讓小孩有雙漂亮眼睛

1、讓您小孩有雙漂亮眼睛,婁底市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師 羅建國(guó),羅建國(guó)介紹 國(guó)家中醫(yī)藥文化科普巡講團(tuán)專家、省中醫(yī)眼科學(xué)會(huì)副主任委員、省中醫(yī)治未病學(xué)會(huì)副主任委員、省中醫(yī)藥文化科普專業(yè)委員會(huì)副主任委員，省衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審專家、市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼眼科專業(yè)委員主任委員、市健康管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，市252人才工程第一層次人選,市中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總考官。2001年和2011年2次月被省衛(wèi)生廳評(píng)為“湖南省優(yōu)秀中醫(yī)工作者”，2005年9月獲婁底市第

2、三屆青年科技獎(jiǎng)，發(fā)表論文25篇、衛(wèi)生科普文章2百余篇；已出版《中醫(yī)教您防治眼底出血》、《中醫(yī)眼科全書(shū)》等專著10余本。《活血利水明目湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞》獲2005年度婁底市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。 近3年來(lái)在湖南省其他市州、婁底市及各縣市區(qū)進(jìn)行健康科普(學(xué)術(shù))講座50場(chǎng)次。,概 述,兒童視力早期檢查兒童常見(jiàn)眼病先天性眼病預(yù)防,一、兒童視力早期檢查,正常：雙眼紅光反射的顏色和明亮度相同異常:雙眼紅光反射的顏色和明亮度不均等（屈光

3、間質(zhì)渾濁、斜視、屈光參差、嚴(yán)重的玻璃體視網(wǎng)膜病變、瞳孔不圓等）,紅光反射,光覺(jué)反應(yīng),強(qiáng)光照射時(shí)會(huì)引起閉目，皺眉無(wú)反應(yīng)，表示有嚴(yán)重視力障礙,瞬目反應(yīng),出生1-2月后，當(dāng)將一物突然接近眼睛時(shí)，會(huì)引起瞬目是一種保護(hù)性反射，盲人則無(wú)反應(yīng),注視反射和追隨運(yùn)動(dòng),1-2月能夠注視眼前較大物體，并在較小范圍內(nèi)追隨目標(biāo)轉(zhuǎn)的眼球3月：雙眼可隨意注視和追隨玩具，頭部也隨之轉(zhuǎn)動(dòng)5月：分辨人的面貌,遮蓋厭惡實(shí)驗(yàn),,出生至4周 視覺(jué)能力：

4、 瞳孔已具有對(duì)光反射能力 檢查方法： 確定眼球結(jié)構(gòu)是否正常 在距嬰兒眼20-30cm距離附近，給一光源，觀察其是否有光覺(jué)反應(yīng)。 觀察瞳孔對(duì)光反射是否存在紅光反射,3月齡,視覺(jué)能力： 0.01-0.02 可全神貫注注視周圍人的面孔 直立位時(shí)有主動(dòng)瀏覽周圍目標(biāo)的能力 臥位時(shí)可注視水平及垂直運(yùn)動(dòng)的小球 3月齡時(shí)可雙眼輻輳注視手指 檢查方法： 基本同新生兒期,

5、3-6月齡幼兒,視覺(jué)能力：0.02-0.06 可用手主動(dòng)捕捉其感興趣的目標(biāo) 可追隨30-60cm距離任何方位運(yùn)動(dòng)的小球 檢查方法： 在距嬰兒眼30-60cm距離附近，給一光源或視標(biāo)，觀察其是否有注視和跟隨。 紅光反射,6-8個(gè)月的寶寶，視力可達(dá)到0.06~0.1，寶寶可跟隨媽媽的手指，手指指到哪寶寶的眼睛看到哪，固視不動(dòng)。 9-10個(gè)月的寶寶，視力0.1~0.15，能注視畫(huà)面上的單一線條。 1歲

6、的寶寶視力可達(dá)到0.2~0.25，對(duì)顏色鮮艷的東西很感興趣，可辨別顏色。,6-12月齡幼兒視力檢查,遮蓋實(shí)驗(yàn)視網(wǎng)膜檢影眼位檢查OKN：將涂有黑白條柵的測(cè)試鼓置于嬰兒眼前，在鼓轉(zhuǎn)動(dòng)的同時(shí)，幼兒雙眼出現(xiàn)重復(fù)的順向和逆向的轉(zhuǎn)動(dòng),8-24月齡幼兒,選擇性觀看：,2-3歲幼兒,視物估計(jì)法若能撿其眼前30-35cm直徑1mm的小珠子，其視力可能在0.3以上,視網(wǎng)膜檢影,,3-4歲幼兒,兒童圖形視力表,4歲以上幼兒,標(biāo)準(zhǔn)視力表,兒童正常遠(yuǎn)視力

7、標(biāo)準(zhǔn),2歲 0.4以上3歲 0.5以上4歲 0.6以上5歲 0.8以上5歲以上 1.0或以上任何年齡兩眼視力相差不大于兩行,兒童正常屈光度標(biāo)準(zhǔn),遠(yuǎn)視度 3~5歲 +2.50DS或以下 5~6歲 +2.00DS或以下 6~7歲

8、 +1.50DS或以下散光度 正軸散光1.50DC或以下 斜軸散光1.00DC或以下 任何程度的近視者視為不正常 屈光參差（球鏡或柱鏡）不大于1.50D,如何發(fā)現(xiàn)兒童視力障礙,看電視喜歡湊的很近，有瞇眼習(xí)慣看東西有異常頭位，如抬頭、低頭、歪頭雙眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)學(xué)齡期孩子在閱讀時(shí)喜歡用手指書(shū)本，并可能伴有閱讀理解力、記憶力差，抄寫(xiě)時(shí)經(jīng)常出錯(cuò)、顛倒數(shù)字和字母順序，字寫(xiě)得很難看,新生兒淚道阻塞治療：淚

9、道探通新生兒淚囊炎癥狀：出生后不久患眼出現(xiàn)溢淚、溢膿、淚囊區(qū)紅腫治療：(一)抗生素眼液 (二)淚道按摩 (三)淚道沖洗 (四)淚道探通,二、兒童常見(jiàn)眼病,上瞼下垂、眼瞼畸形,手術(shù)治療,倒睫,異物感、怕光、流淚、易導(dǎo)致結(jié)膜炎，角膜炎保守治療（按摩）手術(shù)治療,麥粒腫、霰粒腫,消炎、熱敷、手術(shù),異物感，刺痛甚至燒灼痛。球結(jié)膜表面混合性充血，伴有怕光、流淚、視力減退和眼屎多等癥狀，角膜表面浸

10、潤(rùn)有潰瘍形成。1.洗眼2.散瞳3.抗菌抗病毒治療,角 膜 炎,虹膜炎,疼痛畏光流淚視力減退溫馨提示：眼睛發(fā)紅應(yīng)該警惕該病。,急性虹膜睫狀體炎必須診斷準(zhǔn)確，治療及時(shí)得當(dāng)方可消除失明的危機(jī)，以保存較好的視力。1.散瞳2.皮質(zhì)激素的應(yīng)用：使用皮質(zhì)類固醇可以減輕和控制炎癥，起到抗炎抗過(guò)敏作用，降低毛細(xì)血管通透性，減少組織水腫和滲出，減輕纖維組織增生和膠原沉積，抑制過(guò)敏反應(yīng)，在用藥2周以上者不要突然停藥，酌情減量。3.非激素性

11、消炎劑：阿斯匹林0.5g，每日3次，消炎痛12.5mg，日三次。4.抗生素。5.熱敷或短波療法。,先天性青光眼,癥狀畏光、流淚、眼瞼痙攣診斷角膜增大水腫（牛眼）杯盤(pán)比增大眼壓高于正常,治療原則,手術(shù)治療藥物治療：手術(shù)前的準(zhǔn)備階段和手術(shù)后。噻嗎洛爾、倍他洛爾（貝特舒）、左布諾洛爾（貝他根）、美替洛爾和卡替洛爾（美開(kāi)朗）。,先天性白內(nèi)障,手術(shù)時(shí)間—根據(jù)白內(nèi)障部位,完全性白內(nèi)障或位于視軸中央、混濁明顯的白內(nèi)障，應(yīng)在出生后及早手

12、術(shù)，一般出生后1―2個(gè)月內(nèi)手術(shù)，最遲不超過(guò)6個(gè)月。雙眼白內(nèi)障者另一眼應(yīng)在1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。,手術(shù)時(shí)間—根據(jù)視力,雙眼視力在0.3以上者，可酌情決定手術(shù)和手術(shù)時(shí)機(jī)。對(duì)局限性晶狀體混濁，平時(shí)不影響玩耍，手術(shù)可推遲到4―5歲進(jìn)行，但不能晚于6歲，否則可能造成不可逆性弱視。 雙眼視力低于0.1，應(yīng)當(dāng)爭(zhēng)取早日手術(shù)。,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是指在孕36周以下、低出生體重、長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜發(fā)生纖維新血管膜增生、收

13、縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。,防治,對(duì)早產(chǎn)兒、低體重兒、長(zhǎng)期吸氧、嚴(yán)重疾病的患兒進(jìn)行眼底篩查激光 手術(shù)治療 高壓氧 中醫(yī)藥治療,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（貓眼）,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是嬰幼兒最常見(jiàn)又嚴(yán)重的眼內(nèi)惡性腫瘤，對(duì)視力和生命有嚴(yán)重的威脅和危害。發(fā)生于視網(wǎng)膜核層，具有家族遺傳傾向，多發(fā)生于5歲以下，可單眼、雙眼先后或同時(shí)罹患，本病易發(fā)生顱內(nèi)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常危及患兒生命，因此早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及早期治療是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。

14、,常分為四期：①眼內(nèi)生長(zhǎng)期：②青光眼期;③眼外蔓延期;④轉(zhuǎn)移期。 早期眼底常見(jiàn)有白色結(jié)節(jié)，起源于內(nèi)核層者腫塊從視網(wǎng)膜向玻璃體突出，表面常有粗大新生血管或摻雜出血斑。扁平型者沿視網(wǎng)膜平面發(fā)展，視網(wǎng)膜血管粗大彎曲，可擬似視網(wǎng)膜血管瘤。不管腫瘤以何種形成開(kāi)始，增大到一定程度后終將玻璃體腔填滿，顯示黃光反射，狀如貓眼。,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤,生命>眼球>視力,手術(shù)治療

15、 外部放射治療化療減容+局部治療(如激光光凝治療、冷凍治療、經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ㄖ委?、淺層鞏膜貼敷放射療法) 。,屈光不正,篩查驗(yàn)光配鏡復(fù)查,弱視,視覺(jué)發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力，或雙眼視力相差兩行或以上。3歲以下兒童為低于0.5；4至5歲低于0.6；6至7歲低于0.7。,治療—在視覺(jué)發(fā)育期內(nèi),屈光矯正（戴眼鏡）遮蓋治

16、療綜合訓(xùn)練（穿珠子、弱視治療儀）,43,,斜 視,44,代償頭位,46,內(nèi)眥贅皮所致的假性內(nèi)斜視,,治療,配鏡手術(shù),眼球震顫,是一種不自主的、節(jié)律性的、往返擺動(dòng)的眼球運(yùn)動(dòng)。眼球震顫不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)，常由視覺(jué)系統(tǒng)、眼外肌、內(nèi)耳迷路及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病引起。,眼球震顫簡(jiǎn)稱眼震。是一種不自主的、有節(jié)律性的，往返擺動(dòng)的眼球運(yùn)動(dòng)。1.跳動(dòng)型：眼球呈明顯速度不同的往返運(yùn)動(dòng)，當(dāng)眼球緩慢地轉(zhuǎn)向加一方向到達(dá)一定程度之后，又

17、突然以急跳式運(yùn)動(dòng)返回，所以此型震顫有慢性和愉相的表現(xiàn)，慢性為生理相，快相是慢相的矯正運(yùn)動(dòng)，快相方向作為眼球震顫的方向，快相與病因有關(guān)。2.擺動(dòng)型：眼球的擺動(dòng)猶如鐘擺，沒(méi)有快相和慢相，其速度和幅度兩則相等，多見(jiàn)于雙眼黑蒙和弱視患者。,1.病因治療：對(duì)癥治療（矯正屈光不正）。2.增進(jìn)視力：眼源性眼球震顫，重點(diǎn)是提高視力，防止導(dǎo)致視力隨意的原發(fā)病變。亦可配制適當(dāng)三棱鏡以消除代償頭位，提高視力。3.手術(shù)。,眨眼癥,面部肌肉的多動(dòng)癥---抽

18、動(dòng)癥滴眼藥水（珍珠明目液、）心情愉悅，忌打罵戒電視電腦手機(jī)等補(bǔ)充B族維生素神經(jīng)科治療,中醫(yī)藥治療中藥口服王不留行籽耳穴貼壓針灸推拿按摩,（三）先天性眼疾的預(yù)防,常見(jiàn)先天性眼疾：先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、惡性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、新生兒淚囊炎、先天性上瞼下垂、原發(fā)性眼球震顫。,一是做好婚前體檢， 不近親結(jié)婚。二是注意遺傳病檢查。三是現(xiàn)代產(chǎn)前診斷技術(shù)的非常重要。,認(rèn) 真 做好檢查,妊娠頭三個(gè)月，胎盤(pán)的屏障

19、作用十分低下，還不能有效地保護(hù)胎兒，此時(shí)病毒就會(huì)通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒。造成兒童致盲的常見(jiàn)病毒有風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。很有可能引起胎兒先天性白內(nèi)障、小眼球、小角膜、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜病變、青光眼、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎等，導(dǎo)致新生兒先天性失明或視力低下，并隨著年齡的發(fā)展而加劇。因此，在懷孕前，要進(jìn)行風(fēng)疹減毒疫苗預(yù)防接種，要做病毒五項(xiàng)檢測(cè)。尤其在懷孕早期，一定要防止病毒感染，一旦發(fā)生感染，要立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥或中止

20、妊娠。,避 免 病毒感染,特別提醒及時(shí)治療妊娠高血壓綜合征妊娠期疾?。河械脑袐D體質(zhì)較差，或在孕期過(guò)度勞累，出現(xiàn)高血壓、浮腫、蛋白尿等癥狀，稱為，影響胎兒的發(fā)育，可造成圍產(chǎn)期胎兒死亡率高、早產(chǎn)兒、低體重兒，也可導(dǎo)致新生兒視網(wǎng)膜出血、缺血性視乳頭病變、視神經(jīng)萎縮、先天性視網(wǎng)膜缺損、視神經(jīng)發(fā)育異常等眼部疾病，這些眼部疾病可引起兒童失明。,謹(jǐn) 慎 孕期用藥,如果在懷孕期間用藥，藥物就可能通過(guò)胎盤(pán)或擴(kuò)散，或傳遞到胎兒，對(duì)胎兒造成一定的影響。尤

21、其是在懷孕的頭三個(gè)月和最后三個(gè)月，對(duì)胎兒危害最大。在懷孕頭三個(gè)月用藥不當(dāng)，可能會(huì)造成胎兒畸形或流產(chǎn)，懷孕最后三個(gè)月則容易導(dǎo)致早產(chǎn)。如抗腫瘤藥物氨甲喋呤、鎮(zhèn)靜安定類藥物巴比妥、抗瘧藥奎寧、苯妥英鈉等均可引起胎兒先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜出血、視力障礙等，導(dǎo)致兒童失明，因此在懷孕期間用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。,母親在懷孕期間吸煙或雙親均吸煙，可對(duì)胎兒發(fā)育造成嚴(yán)重影響，除了早產(chǎn)、體重減輕、生長(zhǎng)緩慢等現(xiàn)象外，還可能發(fā)生先天性白內(nèi)障、色素膜缺損、小

22、角膜、視網(wǎng)膜出血等眼部疾患。孕婦飲酒或雙親嗜酒，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育一樣會(huì)有不良后果。酒精中毒會(huì)造成智力障礙、低下等，還會(huì)造成胎兒視神經(jīng)萎縮、視神經(jīng)發(fā)育不全、視網(wǎng)膜血管異常、小眼球、小角膜、先天性盲或視力低下等眼部疾病。,一 定 戒煙戒酒,母親在懷孕期間盡量遠(yuǎn)離污染的環(huán)境，避免傳染病。特別是霧霾天氣不要外去。,遠(yuǎn) 離 污染環(huán)境,樂(lè)觀心態(tài) 孕婦要及時(shí)調(diào)整和轉(zhuǎn)移的不良情緒，例如談心、唱歌、聽(tīng)音樂(lè)，必要時(shí)還心理治療，時(shí)刻保持開(kāi)心快樂(lè)。勞