讀丹溪痛風(fēng)篇心得匯編

1、讀《丹溪心法》痛風(fēng)篇心得呂波（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院）（僅供參考）,,,呂波，醫(yī)學(xué)博士，博士后，黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院（省祖研）腎內(nèi)科副主任醫(yī)師，黑龍江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)委員，擅長治療：腎病，腎小球腎炎、血尿、蛋白尿、腎衰、紫癜腎、糖尿病腎病、尿路感染、腎病綜合征；前列腺炎、腎虛早衰、性功能減退，手術(shù)后調(diào)理，風(fēng)濕性腰腿痛、痛風(fēng)、胸悶、心悸、失眠癥、脂肪肝、過敏性疾病、內(nèi)科疑難雜病。,,,當(dāng)一名醫(yī)生，不光要看病，還有責(zé)任把中

2、 醫(yī)的精華傳承下去。既然選擇就把他做好，畢竟不想改行。 因?yàn)椴┦窟x擇方劑專業(yè)，后來在大學(xué)聽段富津教授給博士班講羅美·《古今名醫(yī)方論選》，因?yàn)楫?dāng)時(shí)段老是逐條講 解，所以感覺方劑配伍，組方，選藥，用法，用量，禁忌都是很詳細(xì)，因?yàn)槊總€(gè)細(xì)節(jié)都影響臨床療效，所以，自己也試著看古籍，把每個(gè)醫(yī)家的書相互聯(lián)系來看。,,,,上中下痛風(fēng)方是朱丹溪治療痛風(fēng)的名方，也正是由于本方的吸引。張老，張?jiān)洪L，很多老專家都喜歡這個(gè)方劑。通過

3、自學(xué)《丹溪心法》痛風(fēng)篇的論述，同時(shí)又將《格致余論》和《金匱勾玄》三者進(jìn)行聯(lián)系。通過學(xué)習(xí)，對(duì)丹溪有關(guān)痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)有一定體會(huì)，總結(jié)如下。,方歌,黃柏蒼術(shù)天南星桂枝防己及威靈桃仁紅花龍膽草羌芷川芎神曲停,組成：《丹溪心法·卷四·痛風(fēng)》：治上中下疼痛。 南星(姜制)、蒼術(shù)(泔浸)、黃柏(酒炒)各二兩，川芎一兩，白芷半兩，神曲(炒)一兩，桃仁半兩，威靈仙(酒拌)三錢，羌活三錢(走骨節(jié))，防己半兩(下行)，桂枝三錢

4、(行臂)，紅花(酒洗)一錢半，草龍膽半錢(下行)。上為末，曲糊丸梧子大，每服一百丸?？招模诇?。《格致余論》所載：在藥味上與《丹溪心法》基本相同，在劑量上蒼術(shù)為二錢、川芎二兩。,,,病因：《格致余論·痛風(fēng)論》指出，彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛；夜則痛甚，行于陰也。 這些是通常病因，其后還述有不常見的病因，如肥甘無節(jié)、過勞、痢后失治、

5、酒濕痰痛。,,,方解：分析痛風(fēng)方用藥，南星、蒼術(shù)、黃柏用量獨(dú)重，推為主藥。南星燥濕化痰，祛風(fēng)定驚，消腫散結(jié)，善祛經(jīng)絡(luò)骨節(jié)之痰，治風(fēng)痰腫痛；黃柏瀉火，燥濕，解毒；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)辟穢。蒼術(shù)與南星同用，可使燥濕祛痰的作用得以加強(qiáng)；與黃柏同用，善治濕熱下注，筋骨疼痛，足膝紅腫熱痛。,,,其余用藥，防己除濕行水，羌活、威靈仙祛百節(jié)之風(fēng)，白芷祛頭面風(fēng)。痛風(fēng)之病已涉血分，多痰瘀交阻，用桃仁、川芎、紅花活血去瘀，俾痰去瘀行，膠結(jié)得以松解，使疼痛緩解

6、，病程縮短。桂枝連同威靈仙、羌活起到溫經(jīng)通絡(luò)的作用，用意在于流散寒濕，宣行通利。龍膽草佐黃柏瀉火，神曲消中焦積氣，顧護(hù)胃氣。,黃柏清熱，蒼術(shù)燥濕，龍膽瀉火，防己行水，四者所以治濕與熱也；南星燥痰散風(fēng)，桃仁、紅花活血去瘀，川芎為血中氣藥，四者所以治痰與血也；羌活祛百節(jié)之風(fēng)，白芷祛頭面之風(fēng)，桂枝、威仙靈祛臂脛之風(fēng)，四者所以治風(fēng)也；加神曲者，所以消中州陳積之氣也。疏風(fēng)以宣于上，瀉熱利濕以泄于下，活血燥痰消滯以調(diào)其中，所以能兼治而通用也。

7、證不兼者，以意消息可矣。,,,主癥：根據(jù)《丹溪心法》的編寫體例來看，丹溪先生心法所列九十余種病癥，一般多在段首句做總結(jié)性論述。或?yàn)橹靼Y，或?yàn)橹饕颉?痛風(fēng)節(jié)首句即言：“四肢百節(jié)走痛是也”。,,,通過查閱《丹溪心法》和《金匱勾玄》這兩本書，可以看出：丹溪并沒有對(duì)“痹”或者“痹癥”進(jìn)行論述，在這兩本書中談到“風(fēng)濕”的地方皆是將風(fēng)濕作為病因來論述，并沒有作為病名來談。丹溪所談之痛風(fēng)，應(yīng)該是對(duì)痹癥的概括性論述，也就是說凡是四肢，關(guān)

8、節(jié)的疼痛，都屬于痛風(fēng)范疇。 而上中下痛風(fēng)方的主癥仍是：上中下痛。,,,治法：《格致余論·痛風(fēng)論》指出，彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛；夜則痛甚，行于陰也。針對(duì)這些病因，丹溪提出治法以辛熱之劑，流散寒濕，開發(fā)腠理，其血得行，與氣相和，其病自安，這是痛風(fēng)的治療大法之一。,,,從病因上，我們可以看出“風(fēng)、濕、痰、血虛”是四個(gè)主因，在治療

9、上采用了“祛風(fēng)，化濕、化痰、養(yǎng)血等四個(gè)常法”。用藥從遣方上來看，用藥相對(duì)單一。這也是上中下痛風(fēng)方與一般依據(jù)單一病因選方上的區(qū)別。而上中下痛風(fēng)方則不然，其組方中風(fēng)、痰、瘀兼顧。,,,從病位上來說是上、中、下都治，從病因上說是風(fēng)痰瘀兼顧。全方祛風(fēng)除濕，逐痰行瘀，清瀉蘊(yùn)熱，溫散通利，使上中下諸痛消除。因此，《醫(yī)方集解》對(duì)該方有很高評(píng)價(jià)：此治痛風(fēng)之通劑也。,,,其次，從辨痛風(fēng)虛實(shí)深淺的角度，丹溪提出“病之淺者，濕痰得燥即開，熱血得熱則行，亦可取

10、效”；“而病深而血少者，則愈劫愈虛，愈劫愈深”。這也屬于標(biāo)本緩急之治法。另外，痢后失治所出現(xiàn)的痛風(fēng)，提出針刺委中，出黑血的療法。,,,方藥：按病因來論治，按病位來論治，丹溪提出三個(gè)方劑。 其中“在上方”，由大法主方蒼術(shù)、南星、川芎、白芷、當(dāng)歸、黃芩加羌活、桂枝、桔梗、靈仙； “在下方”由大法主方加牛膝、防己、木通、黃柏組成。 上中下痛風(fēng)方乃是區(qū)別于“在上”和“在下”兩個(gè)方劑，形容治療面廣的一個(gè)方劑。,,,從病因上，

11、我們可以看出“風(fēng)、濕、痰、血虛、濕熱”是五個(gè)主因，在治療上丹溪分別還采用了“祛風(fēng)選小續(xù)命湯；化濕蒼術(shù)、白術(shù)之類；化痰二陳湯加酒炒黃芩、羌活、蒼術(shù)；養(yǎng)血芎歸之類佐以紅花、桃仁；清濕熱用二妙散，氣虛加補(bǔ)氣，血虛加補(bǔ)血?！钡任鍌€(gè)常法。,,,其后又有不常見病因如酒濕痰痛風(fēng)黃柏、靈仙、蒼術(shù)、羌活、甘草、陳皮、芍藥； 食積肩腿痛龜板、酒柏葉、香附、辣芥子。 丸散劑還有趁痛散，乳香丸、地仙丹等許多藥物，在痛癥治療上，發(fā)現(xiàn)丹溪不用元胡