艾滋病的消毒與防護(hù)

1、艾滋病的消毒與防護(hù),,一、艾滋病的危害性,艾滋病(AIDS) 是1981年才被認(rèn)識的一種新的性傳播疾病。HIV（人類免疫缺陷病毒）的感染使機(jī)體細(xì)胞免疫功能部分或完全喪失,繼而發(fā)生條件致病性感染,惡性腫瘤等。目前艾滋病已流行到世界各地,由于其傳播速度快、病死率高,且尚無治愈的方法,故已引起各國政府極大的關(guān)注。近幾年感染HIV的人數(shù)呈大幅度增長。感染HIV的最重要特征有以下幾點(diǎn)：a、潛伏期很長,感染HIV的人往往需幾個(gè)月后才出現(xiàn)血清陽性反

2、應(yīng),8-9年才發(fā)展為臨床AIDS患者；b、HIV存在于各種體液中如唾液、尿、淚、精液中；c、通過血液和血液制品方式傳播的效率很高,一次即可感染；d、與其它性傳播疾病一樣,也存在高危人群隱蔽性傳播的危險(xiǎn)因素。正因?yàn)镠IV的感染存在著上述特征和危險(xiǎn)因素,因此就必須在日常的工作、生活中加以警惕,時(shí)刻注意加倍預(yù)防,并采取有效的控制措施。,二. HIV感染的預(yù)防與控制,1.宣傳教育 按照我國對艾滋病控制中長期規(guī)劃的要求,通過電視、廣播、小冊

3、子及衛(wèi)生講座、專題培訓(xùn)等形式廣泛開展宣傳教育。2.高危人群的行為干預(yù) 如對賣淫嫖娼者、同性戀者、靜脈吸毒者進(jìn)行HIV / AIDS的知識宣傳,倡導(dǎo)廣泛開展100%使用安全套的行為干預(yù)項(xiàng)目。3.獻(xiàn)血與血液制品的管理 對獻(xiàn)血員必須檢測抗HIV抗體,陽性者不得獻(xiàn)血,亦不能提供移植的臟器,同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血液制品的篩查與管理。4.預(yù)防和控制艾滋病的醫(yī)源性傳播 各級醫(yī)療單位應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行一人一針一管,應(yīng)盡可能的使用一次性注射器、輸液（血）

4、器,嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部規(guī)定,做到及時(shí)消毒、毀形；并加強(qiáng)對各種醫(yī)療器械尤其口腔器械、內(nèi)窺鏡和血透儀等的消毒與滅菌。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高個(gè)人防護(hù)意識,如在給患者抽血或血檢時(shí)應(yīng)戴一次性手套、口罩,避免銳利醫(yī)療廢棄物刺、割傷手或其它部位。,附件1: WHO 有關(guān)預(yù)防 HIV 實(shí)驗(yàn)感染的 預(yù)防準(zhǔn)則 (1993) (摘要),一.標(biāo)準(zhǔn)的生物安全準(zhǔn)則實(shí)驗(yàn)室工作者的主要危險(xiǎn)是手、眼、鼻及口腔粘膜被有傳染性的血液和其它體液所污染。這類污染的發(fā)生常常是由

5、于銳利器械所致的損傷,以及標(biāo)本物的溢出或飛濺所致。本準(zhǔn)則概述的做法和程序旨在最大限度地減少這類事故。1.實(shí)驗(yàn)室工作人員預(yù)防措施（1）當(dāng)處理有傳染性的物品或有可能接觸血液或其它體液時(shí)要戴手套。從事可能有HIV感染的物品工作的所有實(shí)驗(yàn)室,應(yīng)充分供電局應(yīng)高質(zhì)量的手套。（2）一旦工作人員認(rèn)為所戴手套已受污染,應(yīng)脫下手套,洗手,并另戴新手套。（3）不要用戴上手套的手觸摸眼、鼻中其它暴露的粘膜或皮膚。（4）戴上手套時(shí)不得離開工作場所或在實(shí)

6、驗(yàn)室來回走動。（5）發(fā)生任何一類污染后和工作完成后立即用肥皂和清水洗手。一旦手套破損,應(yīng)除去手套,并用肥皂和清水洗手。,附件1: WHO 有關(guān)預(yù)防 HIV 實(shí)驗(yàn)感染的預(yù)防準(zhǔn)則 1.實(shí)驗(yàn)室工作人員預(yù)防措施,（6）在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)穿長工作服、長罩衫或?qū)嶒?yàn)室制服。圍裹式長工作服尤為理想。離開實(shí)驗(yàn)室前,應(yīng)脫去保護(hù)性工作服。（7）正在從事可能有HIV感染物品的工作時(shí),應(yīng)關(guān)緊實(shí)驗(yàn)室門,禁止接近實(shí)驗(yàn)室。門口應(yīng)有標(biāo)志：“生物危險(xiǎn),禁止入內(nèi)”。（

7、8）要保持實(shí)驗(yàn)室整潔、干凈和無多余物品和設(shè)備。（9）每項(xiàng)工作完成及每天下班時(shí),要對工作接觸過的表面進(jìn)行消毒。全面有效的消毒劑是有效氯為0.1%濃度的次氯酸鹽溶液。（10）盡可能不用針頭和其它銳利器械。將用過的針頭、針管和其它銳器物體置于針盒內(nèi)。不要重復(fù)使用針頭和除去針管上的針頭。（11）嚴(yán)禁用嘴接觸吸管。（12）最大限度地減少產(chǎn)生氣溶膠、飛沫、溢濺等危險(xiǎn)的方法進(jìn)行各類技術(shù)操作。（13）禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吃、喝、抽煙、化妝或存放食物

8、和個(gè)人物品。（14）制定切實(shí)有效的控制昆蟲和鼠類規(guī)劃。,附件1: WHO 有關(guān)預(yù)防 HIV 實(shí)驗(yàn)感染的預(yù)防準(zhǔn)則,2. 溢濺和事故 （略） 3. 污染物和廢物的操作和處理 （略）4. 雇員的健康和醫(yī)療監(jiān)測 （略）二、有可能帶來接觸HIV危險(xiǎn)的操作,附件1: WHO 有關(guān)預(yù)防 HIV 實(shí)驗(yàn)感染的預(yù)防準(zhǔn)則,三、手套的選擇和處理（一）手套的選擇 未經(jīng)消毒的乙烯或乳膠檢查用手套適用于實(shí)驗(yàn)室,這類手套是一次性的

9、。多用途的塑料手套,即通常叫作橡膠手套或家用手套適用于清洗儀器、消毒操作和不需手工靈巧的其它工作,這類手套可以重復(fù)使用。（二）手套的處理 1、外科手術(shù)和檢查用手套一般為一次性手套。2、多用途手套可重復(fù)使用,但如果發(fā)現(xiàn)脫皮、裂口或變色或穿孔、撕裂或其它老化變質(zhì)現(xiàn)象就不應(yīng)再用?？梢酝ㄟ^以下方法對多用途手套作再處理：（1）在次氯酸鈉溶液（含有效氯0.1%）中全面清洗戴著手套的雙手。（2）用清水沖洗戴著手套的雙手,以沖去消毒劑。（3

10、）再用肥皂和水清洗戴著手套的雙手,并全面沖洗干凈。（4）除下手套并以手套口掛上晾干。（5）洗雙手。（6）在室溫下用325毫升（±25毫升）水充盈每只手套,扭轉(zhuǎn)360度,并在掛物架上放置2分鐘,以檢查手套小孔；觀察滲漏情況。如有可能,在重復(fù)使用之前撒上滑石粉。,附件1: WHO 有關(guān)預(yù)防 HIV 實(shí)驗(yàn)感染的 預(yù) 防 準(zhǔn) 則,四、處理重復(fù)使用的針頭和針管 （略）五、有關(guān)收集血標(biāo)本的準(zhǔn)則 （略）六、HIV的

11、傳播和急救人員 （略） （摘自《世界衛(wèi)生組織艾滋病叢書7-9》）,附件2:如何避免 HIV 的醫(yī)護(hù)界傳播(香港衛(wèi)生署) （摘要）,一、感染HIV與乙型肝炎的比較 (略)二、指南及措施1. 一般護(hù)理中的預(yù)防 （1）保護(hù)隔離 ①手套：在接觸病人的血液、體液、粘膜和破損皮

12、膚時(shí),或者在處理受污染的用具時(shí)應(yīng)戴上手套；在抽血時(shí),若雙手有機(jī)會被血液沾染,應(yīng)先戴上手套,但這并不能完全保障被針刺傷的危險(xiǎn)；接觸一病人后及照顧另一病人前,以及手套破損或其它意外時(shí),應(yīng)更換手套；膠手套可用作處理可能涉及血液接觸的家務(wù),以及清理儀器和消毒程序,若手套仍然無損可清洗后重復(fù)使用。 ②口罩及眼罩：若預(yù)料會有血液濺出,應(yīng)戴上口罩、保護(hù)眼罩及面罩。 ③工作袍及圍裙：在進(jìn)行有血液、體液濺溢的程序時(shí),應(yīng)穿上工作袍或圍裙。（2）雙手

13、一切有損傷的皮膚應(yīng)包上防水膠布；在接觸病人或受沾染物件后而去護(hù)理另一病人前,必須洗手；手部或皮膚表面如受血液、體液沾染,應(yīng)立即用肥皂及清水洗凈。（3）房間 若病人大量出血或病人的衛(wèi)生情況差 ,例如血液、分泌或排泄物污染環(huán)境,則需入住單人房。 （4） 利器 棄置用過的針和利器,必須小心預(yù)防其造成的損傷；針嘴在使用后,切勿重新上蓋；一切利器應(yīng)放入堅(jiān)固的利器收集箱內(nèi),收集箱應(yīng)放在方便工作的位置,同時(shí)不要堆至滿溢；使用后的利器收集箱必

14、須裝袋、焚化。,附件2:如何避免HIV的醫(yī)護(hù)界傳播(香港衛(wèi)生署) （摘要） 1.一般護(hù)理中的預(yù)防,（5）化驗(yàn)樣本 病人的化驗(yàn)樣本應(yīng)載于堅(jiān)固、防漏和有蓋密封的容器內(nèi),以防運(yùn)送時(shí)會滲漏；收集和處理樣本時(shí),應(yīng)避免沾污容器的外面和化驗(yàn)表格；倘若容器有滲漏的可能或樣本取自易感者,以及樣本需運(yùn)送于不同的機(jī)構(gòu),需作雙重的密封處理。 （6）沾污物件和環(huán)境的清理 所有使用過的用具應(yīng)根據(jù)醫(yī)院之消毒措施進(jìn)行消毒（略）。 （7）洗滌 所有使用過

15、的被服應(yīng)在使用處包裹；受血液或體液污染的被服應(yīng)以含有效氯0.1%的次氯酸鈉溶液浸泡30分鐘,然后包裹,送往洗衣房；被服應(yīng)用熱水和清潔劑洗滌,并使之溫度維持在71℃以上達(dá)3分鐘。 （8）廢物棄置 醫(yī)用廢棄物置于袋內(nèi)送往焚化；血液、排泄和分泌物可以小心倒進(jìn)連接有污水處理系統(tǒng)的排水渠內(nèi)。2.進(jìn)行侵入性程序的預(yù)防（ 略）3.透析的預(yù)防程序 （略）4.牙科程序的預(yù)防措施 （略）5.臨床化驗(yàn)室的預(yù)防感染措施 （略）6.尸體解剖的預(yù)防

16、措施 （略）7.尸體的處理 （略）三、HIV帶病毒者的護(hù)理 （略）,附件3：衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》 （摘要） [衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）108號],第一章總則中指出：艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。同時(shí)，在第三章第十

17、條中將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級（略）。 第二章預(yù)防 第四條中提出：醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。第二章預(yù)防 第五條中規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消

18、毒。（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。,第二章預(yù)防 第六條中規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針

19、頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。第二章預(yù)防 第七條中規(guī)定：使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。第三章第八條中規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）

20、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第九條醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》中對艾滋病病毒職業(yè)暴

21、露的登記 、報(bào)告（包括逐級報(bào)告程序）、隨訪和咨詢，以及預(yù)防性治療等都作出了明確的規(guī)定。本指導(dǎo)原則規(guī)定：自2004年6月1日起實(shí)施。,三.艾滋病病毒的消毒,(一)HIV對理化因子的敏感性大量研究報(bào)告認(rèn)為,HIV對外界理化因子的抵撫力比較低.在清潔液體中經(jīng)過56℃加熱30分鐘即可被滅活,但相同溫度下HIV在細(xì)胞培養(yǎng)物中能存活240分鐘。HIV具有一定抗干燥能力,HIV在干燥的物體表面上可存活1周;HIV亦比較耐冷凍干燥,冷凍干燥的血液

22、制品中HIV需72小時(shí)以上才可滅活。HIV在自然界的水中能存活5~10天,在含有機(jī)物的污水中可存活更長的時(shí)間；在-70~-20℃可以存活長達(dá)2~3個(gè)月。HIV對電離輻射比較敏感,5000J/㎝2劑量的紫外線或0.25Mrad劑量的γ 射線均可滅活HIV。HIV對化學(xué)消毒劑非常敏感,常用消毒濃度的乙醇、酚類消毒劑、含氯消毒劑均可滅活HIV,如70%乙醇作用1分鐘、5%石炭酸作用5分鐘、300㎎/L有效氯作用1分鐘均可滅活清潔懸液內(nèi)的

23、HIV。HIV為有包膜病毒,所以對氯仿、丙酮等有機(jī)溶媒也比較敏感。,(二) HIV 滅活方法,1.常用化學(xué)消毒劑對HIV的滅活作用,2.HIV滅活效果評價(jià),(1)消毒試驗(yàn)方法 ①載體試驗(yàn)方法； ②懸液試驗(yàn) 。（略）(2)滅活效果檢測 ①HIV感染性測定；②反轉(zhuǎn)錄酶活性檢測； ③ELISA方法。（略）(3)結(jié)果評價(jià): 實(shí)驗(yàn)室滅活試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)達(dá)到99.90%以上的滅活率即可判定為最低有效殺菌因子的劑量,但現(xiàn)場消毒后采樣

24、應(yīng)檢測不出存活病毒。注：⑴艾滋病病毒滅活試驗(yàn)應(yīng)在BSL3實(shí)驗(yàn)室或在層流負(fù)壓超凈工作臺中進(jìn)行。 ⑵具體測定程序、步驟按我國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）艾滋病病毒滅活試驗(yàn)執(zhí)行。,(三) 被污染物品的消毒方法,1.醫(yī)療器械消毒(1) 熱力消毒法：對于艾滋病病人血液和分泌物污染的醫(yī)療器械,有條件可就地用壓力蒸汽滅菌方法處理,少量器械可用100℃煮沸15分鐘。(2) 化學(xué)消毒法：污染的醫(yī)療器械也可以用5000㎎/

25、L有效氯消毒劑溶液浸泡60分鐘,或用6 %過氧化氫溶液浸泡120分鐘。不怕腐蝕的物品可用5000 ㎎/L過氧乙酸浸泡30分鐘或二氧化氯溶液浸泡30分鐘。 如此處理過的物品可以安全地進(jìn)行清洗處理,清洗用水也可以安全排放。2.環(huán)境和設(shè)備表面消毒 被血液等污染的地面或物表,如果不適合熱力或浸泡消毒,可用500-1000 ㎎/L有效氯的清洗消毒劑進(jìn)行擦拭消毒,直到把污跡擦干凈為止。怕腐蝕的物表可用75

26、%乙醇溶液擦拭2 遍,也可用2%酸性戊二醛溶液擦拭,作用20分鐘后再用清水擦凈。美國CDC推薦用500-5000 ㎎/L有效氯處理HIV污染的表面,而英國推薦用1000-10000 ㎎/L有效氯處理不同程度污染的表面。,3.特殊器械的消毒,(1) 內(nèi)鏡消毒：對于一般內(nèi)鏡作預(yù)防性消毒可按常規(guī)用2%強(qiáng)化戊二醛浸泡20分鐘以上,然后沖洗干凈即可。對于可疑有HIV污染的內(nèi)鏡應(yīng)在2%強(qiáng)化戊二醛浸泡60分鐘以上,再進(jìn)行仔細(xì)刷洗,然后晾干,消化道鏡和

27、氣管鏡等的活檢鉗、閥門再經(jīng)過壓力蒸汽滅菌處理。婦科檢查時(shí),可先用2000 ㎎/L有效碘的碘伏溶液沖洗或擦拭會陰部和陰道,陰道窺鏡用后再用5000 ㎎/L濃度的碘伏浸泡30分鐘以上,并進(jìn)行清洗。(2) 牙科器械消毒：牙科器械應(yīng)按照 “消毒→清洗→消毒或滅菌” 程序進(jìn)行。①清洗前的消毒 可用1000-2000 ㎎/L 有效氯的清洗消毒劑或3000-5000 ㎎/L 過氧乙酸浸泡30分鐘,再進(jìn)行清洗,干燥,然后分別進(jìn)行滅菌。②使用前的消

28、毒與滅菌 常用的方法有：干熱滅菌法（180℃,30分鐘）、2%堿性或強(qiáng)化戊二醛浸泡滅菌（30分鐘達(dá)到消毒,6-10小時(shí)可達(dá)到滅菌）、微波消毒（600W,5分鐘）。③牙鉆高速渦輪機(jī)的消毒 目前有效的方法主要有：熱力消毒法（132℃,3分鐘）、2%堿性戊二醛浸泡法（20分鐘以上達(dá)到消毒目的,但須注意沖洗其殘留）、物理化學(xué)協(xié)同對牙鉆手機(jī)消毒（有人研究55℃與協(xié)同劑速滅安共同作用,4 -6分鐘可達(dá)到消毒目的）。,4.血液及血液制品的消毒

29、,（1）血液制品的熱力消毒工藝：采用巴氏消毒法處理血漿濃縮物可以達(dá)到滿意的效果。 Ⅷ 因子濃縮物先經(jīng)過冷凍干燥處理,然后經(jīng)60℃,72小時(shí)消毒。含有HIV 5 ㏒ TCID50的凝血因子復(fù)合物經(jīng)過冷凍干燥,再經(jīng)真空干燥,然后經(jīng)80℃, 72小時(shí)消毒處理。 （2）協(xié)同作用消毒法：在血漿中加入0.2

30、5% β 丙內(nèi)脂,經(jīng)紫外線照射60分鐘；或加入三正丁磷酸酯和0.2%膽酸鈉協(xié)同作用2.5小時(shí),即可滅活HIV。5.產(chǎn)道消毒： 為切斷HIV母嬰傳播,產(chǎn)前預(yù)防、消毒可分三步：a、用2000 ㎎/L 有效碘的碘伏溶液擦拭陰道全長；b、用碘伏棉球,每隔4小時(shí)對產(chǎn)婦的產(chǎn)道進(jìn)行一次擦拭消毒；c、當(dāng)胎兒露出時(shí),用2000 ㎎/L 濃度的碘伏擦拭消毒會陰部、官頸外口和胎先露部位,胎兒分娩后用無菌蒸餾水配制的500-1000 ㎎/L 碘伏擦洗全身。