人定為“三無病人”暫開通“綠色通道”救治。這時，又來一喝藥自殺的患者，其他護士忙不過來，小王被叫去幫忙，不到五分鐘，

42、三無病人自己小便時，不小心把留置針拔下，小王趕到時就看到病人滿手血淋淋的，她想都沒想直接徒手按住了針眼。巧的是，小王的手上有一個肉刺，她并沒有注意。醫(yī)護人員，在緊急時刻出現(xiàn)在腦子里的第一反應(yīng)就是如何保證患者安全，但是問題來了，這個病人的檢查結(jié)果顯示艾滋病陽性。,某護士的職業(yè)暴露,案例提示,發(fā)生感染的案例提示：醫(yī)護人員對發(fā)生突如其來的意外扎傷沒有任何防備，表明對臨床工作中發(fā)生針刺傷的風(fēng)險沒有足夠的認識，必然沒有行之有效的防護措施。因此，為

43、了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與健康必須從加強職業(yè)安全教育做起。無針連接系統(tǒng)可以百分之百避免針刺傷?？剖覒?yīng)全面提供符合國際標準的輕便、防刺破、防滲透、帶蓋的安全盒，且能攜帶到病床旁或使用針頭的地方，當針頭使用后能立即丟入安全盒，減少污染針頭的暴露時間，縮短了醫(yī)務(wù)人員攜帶使用過的裸露針頭行走距離，此方法被認為是理想的減少針刺傷的方法，可降低在丟棄過程中的50%針刺傷發(fā)生率。在急診這個應(yīng)急性最強的科室，建議急診室的護士有帶手套的習(xí)慣，或者把戴手

44、套像穿隔離衣一樣當成常規(guī)，因為急診是一個瞬息多變的科室，接觸的病人也較復(fù)雜，情況不定，你不能預(yù)料突然會發(fā)生什么樣的情況所以以不變應(yīng)萬變，以隨時防備的狀態(tài)去保護自己?；谌魏尾∪说难后w液分泌物都是傳染因子的意識，做好個人防護，達到標準預(yù)防的狀態(tài)。,案例提示,管理在預(yù)防針刺傷中至關(guān)重要   建立醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷、血液、體液暴露的登記上報制度以及局部傷口處理流程、血液監(jiān)測常規(guī)，是職業(yè)安全防護很重要的管理監(jiān)控

45、措施。這些措施有利于針刺傷后的正確處理，確定暴露的程度、級別，評估發(fā)生暴露后感染的可能性，決定是否給予相應(yīng)的血清學(xué)檢測及干預(yù)治療，有利于確定受傷者是否職業(yè)性感染。它是保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的重要措施。然而，案例中小雪就是由于沒有遵守職業(yè)暴露的登記上報制度，小雪又無法說清是哪一次暴露、哪一次被扎傷感染的，因此就無法確定是職業(yè)性感染。小雪的悲劇應(yīng)該引起管理者的深思，應(yīng)該深深懂得在保證臨床一線廣大醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康方面管理者所肩負的責任。,

46、某門診醫(yī)生的職業(yè)暴露,某院艾滋病門診，有一艾滋病人在門診就診中突然發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉*醫(yī)生在搶救該病人過程中，突有病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛里和臉上。她立刻用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點眼。后經(jīng)專家指導(dǎo)，用生理鹽水沖洗眼睛、服用雙汰芝，當天抽血檢測HIV抗體作為基線結(jié)果，并在4周， 2個月、3個月、6個月時檢測HIV抗體，均陰性。,案例提示,在臨床工作中，尤其是為艾滋病人的醫(yī)療操作中，一要注意戴口罩，二要戴防護鏡

47、。屬于黏膜的暴露，不要用眼藥水滴眼，否則容易損傷黏膜，增加感染機會。,某手術(shù)醫(yī)生的職業(yè)暴露,某院艾滋病檢測篩查實驗室由于標本量較少每周二、四上午集中檢測HIV抗體項目，在周二晚上顧*醫(yī)生在做外科急診手術(shù)過程中，病人骨頭碎片刺穿乳膠手套，右手中指出血，當時采取刺激出血，清洗消毒傷口，周四實驗室檢測該病人為HIV抗體待復(fù)檢，上報市衛(wèi)計局，后確證陽性 。后經(jīng)專家指導(dǎo)，強化用藥，當天抽血檢測HIV抗體作為基線結(jié)果，并在4周， 2個月、3個月、

48、6個月時檢測HIV抗體，均陰性。,案例提示,“術(shù)前或輸血前”應(yīng)進行肝功能、乙肝兩對半、丙肝、艾滋病和梅毒檢測，即使HIV等傳染病病毒攜帶者隱瞞病情，這一環(huán)節(jié)仍可被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。實驗室應(yīng)配置HIV“快速檢測試劑”，并做好檢測記錄。應(yīng)進行全員安全培訓(xùn)并強化“標準防護原則”“安全注射”，所有的血液、未固定的組織和組織液樣品，均應(yīng)視為有潛在的傳染性，都應(yīng)以安全的方式進行操作。本院急診手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)開“術(shù)前四項”醫(yī)囑，檢測報告1小時內(nèi)發(fā)出，如檢驗