艾滋病的職業(yè)暴露和預(yù)防

1、艾滋病職業(yè)暴露與預(yù)防銅山區(qū)疾病預(yù)防控制中心 陳瑞2019年3月25日,,職業(yè)暴露感染 HIV 的危險性是存在的，但這種概率很低，一般不超過 0.3%。 常見的HIV暴露源包括HIV感染者或AIDS感染者或艾滋病病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含HIV的實驗室樣本、生物制品、器官等 24小時緊急處理（徐州市傳染病醫(yī)院張鳳池主任）,,隨著我國艾滋病預(yù)防與治療任務(wù)日益加重，職業(yè)直接接觸艾滋病病毒（HIV）感

2、染者及其體液的工作人員數(shù)量也在不斷增加，盡管HIV職業(yè)暴露感染的概率較低，但本著保護(hù)工作人員的原則和基于艾滋病難以治愈的特點，HIV/AIDS的職業(yè)暴露與防護(hù)成為人們較為關(guān)注的重要問題之一。,一 、HIV職業(yè)暴露,1、定義 HIV職業(yè)暴露系指工作人員如醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理人員、實驗室技術(shù)人員、警察、監(jiān)獄管理人員等由于工作的需要，在從事診療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗、管理等工作過程中，意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體

3、液和實驗室培養(yǎng)液感染了皮膚或粘膜、或被含有HIV的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。,2、HIV職業(yè)暴露的傳染源,由于部分醫(yī)護(hù)人員對于艾滋病診斷與治療工作的經(jīng)驗不足，缺乏對HIV和AIDS相關(guān)知識的了解，不少人認(rèn)為自己不可能接觸到艾滋病病毒感染者和艾滋病人；某些醫(yī)院因為擔(dān)心經(jīng)濟(jì)成本增加或個別醫(yī)生怕麻煩仍然延續(xù)長期形成的不規(guī)范操作習(xí)慣，也就不注意職業(yè)防護(hù)而導(dǎo)致職業(yè)暴露危險性的增加。,,,針對

4、職業(yè)暴露而言，工作中常見的HIV暴露源包括HIV感染者或AIDS感染者或艾滋病病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含HIV的實驗室樣本、生物制品、器官等。由于艾滋病潛伏期長、HIV感染者外表無特異的臨床表現(xiàn)，病人常到醫(yī)院各科就診，致使醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面更多潛在的傳染源。,3、暴露的方式與感染的相關(guān)性,常見的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑如：　 經(jīng)皮膚性損傷：在給HIV感染者或艾滋病病人做手術(shù)、拔牙或鑲牙時，外科或婦產(chǎn)

5、科醫(yī)生被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷，口腔科醫(yī)生被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷；護(hù)理人員在給HIV感染者或艾滋病病人注射或采血時被針頭刺傷；血庫或化驗室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；尸檢人員為HIV感染者或艾滋病人做尸檢時被手術(shù)刀割傷等等。粘膜性損傷：HIV產(chǎn)婦在分娩時，產(chǎn)科醫(yī)生接觸攜帶HIV的羊水等濺入眼、鼻等部位。,,當(dāng)針刺損傷后是否感染了艾滋病病毒，首先取決于該枚針頭是否被艾滋病病毒污染。其次，感染的危險性還取決于被針頭刺

6、傷的深度和針頭上有無可見的血液及血液量的多少?？招尼橆^較實心針頭感染的可能性大；刺傷越深、針頭被污染的血液越多，感染的可能性也就越大。,,1981~1992年美國疾病預(yù)防控制中心對近5萬名職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了調(diào)查，其中32人因職業(yè)暴露感染HIV，表明職業(yè)暴露感染HIV危險性的存在，但其感染的概率一般不超過0.3%。,,我國也曾相繼報道過如，北京地壇醫(yī)院曾先后收治了3名護(hù)士及2名警察在工作中不慎因針刺和表皮無保護(hù)接觸而暴露于HIV感

7、染者的血液等因職業(yè)暴露的感染事件。,,二、HIV職業(yè)暴露的防護(hù),普遍性防護(hù)原則 　　世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，當(dāng)為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，或其HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)認(rèn)為具有潛在性傳染性而加以防護(hù)。普遍性防護(hù)原則包括以下五項基本內(nèi)容：,,1、處置銳利器具　　任何情況下，都不要將使用過的器具傳遞給他人。在進(jìn)行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。嚴(yán)禁向使用過的一次

8、性注射器針頭上加蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時要特別注意減少意外刺傷。對使用過的注射器必須直接放入專門的容器中，以便集中統(tǒng)一處理。切勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混放在一起，也不可將銳利廢棄物置放于兒童可以接觸到的地方。,,2、所有器具嚴(yán)格消毒 為保證消毒效果，器具必須先用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。凡用于殺滅乙型肝炎和丙型肝炎病毒的消毒方法均足以殺滅艾滋病病毒。常用的方法為煮沸法和化學(xué)滅菌法。煮沸即對

9、已清洗過的器具煮沸20分鐘是較好的滅菌方法。化學(xué)滅菌法常用于不能加熱滅菌的器具。以下3種是常用的化學(xué)滅菌劑：含氯滅菌劑漂白粉；2% 過氧化氫（雙氧水）以及75%乙醇（酒精）。,,3、認(rèn)真洗手　 病原微生物是引起病原體在人群中傳播的主要原因之一，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常保持用肥皂和水清洗雙手，也是有效地預(yù)防微生物侵入的好習(xí)慣。,,4、防護(hù)設(shè)施　 可根據(jù)接觸血液或體液量的多少來決定采用防護(hù)的設(shè)施。常用的防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、

10、口罩、防護(hù)眼鏡、和隔離衣服等。,,5、安全處置廢棄物　 運送廢棄物的人員必須佩戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物時須戴防護(hù)眼鏡。對于沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按照普通廢棄物進(jìn)行處理。,,外科、婦產(chǎn)科醫(yī)生防護(hù),,在對病人實施手術(shù)、穿刺、靜脈切開、靜脈注射以及其它侵入性操作過程中，須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程并實施安全防護(hù)措施。　　在進(jìn)行直接接觸病人的血液、感染性體液、粘膜的操作時應(yīng)佩戴手套、穿好隔離衣，如遇手套破損應(yīng)立即丟棄，洗手后佩戴新手套

11、?！　ρ河锌赡芡鉃R或有可能形成氣溶膠時，應(yīng)佩戴眼罩和口罩。,,操作過程中要防止器械損傷皮膚。　 盡量減少緊急情況下進(jìn)行的口對口呼吸，應(yīng)借助人工呼吸用的皮球或其它輔助呼吸用具。,口腔科醫(yī)生防護(hù),,在對病人進(jìn)行口腔治療的過程中，盡量減少血液、唾液的飛濺和產(chǎn)生氣溶膠。　 操作完畢后應(yīng)對有血液或唾液感染的環(huán)境表面用消毒劑進(jìn)行消毒?！?對每位病人用過的器械須進(jìn)行消毒后才能重新使用，消毒的方式可采用消毒液擦拭、浸泡、沖洗、高壓滅菌消

12、毒等，同時須保持消毒劑的有效期及濃度，并保證足夠的消毒時間。,,為防止將病人口腔中的液體抽入牙科機頭或水管，應(yīng)安裝防止回流的控制閥。　 對器械難以消毒的部位如手柄把等，可用表面光潔劑易擦拭的材料覆蓋。,,護(hù)理人員的防護(hù),,實施護(hù)理工作時需穿好隔離衣，戴好一次性手套。在護(hù)理完第一位病人后及護(hù)理另一位病人之前必須先洗手?！?護(hù)士在操作前應(yīng)向病人做好解釋，取得合作。如遇不合作的病人或污染危險性較大的操作應(yīng)采用由技術(shù)熟練的兩人或以上的

13、人員配合，操作可盡量集中安排，嚴(yán)格按照程序進(jìn)行規(guī)范操作。,,在實施侵入性治療和護(hù)理操作時如手術(shù)、穿刺、注射等，應(yīng)注意避免銳利針具的誤傷?！?使用注射器時，要確保針頭牢固地安裝在針管上，采血后不可將注射器針套套回針頭，針具應(yīng)置放于堅硬的厚塑料容器內(nèi)，統(tǒng)一消毒毀型處理。使用過的利器須置放于特殊的容器中以保證安全。,,實驗室人員防護(hù),,1、實驗室檢測工作過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行實驗室安全操作規(guī)程，實施普遍性衛(wèi)生防護(hù)措施。2、實驗室應(yīng)備有必要

14、的消毒劑和消毒設(shè)備。3、對所有的檢驗標(biāo)本視為潛在的HIV傳染源。4、病人的標(biāo)本應(yīng)置放于固定的容器中，避免污染至容器外，如遇溢灑應(yīng)盡快用消毒劑進(jìn)行處理。5、標(biāo)本的運送應(yīng)置放于帶蓋嚴(yán)密的容器中。,,6、離心、攪拌、超聲、吸吹標(biāo)本會產(chǎn)生大量的氣溶膠，這些操作應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行。7、盡量避免使用銳器，如遇確實需要使用時，建議在使用前佩戴兩副新的手套，同時注意在操作時避免戳傷。8、操作過程中遇有標(biāo)本、檢測試劑外濺時應(yīng)及時消毒。9、工