質(zhì)譜技術(shù)在急診科毒物檢測中的應(yīng)用

1、質(zhì)譜技術(shù)在急診科毒物檢測中的應(yīng)用,質(zhì)譜在醫(yī)學(xué)檢驗中的應(yīng)用,急診中毒流行病學(xué)調(diào)查,我國醫(yī)療機構(gòu)急診中毒調(diào)查分析. 中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2010(5):357-359.,目前我國缺乏總體的流行病學(xué)資料；多個區(qū)域性流行病學(xué)調(diào)查顯示，急性中毒約占同期急診患者的2.7%-3.6%，且呈逐年增長趨勢；對6省86家醫(yī)療機構(gòu)急診科2005年度所有中毒病例進行回顧性分析（2010）；,急診中毒診斷現(xiàn)狀,首先通過了解患者的環(huán)境接觸史，生活情況，精神狀態(tài)

2、，長期服用的藥物，身邊有無藥瓶，家中藥物有無缺少，職業(yè)史以及是否有多人發(fā)病等信息來判斷有否中毒可能；,大部分毒物中毒臨床表現(xiàn)缺乏特異體征、癥狀，有時甚至依賴經(jīng)驗醫(yī)學(xué)；,一、毒物接觸史,二、臨床特異性表現(xiàn),三、有限的實驗室檢查,留取可能含毒的標本進行檢測協(xié)助診斷中毒，主要包括環(huán)境標本，如水樣、空氣標本；人體標本，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液、尿液；以及殘余食物標本。,毒物檢測方法的發(fā)展,現(xiàn)代毒物檢測起源,法國毒物學(xué)家Orfila發(fā)表了名著《論

3、毒物》，成為最早的毒物檢測的著作。,質(zhì)譜儀簡介,質(zhì)譜在毒物檢測中的應(yīng)用,,,藥物檢測,Coles等運用液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)同時檢測人體內(nèi)全血、血漿、血清、尿液中的六種阿片類藥物，分別是可待因、嗎啡、氫可酮、氫嗎啡酮、羥可酮和海洛因；Poklis等應(yīng)用高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)檢測1例19歲中毒患者血藥和尿液中苯乙胺衍生物，以及1例外傷死亡患者體液和組織中苯丙胺衍生物的濃度，適用于臨床上疑似中毒患者的毒物檢測；國內(nèi)應(yīng)用液相色譜-

4、質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)檢測人血漿中鹽酸洛哌丁胺、多潘立酮以及美利曲辛的報道，檢驗方法簡便、靈敏，適用于臨床上藥物中毒的分析；,急性藥物中毒以鎮(zhèn)靜催眠藥物、中藥烏頭堿及阿片類藥物最為多見，常常因為自殺、誤食、濫用所引起,可待因、嗎啡、氫可酮、氫嗎啡酮、羥可酮和海洛因MRM色譜圖,質(zhì)譜在毒物檢測中的應(yīng)用,,,農(nóng)藥檢測,全血中10ng/mL甲胺磷及乙酰甲胺磷MRM色譜圖,王朝虹等報道應(yīng)用液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)可以準確檢測全血中的甲胺磷及乙酰甲胺磷濃

5、度，并且推薦液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)作為甲胺磷及乙酰甲胺磷中毒的快速檢測方法；Taira等應(yīng)用液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)對尿液中新煙堿類殺蟲劑的三種代謝產(chǎn)物（N-去甲基-啶蟲脒，5-羥-吡蟲啉，以及N-去甲基-噻蟲胺）進行準確的定性和定量分析，并且這三種代謝產(chǎn)物可以作為新煙堿類殺蟲劑中毒的標記物；,因投毒、自殺、誤食等引發(fā)的農(nóng)藥中毒事件頻有發(fā)生，在急診中快速檢測體內(nèi)農(nóng)藥濃度，評估中毒程度，對后續(xù)的治療具有重要的意義,百草枯的質(zhì)譜檢測,《

6、2013急診醫(yī)學(xué)回顧與展望：急性中毒》“單病種急性中毒病死率最高的為百草枯中毒(44.35％)，農(nóng)藥中毒尤其急性百草枯中毒和有機磷中毒仍是報道的臨床焦點?！卑俨菘葜卸緞┝啃?，病死率高，治療難度大臨床上常用百草枯中毒嚴重指數(shù)（SIPP）來評價患者的中毒程度 SIPP=入院時血漿百草枯濃度×中毒至入院時間 SIPP＜10時，患者存活率高 10＜SIPP＜50時，患者多死于呼吸衰竭 SIPP＞50時

7、，患者多死于循環(huán)衰竭因此快速而準確的檢測方法直接影響百草枯中毒的治療方案選擇，具有非常重要的意義。,百草枯的質(zhì)譜檢測實例,患者顧某，男，19歲，飲百草枯原液150mL，入院后先后進行4次血液灌流；優(yōu)化的LC-MS/MS分析方法，單個樣本分析時間僅５min；研究測定結(jié)果顯示，單次血液灌流后百草枯血漿濃度急速下降，可后續(xù)灌流后反而上升；由于灌流與中毒時間間隔較長，百草枯已在體內(nèi)各組織器官蓄積，提示對于嚴重中毒患者，連續(xù)灌流的

8、意義不大；,中毒患者血漿中百草枯的LC-MS/MS定量檢測方法研究. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 34(11):1380-1381.,急診中毒學(xué)發(fā)展方向,毒物鑒定及動態(tài)監(jiān)測缺項是導(dǎo)致目前中毒臨床及其科研現(xiàn)狀的關(guān)鍵因素之一；著力開展毒物檢測，規(guī)范中毒臨床診斷與治療，開發(fā)中毒科研是未來急診學(xué)科中毒學(xué)發(fā)展的重要方向；質(zhì)譜檢測技術(shù)必將成為未來急診毒物檢測的主力軍；,,急診科毒物分析實驗室,液相色譜-質(zhì)譜儀,蛇傷?？崎T診,急診搶救室綜