食源性疾病監(jiān)測2018新

1、食源性疾病監(jiān)測,第二章 食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測和評估第十四條 國家建立食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測制度，對食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素進(jìn)行監(jiān)測。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國務(wù)院有關(guān)部門制定、實(shí)施國家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測計(jì)劃。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門會(huì)同同級食品藥品監(jiān)督管理、質(zhì)量監(jiān)督等部門，根據(jù)國家食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測計(jì)劃，結(jié)合本行政區(qū)域的具體情況，制定、調(diào)整本行政區(qū)域的食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測方案,第八條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)其接收的病人屬于食源性疾

2、病病人、食物中毒病人，或者疑似食源性疾病病人、疑似食物中毒病人的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告有關(guān)疾病信息。,《食品安全法實(shí)施條例》,《食品安全法》,食源性疾?。菏称分兄虏∫蛩剡M(jìn)入人體引起的感染性、中毒性疾病，包括食物中毒。,食源性疾病監(jiān)測：持續(xù)收集食源性疾病相關(guān)數(shù)據(jù)，包括病例、致病因子、風(fēng)險(xiǎn)食品等，并進(jìn)行匯總、分析和報(bào)告的活動(dòng)。,明確幾個(gè)概念,食物中毒：指食用了被有毒有害物質(zhì)污染的食品或者食用了含有毒有害物質(zhì)的食品后出

3、現(xiàn)的急性、亞急性疾病。,食源性疾病暴發(fā)：因攝入相同食物而出現(xiàn)2例或2例以上癥狀相似病例的食源性疾病事件。,?根據(jù)《食品安全法》的定義，食源性疾病包括三個(gè)基本要素：?傳播載體——食物；?致病因子——食品中的致病因素；?臨床特征——中毒性或感染性表現(xiàn)。,食源性疾病的三個(gè)要素,食源性疾病分類,（1）細(xì)菌性,最常見、最主要?副溶血性弧菌?沙門菌?蠟樣芽胞桿菌?大腸埃希菌（包括O157、O104)?變形桿菌?金黃色葡萄球菌及腸毒

4、素?志賀氏菌（痢疾、菌痢） …..,（2）化學(xué)性,有機(jī)磷農(nóng)藥蔬菜、拌種糧食、殺蟲劑或容器意外污染瘦肉精（鹽酸克倫特羅、萊克多巴胺、沙丁胺醇） 誤食喂養(yǎng)過瘦肉精的豬肉亞硝酸鹽 當(dāng)做食鹽誤用，常發(fā)生在工地食堂急性劇毒鼠藥 投毒、誤用、意外污染三聚氰胺 …..,（3）有毒動(dòng)物,河豚魚中毒,青皮紅肉的魚（組胺中毒）,貝類毒素中毒,（4）有毒植物,菜豆類（皂素、血清凝集素）中毒,新鮮黃花

5、菜（秋水仙堿）中毒,核仁（含氰甙類植物）中毒,發(fā)芽土豆（龍葵素）中毒,（5）真菌及毒素,霉變甘蔗（3-硝基丙酸）中毒,毒蕈中毒（毒蘑菇中毒）,1、肝腎損害型2、神經(jīng)精神型3、溶血毒型4、胃腸毒型,赤霉病麥（鐮刀菌毒素）中毒,一、食源性疾病病例監(jiān)測,所有參與食源性疾病診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）、兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）等。,監(jiān)測機(jī)構(gòu),第一部分,2018年食源性疾病監(jiān)測信息填報(bào),食源性疾病病

6、例監(jiān)測對象：由食品或懷疑由食品引起的生物性、化學(xué)性、有毒動(dòng)植物性的感染性或中毒性病例、異常病例，重點(diǎn)關(guān)注嬰幼兒、中小學(xué)生、孕產(chǎn)婦等病例，由定型包裝食品引起的病例，以及發(fā)生在餐飲服務(wù)單位的病例。,第一部分,2018年食源性疾病監(jiān)測信息填報(bào),第一部分,2018年食源性疾病監(jiān)測信息填報(bào),微生物性食源性疾病的診斷要點(diǎn),一、沙門氏菌病診斷要點(diǎn) 1 流行病學(xué)特點(diǎn) 1.1 發(fā)病季節(jié)：一年四季均有發(fā)生，夏、秋季節(jié)（5 月～10 月）高發(fā)。 1.2

7、 發(fā)病原因：經(jīng)口食入沙門氏菌污染的食品。 1.3 致病食品：主要為沙門氏菌污染的的畜肉類、禽肉、蛋類、奶類及其制品以及蔬菜水果等。 1.4 易感人群：普遍易感。,臨床表現(xiàn),2.1 潛伏期：一般為 6 h～48 h。偶爾長達(dá) 4 d2.2 癥狀及體征 :胃腸型、敗血癥型2.2.1 胃腸炎型：最常見。 主要癥狀為：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等，急性腹瀉以黃色或黃綠色水樣便為主，有惡臭。重者可引起痙攣、脫水、休克甚

8、至死亡，多見于老人、嬰兒和體弱者。病程一般 為 3 d～7 d,,2.2.2 敗血癥型：多見于兒童、慢性疾病及免疫力低下者。 癥狀嚴(yán)重，有高熱、寒戰(zhàn)、厭食和貧血等?？蓪?dǎo)致多種器官的炎癥， 如腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、心內(nèi)膜炎等。,二、大腸埃希氏菌病診斷要點(diǎn),發(fā)病季節(jié)：本病多發(fā)生在 3 月～9 月。致病食品：主要為被大腸埃希氏菌污染的各類熟肉制品及冷葷食品，其次為蛋及蛋制品，乳酪等食 品。易感人群：老人及嬰幼兒易感。,主要癥狀,2.2.

9、1 致病性大腸埃希氏菌（EPEC）：是（2 周～18 個(gè)月）嬰兒腹瀉的主要病原菌，成人少見。臨床表現(xiàn)多 為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、粘液便（無血），20%左右的嬰幼兒有上感癥狀，病程可持續(xù) 2 周以上，嚴(yán)重 者可致死。2.2.2 產(chǎn)毒素性大腸埃希氏菌（ETEC）：腹痛、腹瀉、惡心、低熱，腹瀉主要為水樣便（便形似霍亂），少 有血樣便出現(xiàn)。常為自限性，一般 2 d～3 d 即愈。營養(yǎng)不良者可達(dá)數(shù)周，也可反復(fù)發(fā)作。,出血性大腸埃希氏菌臨床表現(xiàn),多為

10、突發(fā)性痙攣性腹痛，初為水樣便，后為鮮血樣糞便，偶有 低熱，伴有上呼吸道癥狀。嚴(yán)重者（如嬰幼兒或老年人）可并發(fā)溶血性尿毒綜合癥，血栓性血小板減少性 紫癜，導(dǎo)致死亡。,,2.2.4 侵襲性大腸埃希氏菌（EIEC）：水樣性腹瀉 2 次～5 次/d，并有腸鳴、腹痛、乏力、厭食等癥狀，部 分有惡心、發(fā)熱（39℃）。 2.2.5 聚集性大腸埃希氏菌（EAggEC）：以成人旅游者腹瀉為主。病程較短 1 d～2 d，癥狀較輕、中度腹瀉， 偶有與嬰幼兒

11、頑固性腹瀉有關(guān)，其特征為病程長，大于 14 d，發(fā)熱（>38℃）、嘔吐、血便。,三、志賀氏菌病診斷要點(diǎn),1 流行病學(xué)特點(diǎn) 1.1 發(fā)病季節(jié)：一年四季均有發(fā)生，夏、秋季節(jié)（5 月～10 月）高發(fā)1.2 發(fā)病原因：經(jīng)口食入志賀氏菌污染的食品而感染。1.3 致病食品：主要是被志賀氏菌污染的熟肉、生食蔬菜、瓜果或未煮熟食品。 1.4 易感人群：普遍易感。,2 臨床表現(xiàn),2.1 發(fā)病急，潛伏期最短半小時(shí)，一般 1 d～3 d，最長

12、7 d。 2.2 典型的臨床癥狀：突然發(fā)生劇烈的腹痛，多次腹瀉。初期為水樣便，以后可出現(xiàn)帶黏液的膿血便，里急 后重癥狀明顯，伴有高熱。一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)月。急性期治療不徹底或不及時(shí)，或抵抗 力下降或耐藥等原因可導(dǎo)致慢性志賀氏菌病。,臨床分型：,輕型：不發(fā)熱或低熱，輕微腹痛，腹瀉每日 3～5 次，無膿血便，無里急后重。 普通型：畏寒、發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐等全身中毒癥狀及腹痛，腹瀉每日 10 次至數(shù)十次，黏液 膿血便，伴里急后重。

13、中毒型：多見于老人、兒童，全身中毒癥狀嚴(yán)重。突發(fā)高熱，驚厥，精神萎靡、嗜睡、昏迷、抽搐， 血壓下降，可迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭，腸道癥狀較輕。,肉毒梭菌病診斷要點(diǎn),發(fā)病季節(jié)：一年四季均可發(fā)生，無明顯季節(jié)性。發(fā)病原因：由帶有肉毒梭菌或其芽胞的糞便、土壤、水,污染了畜禽肉、魚肉、糧食、水果蔬菜等食物原 料或食品，在其加工儲存過程中于厭氧和適宜的溫度條件下產(chǎn)生肉毒毒素，食用前未再進(jìn)行高溫加熱，經(jīng) 口食入含肉毒毒素的食物而導(dǎo)致的中毒性疾病。該病

14、一般以家庭暴發(fā)為主。,,致病食品：主要以豆谷類發(fā)酵食品和肉制品為主，如臭豆腐、豆瓣醬、豆豉、面醬、火腿腸、血灌腸、 風(fēng)干牛肉等。中毒食品多數(shù)為家庭自制的風(fēng)味或民族風(fēng)俗食品，有密封隔氧的加工和儲存過程；商品類食 品以罐頭等密封包裝食品為主。,分型:感染型,1 、發(fā)病季節(jié)：無季節(jié)性。2、發(fā)病原因：主要通過經(jīng)口食入被肉毒梭菌污染的食物而導(dǎo)致腸道感染；也可通過其他 媒介致使肉毒梭菌進(jìn)入胃腸道而導(dǎo)致感染性疾病。3、 致病食品：蜂蜜和含蜂蜜的食

15、物。 4、 易感人群：嬰兒，一般為 1 歲以內(nèi)。,感染型,主要癥狀和體征：初期嬰兒突發(fā)便秘，繼而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，肌肉張力減弱。啼哭聲和吮乳力減弱、面 乏表情、吞咽困難、眼瞼下垂、瞳孔散大、口腔分泌物增多且潴留，對光、腱、催吐等反應(yīng)減弱，頸軟而 無力支撐頭部。血壓、心跳、膚色變化,且不穩(wěn)定，終因呼吸衰竭而死亡。,肉毒梭菌感染中毒型,1 潛伏期：一般為 12 h～36 h，短者 2 h，長者 10 d 或更長，潛伏期長短與被攝入食品中肉毒毒

16、素 含量和攝入食品量有關(guān)，攝入毒素量大者潛伏期短，病程急，量小且連續(xù)攝入，則呈現(xiàn)潛伏期較長，發(fā)病 緩的特點(diǎn)。,肉毒梭菌感染中毒型,主要癥狀和體征：患者一般具有頭暈、乏力、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀；繼而出現(xiàn)肉毒中毒特有的神經(jīng) 麻痹癥狀，初期表現(xiàn)為視力減弱、視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球震顫或固定、眼瞼下垂、瞳孔散大、對光 反射遲鈍或消失等眼部癥狀，稍后出現(xiàn)張口、伸舌、咀嚼、吞咽困難和語言障礙、聲音嘶啞或失音 等肌肉癱瘓癥狀，,主要癥狀和體征,由于

17、肌肉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致口腔分泌物增多而不能下咽，氣管分泌物堆積導(dǎo)致呼吸困難， 胃腸運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙而致便秘和腹脹，患者頸軟不能抬頭，四肢癱軟不能站立。重癥病例終因呼吸肌麻痹所 致呼吸障礙引起窒息、昏迷、心力衰竭和電解質(zhì)紊亂而死亡。但患者知覺、體溫、血壓、血象等體征一般 正常。,葡萄球菌腸毒素中毒診斷要點(diǎn),發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏秋季節(jié)，其他季節(jié)也可發(fā)生。 原因：食品制作人員的鼻腔（咽喉、皮膚）、化膿部位，患乳腺炎的牛、羊，可為葡萄球菌的污染

18、源；食品被葡萄球菌污染后，于 20℃～37℃，經(jīng) 4h～8h 產(chǎn)生腸毒素。經(jīng)口食入葡萄球菌腸毒素可引起發(fā)病。,,致病食品：被金黃色葡萄球菌污染的乳及乳制品、奶油糕點(diǎn)、蛋及蛋制品、熟肉制品、雞肉和蛋類沙 拉、含有乳制品的冷凍食品及個(gè)別淀粉類食品 。,臨床表現(xiàn),1.起病急，潛伏期一般在 2h～6h，最短 1h，最長 8h。 2.主要癥狀為劇烈的惡心、反復(fù)嘔吐，可伴有上腹部絞痛，有時(shí)伴有腹瀉。體溫一般正?；虻蜔?。多次腹 瀉和嘔吐可導(dǎo)致虛脫、

19、腸痙攣和嚴(yán)重失水。 病程一般較短， 1～2d 內(nèi)即可恢復(fù)。預(yù)后一般良好。,椰毒假單胞菌酵米面亞種病診斷要點(diǎn),1 發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏、秋季節(jié)及梅雨季節(jié)，食品因潮濕、陰雨天 氣，貯存不當(dāng)而變質(zhì)。2 發(fā)病原因：經(jīng)口食入被椰毒假單胞菌酵米面亞種產(chǎn)生的毒素污染的食物而導(dǎo)致的食源性疾病。 3 致病食品：主要為發(fā)酵玉米面制品、變質(zhì)銀耳及其他變質(zhì)淀粉類（糯米、小米、高粱和馬鈴薯 粉等）制品。,椰毒假單胞菌酵米面亞種,主要癥狀和體征：上腹部不適，惡心

20、、嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物，重者呈咖啡色），輕微腹瀉、 頭暈、全身無力，重者出現(xiàn)黃疸、肝腫大、皮下出血、嘔血、血尿、少尿、意識不清、煩燥不安、驚厥、 抽搐、休克。一般無發(fā)熱。病情及愈后情況與攝入的毒素量有關(guān)。,阪崎腸桿菌病診斷要點(diǎn),1.1 發(fā)病季節(jié)：無季節(jié)性，全年均可發(fā)生。 1.2 發(fā)病原因：經(jīng)口食入被阪崎腸桿菌污染的食物。嬰兒配方食品中極微量的阪崎腸桿菌 污染就有可能導(dǎo)致感染的發(fā)生。受阪崎腸桿菌污染的調(diào)制配方食品在較高溫度下存放，食用

21、前不加熱，或加熱 不徹底，喂食時(shí)間較長等都可導(dǎo)致阪崎腸桿菌有機(jī)會(huì)生長繁殖，增加患病的危險(xiǎn)性。,,1.3 致病食品：主要為嬰兒配方粉。另外，配方粉沖調(diào)、放置和喂食過程中不衛(wèi)生的調(diào)制器皿和環(huán)境、配方 粉沖調(diào)過程中添加的其他成分（如淀粉或糖）或食用其他食物也可能成為一種其他類型的污染源。 1.4 易感人群：各年齡段均可發(fā)病，但高危人群主要是（0～12月齡）嬰兒和（0 d～ 28 d）新生兒。,2 臨床表現(xiàn),2.1 潛伏期：不明確。 2.2

22、 主要癥狀：感染主要引起嬰兒腦膜炎、敗血癥和壞死性小腸結(jié)腸炎。,阪崎腸桿菌,2.2.1 腦膜炎：早期癥狀主要是吮奶無力或不吃奶，體溫不穩(wěn)（多數(shù)病兒有發(fā)熱，少數(shù)全身發(fā)涼，體溫不升）， 呼吸窘迫，黃疸，呼吸暫停，中樞神經(jīng)系統(tǒng)體征［如嗜睡，驚厥（特別是局灶性），嘔吐，激惹］。25%的病例有囟門的隆起或飽滿，僅 15%的病例有頸項(xiàng)強(qiáng)直，也可發(fā)現(xiàn)顱神經(jīng)異常（特別 是涉及第 3，6，7 對顱神經(jīng))。該菌引起的腦膜炎常引起腦梗塞、腦膿腫、囊腫形成和腦

23、室炎等并發(fā)癥，并 且可引起嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括腦水腫、四肢癱瘓和發(fā)育障礙等。,阪崎腸桿菌,2.2.2 敗血癥：活動(dòng)減少，吸吮無力，呼吸暫停，心動(dòng)過緩和體 溫不穩(wěn)（過高或過低）最常見。其他癥狀和體征包括呼吸窘迫，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如驚厥和煩躁不安），黃疸， 嘔吐，腹瀉和腹脹。 2.2.3 壞死性小腸結(jié)腸炎：嬰兒可表現(xiàn)為腹脹的腸梗阻，胃膽汁性殘留(在喂養(yǎng)后)可逐漸發(fā)生嘔吐膽汁， 肉眼或鏡下血便，嗜睡，體溫不穩(wěn)，呼吸暫停發(fā)作的增多和代謝性酸

24、中毒。,諾如病毒病診斷要點(diǎn),1.1 發(fā)病季節(jié)：本病一年四季均有發(fā)生，冬季高發(fā)，有時(shí)在夏季也會(huì)出現(xiàn)發(fā)病的小高峰。 1.2 發(fā)病原因：主要經(jīng)口傳播。包括生食受污染的貝類或食用的貝類未經(jīng)煮透，食品加工者感染的病毒經(jīng) 食品傳播給食用者。也可以通過污染的水源、物品、空氣等傳播。,諾如病毒病,1.3 致病食品：主要為貝類。除此之外，受污染的沙拉、水果、三文治、蛋糕、冰塊 等也能引起食物中毒。 1.4 易感人群：人群對諾如病毒普遍易感，感染對象主

25、要是成人和學(xué)齡兒童，主要分布在學(xué)校、家庭、醫(yī) 院、軍隊(duì)、幼兒園、旅游區(qū)等，多在集體機(jī)構(gòu)以暴發(fā)形式出現(xiàn)。,2 臨床表現(xiàn),2.1 潛伏期一般為 24 h～48 h，少數(shù)在 18 h 內(nèi)或 72 h 后發(fā)病,個(gè)別患者潛伏期僅 10 h 左右。 2.2 主要癥狀和體征：發(fā)病急。主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉 為多，4h 內(nèi)腹瀉 4～8 次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血，便檢白細(xì)胞陰性。原發(fā)感染患者的嘔吐

26、癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些病人僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，頭痛、輕度發(fā)熱、寒顫和肌肉痛也是常見 癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水。,空腸彎曲菌病診斷要點(diǎn),1.1 發(fā)病季節(jié)：全年均可發(fā)病，多發(fā)生在夏、秋季節(jié)（5 月～10 月）。 1.2 發(fā)病原因：經(jīng)口食入空腸彎曲菌污染的食品。 1.3 致病食品：主要食品以家禽肉為主，尤其是雞肉。污染途徑為食用未煮熟 的雞肉或其他食品受到生鮮雞肉的交叉污染。此外，未進(jìn)行巴氏消毒的牛奶和受污染的飲用水也可導(dǎo)致空 腸彎

27、曲菌感染。 1.4 易感人群：暴發(fā)時(shí)各年齡組均可發(fā)病，而在散發(fā)的病例中，小兒較成人多。,2 臨床表現(xiàn),2.1 潛伏期為 1 d～11 d，一般為 2 d ～5 d。 2.2 初期癥狀多為腹瀉，腹絞痛、嘔吐、發(fā)熱 38 ℃～40 ℃，腹瀉多為水樣便，奇臭。嚴(yán)重者腹瀉可為血 性便。該病多發(fā)于嬰幼兒、兒童及青壯年。病程一般為 2 d～10 d,化學(xué)性因素,鋇鹽中毒診斷要點(diǎn) 1. 中毒原因：誤將白色粉末狀鋇鹽當(dāng)作食鹽、發(fā)酵粉、堿面、小蘇打

28、、明礬等使用，如誤將氯化鋇當(dāng)作 明礬加入面中炸油條，碳酸鋇當(dāng)作發(fā)酵粉或堿面制作面食引起中毒等。2.中毒食品：受氯化鋇、碳酸鋇等鋇鹽污染的食品。,2 臨床表現(xiàn),2.1 潛伏期 30min 至 2h，短者 10min，長者達(dá) 48h。 2.2 主要癥狀與體征:肌肉麻痹、心血管損害及低鉀血癥。 2.2.1 中毒的分級 根據(jù)進(jìn)食鋇鹽史，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，結(jié)合肌力的降低，進(jìn)行綜合分析。,,2.2.2 急性輕度中毒: 進(jìn)食后短期內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛

29、、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、心悸、胸悶、麻木或無力，肢體運(yùn)動(dòng)力弱， 肌力Ⅳ級，心電圖有早期低鉀所見或血清鉀稍低。2.2.3 急性中度中毒: 除上述癥狀外，肌力Ⅱ～Ⅲ級肌張力降低，心電圖、血清鉀呈現(xiàn)低鉀表現(xiàn)。 3.3 急性重度中毒 除上述癥狀外，四肢弛張性癱瘓，肌力 0～Ⅰ級甚至呼吸肌麻痹，心電圖及血清鉀顯示明顯低鉀現(xiàn)象， 多伴有嚴(yán)重的心律失常、傳導(dǎo)阻滯。,鼠強(qiáng)中毒診斷要點(diǎn),1.1 中毒季節(jié)：沒有明顯的季節(jié)性及地區(qū)性特征。 1.2 中毒

30、原因及食品：攝入毒鼠強(qiáng)污染的食物或誤將毒鼠強(qiáng)作為食物或調(diào)味料食用。 1.3 易感人群：攝食者均易發(fā)生中毒。 2 臨床表現(xiàn) 2.1 潛伏期：攝入污染食物后可在幾分鐘內(nèi)迅速發(fā)病。,鼠強(qiáng)中毒診斷要點(diǎn),2.2 輕度中毒：出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無力等癥狀，可有肌顫或局灶性癲癇樣發(fā)作，生物樣 品中檢出毒鼠強(qiáng)。 2.3 中度中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上，具有下列之一者： a) 癲癇樣大發(fā)作； b）精神病樣癥狀，如妄想等。 重度中毒：在中

31、度中毒基礎(chǔ)上，具有下列之一者： a) 癲癇持續(xù)癥狀； b）臟器功能衰竭,甲醇中毒診斷要點(diǎn),1. 中毒原因及食品：誤食摻有甲醇的酒類或被甲醇污染的食物引起。 1.1 易感人群：攝食者均易發(fā)生中毒。 2 臨床表現(xiàn) 2.1 潛伏期一般為 2 h～24 h，少數(shù)長達(dá) 2 d～3 d，如同時(shí)攝入乙醇，則潛伏期延長。人口服 5 mL～10 mL, 可致嚴(yán)重中毒。,甲醇中毒診斷要點(diǎn),2.2 輕度中毒：具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為輕度中毒： a)

32、輕度意識障礙； b)視乳頭充血、視乳頭視網(wǎng)膜水中或視野檢查有中心或旁中心暗點(diǎn)； c)輕度代謝性酸中毒。 2.3 重度中毒：具備以下任何一項(xiàng)者，可診斷為重度中毒： a)重度意識障礙； b) 視力急劇下降，甚至失明或視神經(jīng)萎縮； c)嚴(yán)重代謝性酸中毒。,亞硝酸鹽中毒診斷要點(diǎn),1.1中毒原因：進(jìn)食了含高濃度亞硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽中毒量為一般為 0.3 g～0.5 g。 1.2中毒食品：主要是誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽、調(diào)味品烹調(diào)食物，或使用過

33、量的硝酸鹽、亞硝酸鹽加工 的食物，或腌制不當(dāng)或變質(zhì)的蔬菜，或其它被亞硝酸鹽污染的食物等。,2 臨床表現(xiàn),2.1 潛伏期：一般為 10 min～ 20 min，植物性亞硝酸鹽中毒一般為 1 h～3 h，最長可達(dá) 20 h。 2.2 主要癥狀及體征：亞硝酸鹽中毒是進(jìn)食了含有較大量亞硝酸鹽的食物后，在短期內(nèi)引起的以高鐵 血紅蛋白血癥為主的全身性疾病。,主要癥狀及體征,輕度中毒有頭暈、嗜睡、頭痛、乏力、心慌、胸悶、惡心、嘔吐、腹瀉，口唇、耳廓

34、、指(趾)甲輕度紫紺等， 高鐵血紅蛋白在 10%～30%。 重度中毒皮膚、粘膜紫紺，口唇、指甲、眼結(jié)膜、眼眶和耳朵等部位青紫明顯，高鐵血紅蛋白可超過 50%， 心悸、心律紊亂、呼吸困難、驚厥、休克、昏迷，重癥患者呼吸衰竭甚至死亡。,有毒動(dòng)植物性食源性疾病的診斷要點(diǎn),霉變甘蔗中毒診斷要點(diǎn)1.1 發(fā)病季節(jié)：多發(fā)于春季（2 ~ 4 月）。1.2 發(fā)病原因：攝入被節(jié)菱孢（Arthrinium sp.）污染并產(chǎn)生有毒代謝產(chǎn)物 3-硝基丙酸的

35、霉變甘蔗而引起中 毒，中毒多發(fā)生在北方非甘蔗產(chǎn)區(qū)。 1.3 致病食品：主要是發(fā)霉變質(zhì)的甘蔗。,2 臨床表現(xiàn),2.1 潛伏期:短者十幾分鐘，長者十幾小時(shí)，大多為食后 2 h - 8 h，潛伏期越短癥狀越重。 2.2 輕度中毒:出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，但無神經(jīng)癥狀，病人預(yù)后較好；2.3中度中毒除輕度中毒癥 狀外，有神經(jīng)萎縮及腦局部灶性損傷癥狀如失語、眼球垂直或水平震顫、雙側(cè)錐體束癥狀等；2.4重度中毒除 :上述癥狀外，還出現(xiàn)

36、陣發(fā)性抽搐、昏迷、雙側(cè)病理反射陽性等腦水腫表現(xiàn)。嚴(yán)重者 1d ~3 d 內(nèi)死亡，幸存者 常留有終生殘疾。中毒多為兒童。,菜豆中毒診斷要點(diǎn),1.1 中毒季節(jié)：常年均有發(fā)生，以夏、秋季為多。 1.2 中毒原因：進(jìn)食了生的或未煮透的菜豆，未進(jìn)食者不發(fā)病。生或未煮熟的菜豆含有較豐富的紅細(xì) 胞凝集素和皂苷，這兩種生物毒素分別具有紅細(xì)胞凝集和溶血的作用。這兩種生物毒素進(jìn)入人體后發(fā)揮生 物作用而致病。,,1.3 中毒食品：生的或未燒熟煮透的菜豆，菜

37、豆屬于豆科菜豆亞族菜豆屬植物，包括扁豆、四季豆、蕓豆、 刀豆等。 1.4 易感人群：各年齡段人群均可發(fā)病。多發(fā)生在集體食堂，公共就餐場所，飯店及家庭亦可發(fā)生。,2 臨床表現(xiàn),2.1 潛伏期：短者30 min，一般多為2 h～4 h，長者可達(dá)15 h。 2.2 主要癥狀和體征：中毒初期感覺胃部不適，繼而惡心、嘔吐，或伴腹痛。部分中毒者可有頭暈、頭痛、 出汗、腹瀉。少數(shù)病人有胸悶、心慌、出冷汗、手腳發(fā)冷、四肢麻木、畏寒、發(fā)熱等。嚴(yán)重者可

38、伴有脫水、 電解質(zhì)紊亂，甚至并發(fā)消化道出血，可有紫紺、呼吸困難、心悸氣短、疲乏無力等。 2.3 病程短，恢復(fù)快，一般只要治療及時(shí)，大多數(shù)病人在24 h ～48 h 內(nèi)恢復(fù)健康，快者2 h ～3 h 即可恢 復(fù)。預(yù)后良好，一般無死亡。,龍葵素中毒診斷要點(diǎn),1.1 中毒季節(jié)：沒有季節(jié)性，全年均可發(fā)生。 1.2 中毒原因：進(jìn)食了含有龍葵素的食物；。 1.3 中毒食品：主要是發(fā)芽或者表皮變成青綠色的馬鈴薯、未成熟的番茄、其他含有龍葵素的茄科

39、植 物和被龍葵素污染的其他食品等。一次食入龍葵素 200 mg 以上就可發(fā)病。,2 臨床表現(xiàn),2.1 潛伏期：發(fā)病急，多數(shù)在 10 min～3 h 左右發(fā)病，短者數(shù)分鐘。 2.2 主要癥狀及體征：發(fā)病初期為口腔及咽喉部瘙癢、燒灼感，繼而出現(xiàn)上腹部疼痛，并有惡心、嘔吐、腹 瀉、頭暈、耳鳴、瞳孔放大、怕光等癥狀。,2臨床表現(xiàn),癥狀較輕者，經(jīng)過 1 h～2 h 會(huì)通過自身的解毒功能而自愈。重 癥患者，表現(xiàn)為體溫升高和反復(fù)嘔吐而致失水，以及

40、抽搐、呼吸困難、急促，血壓下降、意識喪失、昏迷， 伴隨全身虛弱和衰竭，嚴(yán)重者還可因組織細(xì)胞缺氧出現(xiàn)皮膚粘膜青紫和呼吸麻痹而死亡。癥狀較輕者，預(yù) 后一般良好，無后遺癥。重癥者，可因大腦缺氧導(dǎo)致缺血性損傷，對小兒的智力發(fā)育有一定影響。,麻痹性貝類毒素中毒診斷要點(diǎn),1.1 中毒季節(jié)：在養(yǎng)殖海域出現(xiàn)有毒浮游藻類或赤潮季節(jié)為易中毒期，一般多見于 5-8 月。 1.2 中毒原因：因誤食被麻痹性貝類毒素毒化了的貝類引起。引起中毒的貝類主要為雙殼貝類

41、，常見的有扇 貝、貽貝、牡蠣、雜色蛤、文蛤、赤貝等。除雙殼貝類外，織紋螺、泥螺等螺類及螃蟹引起的麻痹性貝類 毒素中毒國內(nèi)外也有報(bào)道,2 臨床表現(xiàn),1.3 易感人群：兒童和老人。2.1 潛伏期：起病急，為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。食后一般半小時(shí)發(fā)病。 2.2 主要癥狀和體征：初始癥狀為唇、舌、指端麻木及刺痛，繼而言語不清、頭暈、頭痛、肢麻無力、嗜睡、 步態(tài)不穩(wěn)，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，甚至發(fā)生昏迷、呼吸困難，以至呼吸肌麻痹