高血壓治療誤區(qū)課件

1、高血壓診療誤區(qū),楊玉雙主治醫(yī)生,1.疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)2.疾病的不規(guī)范治療3.疾病的二級(jí)預(yù)防4.疾病的一級(jí)預(yù)防5.疾病的隨診,,1.我為什么會(huì)得高血壓呢，高血壓是什么東東。2.高血壓沒什么事情吧。3.不用藥，保健品、偏方，甚至不堅(jiān)持測(cè)量血壓，認(rèn)為一測(cè)血壓就高，是緊張所致4.開始考慮用藥，看看別人用什么，我用什么5.住院期間或血壓隨診建立的調(diào)整血壓方案，自己不珍惜，隨意更換,,6.更改藥物種類，忽略自身合并癥、并發(fā)癥7.更

2、改藥物劑量甚至停藥8.更改口服藥物時(shí)間，想吃就吃9.醫(yī)學(xué)常識(shí)缺如，比如短效藥物使用；高血壓之家的明確禁止的藥物；同種類藥物10.過度看待高血壓，1天測(cè)幾遍血壓，要求血壓1個(gè)數(shù)值11.吃藥的同時(shí)忽略一級(jí)或二級(jí)預(yù)防,,12.聽話，不調(diào)整治療方案13.,,大多數(shù)老年高血壓患者沒有明顯不適感，只有在血壓非常高時(shí)才會(huì)有頭暈、頭痛等癥狀。有的高血壓病人血壓即使高到200 mmHg以上也會(huì)沒有癥狀，這些病人稱之為適應(yīng)性高血壓。應(yīng)當(dāng)明確的是，

3、高血壓是一個(gè)可以沒有癥狀的疾病，高血壓所帶來的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥不是由臨床癥狀引起的，而是血壓升高而引起的。服藥的唯一依據(jù)應(yīng)該是測(cè)量到的血壓值。沒有癥狀的高血壓其實(shí)更可怕，可能會(huì)讓人麻痹大意，一旦出現(xiàn)癥狀就是腦出血等嚴(yán)重疾病！因此，平時(shí)即使沒有任何癥狀，也必須根據(jù)監(jiān)測(cè)的血壓水平來決定降壓藥的服藥方法和劑量。,血壓高沒有頭暈、頭痛等不適癥狀，可以不用藥,①測(cè)血壓明確血壓的確多日均較高水平；②門診相關(guān)檢查排除繼發(fā)性高血壓因素；③門診醫(yī)師幫助明確高

4、血壓分期、分級(jí)及存在的與高血壓相關(guān)的疾病，如糖尿病、腎臟情況、高血脂、肝功能情況、體重、眼底改變、尿常規(guī)情況等；④確定高血壓治療方案，觀察血壓變化情況，必要時(shí)加用改善血循環(huán)藥物、抗血小板藥物及調(diào)整血脂、血糖等藥物；⑤逐步調(diào)整口服降壓藥物治療方案，以平穩(wěn)降壓、減少并發(fā)癥、保護(hù)靶器官、協(xié)同藥物作用，減少各自的副作用、減少治療費(fèi)用等；⑥定期觀察血壓、動(dòng)態(tài)血壓、藥物副作用等。,自行簡化高血壓治療步驟,高血壓病人往往合并冠心病、心絞痛、心肌梗塞、

5、腦卒中、心衰、腎衰、糖尿病等，服這種降壓藥的同時(shí)，也需兼顧治療這些病，這是選擇降壓藥的基本原則（一藥多用）。每個(gè)病人合并癥都不盡相同，用藥當(dāng)然就不一樣，如高血壓合并冠心病，無心功能不全時(shí)，首選β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑；如高血壓合并心功能不全，首選“普利”類或“沙坦”類及利尿劑；并存的疾病不同，以及根據(jù)患者的年齡、性別等，應(yīng)區(qū)別用藥。對(duì)不一樣的人群，尤其是伴隨心、腦、腎、糖尿病等疾病時(shí)，這些均需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下個(gè)體化用藥。,別人吃什么

6、藥，咱也跟著吃什么藥。,原發(fā)性高血壓病是一種終身性疾病，不可治愈，大多數(shù)人需終生服藥，切不可吃吃停停。血壓忽高忽低地波動(dòng)有損于心、腦、腎等器官，危害很大！即使血壓得到控制，也仍需長期維持。尋找一個(gè)最小有效維持量，長期堅(jiān)持服用下去，這樣才能實(shí)現(xiàn)高血壓的“長治久安”。血壓目前的平穩(wěn)是藥物控制的結(jié)果，盲目停藥或更改治療方案，勢(shì)必造成血壓波動(dòng)，加速并發(fā)癥的出現(xiàn)。,血壓正常后患者就自行停藥或要求停藥或自行更改藥物方案。,如果不及時(shí)治療的高血壓，血

7、壓就會(huì)長期處于較高水平。不僅使合并癥相繼發(fā)生，而且使以后的治療更加困難，難以達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)。高血壓同糖尿病一樣，多數(shù)需要終生治療。只有極少數(shù)輕癥病人可以短時(shí)間停藥或暫時(shí)停藥。再者，決定用藥時(shí)間的長短與能否停藥，主要取決于病情本身，而不取決于是否及時(shí)使用了降壓藥。降壓藥本身沒有依賴性，也不成癮。,一旦服用了抗高血壓藥，就無法停用。,使用降壓藥物造成不適的原因有如下方面：①血壓下降太快出現(xiàn)不適，不少病人由于長期習(xí)慣了高血壓而沒有癥狀，在服抗高

8、血壓藥物血壓下降后反而出現(xiàn)頭暈、頭疼、心慌等不適，與未使用改善臟器供血的藥物造成臟器供血欠佳有關(guān)；②血壓波動(dòng)：調(diào)整降壓治療方案時(shí)藥物配伍不理想，反復(fù)調(diào)整降壓治療方案，忽略了藥物的代謝及藥物的相互作用所致；③藥物的副作用，如普利類造成的咳嗽、“地平”類造成的面紅、頭痛等有關(guān)。多年高血壓未出現(xiàn)嚴(yán)重情況與人體的強(qiáng)大代償機(jī)制有關(guān)，但一旦失代償后果不堪設(shè)想。正確的做法是：科學(xué)藥物配伍，小劑量，逐步遞增，平穩(wěn)降壓。,高血壓多年了未用藥也挺好，吃降壓

9、藥后反而更難受，干脆停藥。,單用一種降壓藥物，能夠使血壓降低10～20mmHg。如果單用一種藥物不能將血壓控制得很好，主張聯(lián)合使用2種或2種以上的降壓藥，而不是增加單一藥物的劑量。單一藥物劑量增加常伴隨不良反應(yīng)的加大，患者往往難以耐受，因此，需要聯(lián)合用藥。70%以上的高血壓病人需2種或2種以上降壓藥才能使血壓達(dá)標(biāo)。聯(lián)合用藥能減少各自藥物的用量，減少副作用并提高療效，對(duì)靶器官有協(xié)同保護(hù)作用。一種藥物加倍，不如兩、三種藥物搭配。,降壓藥認(rèn)為

10、吃的種類越少越好。,“不要老是吃同樣藥物，以免失效?！本哂羞@樣觀點(diǎn)的病人常主動(dòng)地不斷變換降壓藥物的品種。其實(shí)這是不對(duì)的。選擇某些降壓藥物，獲得滿意效果后應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持服用，一般不會(huì)失效，如有血壓波動(dòng)情況發(fā)生，應(yīng)該尋找其他原因，包括感冒、發(fā)熱、情緒波動(dòng)、熬夜、過度勞累等都可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。,藥物有耐藥性，需要不斷變換藥物品種。,在開始用藥時(shí)，總想在一兩天內(nèi)就把血壓降下來，如果用藥幾天后血壓未能降至正常水平就更換藥物。結(jié)果是藥物頻繁更換，一種藥尚

11、未起效前就已換用了另一種藥物，總是“勞而無功”，造成血壓波動(dòng)和不穩(wěn)定。而實(shí)際上長效降壓藥要在1周才能起效，要在4周甚至更長的時(shí)間，才能達(dá)到充分發(fā)揮降壓效果。,病人自我感覺降壓不理想不斷變換治療方案。,有人認(rèn)為中藥的副作用小些，實(shí)際上所有的藥都是有一定的副作用的，因中藥的毒副作用而造成致殘、致死的情況也常用有報(bào)道。中成藥降壓藥如珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻片都是短效降壓藥。必須每天按時(shí)服用三次。如果一天只吃一次，或沒有嚴(yán)格按時(shí)服用，不但不能維持

12、降壓作用，反而使血壓發(fā)生大的波動(dòng)。其副作用可能比長效降壓藥還要多些。西藥的規(guī)范化使用能明顯延緩或減輕高血壓的并發(fā)癥。,用中成藥降壓副作用小些。,肝陽上亢型：表現(xiàn)為頭痛、性情急躁、失眠、口干苦、面紅目赤治療上以平肝潛陽，治療時(shí)宜選用天麻鉤藤?zèng)_劑、夏枯草膏、復(fù)方羚羊降壓片、菊明降壓片、降壓沖劑、羅布麻降壓片等肝腎陰虛型：表現(xiàn)為頭部空虛感、頭痛、眩暈、耳鳴、面部潮紅、足心熱、腰膝無力、易怒、心悸、乏力、失眠、健忘治療上以滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽，

13、可選用杞菊地黃丸、降壓養(yǎng)血沖劑、羅黃降壓片等。,隨意使用中藥降壓，中醫(yī)藥分型防治。,陰陽兩虛型：表現(xiàn)為嚴(yán)重眩暈走路覺輕浮無力心悸氣促面部或雙下肢水腫夜尿多記憶力減退，畏寒肢冷腰膝酸軟胸悶嘔吐或突然暈倒，治療上以溫陽育陰，宜選用補(bǔ)腎丸、還睛丸、血平片、冬青補(bǔ)汁等。痰濕壅盛型：主要表現(xiàn)如頭重眩暈，身困乏力，胸悶心悸，惡心納呆，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩等。治療宜祛痰化濁。可選用半夏天麻丸、安腦丸等。,,瘀血阻絡(luò)型：主要表現(xiàn)如頭痛眩暈，胸悶心悸

14、，兩脅脹痛，手足麻木，舌黯紅，脈澀等。治療宜理氣祛瘀。可選用復(fù)方七芍降壓片、首烏降壓膠囊等。,,因?yàn)榕R床上觀察到有的病人高血壓主要出現(xiàn)在早晨或夜間，因此，對(duì)于這類病人，晚間或睡前服藥是合理的，服藥時(shí)間應(yīng)該因人而異。,降壓藥不應(yīng)該在晚上或在睡前服用。,普通高血壓病人的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。,誤認(rèn)為降壓

15、目標(biāo)值就是140/90毫米汞柱。,老年人的血壓增高不是一種生理現(xiàn)象，老年人的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和年輕人相同。中國高血壓防治指南指出老年人高血壓降壓目標(biāo)為收縮壓降至＜140mmHg。已經(jīng)處于老化的心臟和血管更需要保護(hù)，老年人須要有和年輕人一樣的血壓水平。相同水平的高血壓值對(duì)于老年人的危害性要大于年輕人。,老年人年齡越大，血壓指標(biāo)可以越高。,血壓晝夜節(jié)律：正常血壓節(jié)律呈雙峰一谷，其波動(dòng)曲線呈長柄勺狀形態(tài)。血壓在凌晨2:00-3:00時(shí)處于最低谷

16、，凌晨4:00時(shí)以后血壓急驟上升，白晝基本上處于相對(duì)較高的水平，多數(shù)人有雙峰（6:00-8:00和16:00-18:00），18:00時(shí)后血壓呈緩慢下降趨勢(shì)。大多數(shù)高血壓患者的血壓晝夜波動(dòng)曲線與正常血壓者相類似，但整體水平較高，波動(dòng)幅度也較大。,大夫的血壓測(cè)量不準(zhǔn),確實(shí)，舌下含化硝苯地平、卡托普利等短效強(qiáng)力降壓藥，能快速把血壓降低下來。但血壓過快的降低，會(huì)導(dǎo)致重要器官的供血不足，特別在那些合并冠心病及腦卒中的老年高血壓患者，有很多人而因

17、此造成心肌梗塞或腦血栓。不主張一下子將血壓降得過快、過低，應(yīng)當(dāng)是緩慢平穩(wěn)降壓，逐漸降至理想或目標(biāo)水平。長效降壓藥可達(dá)此目的，因此，老年高血壓病人應(yīng)盡量用每日一次的長效降壓藥。,血壓很高，立即舌下含化短效強(qiáng)效降壓藥。,治療的目標(biāo)：降低心血管風(fēng)險(xiǎn)很多高血壓患者在治療時(shí)只考慮血壓水平的達(dá)標(biāo)，沒有客觀評(píng)估綜合疾病以及心血管風(fēng)險(xiǎn)，例如合并糖尿病、腎病的高血壓患者。因此，在治療初期就有必要對(duì)患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估并分層，在危險(xiǎn)分層的基礎(chǔ)上，根據(jù)

18、患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。,高血壓患者血壓降下來就好,相當(dāng)比例的病人認(rèn)為血壓達(dá)標(biāo)無外就是藥物的控制，血壓理想了各種并發(fā)癥也就不能發(fā)生了，這是錯(cuò)誤的。血壓控制正常后忽略了生活方式的調(diào)整，這些措施包括包括減輕體重、合理膳食(低鹽低脂高纖維飲食)、增加體力活動(dòng)、減輕精神壓力、戒煙等，否則血壓會(huì)逐步隨高鹽、鈉水儲(chǔ)留、血管收縮等病理情況發(fā)生而血壓逐步控制不理想直至出現(xiàn)并發(fā)癥，造成血壓進(jìn)一步升高。研究證實(shí)

19、，每降低10kg體重可降壓約5-20mmHg，限鹽可降壓2-8mmHg，鍛煉可降低4-9mmHg。,藥物治療同時(shí)認(rèn)為血壓控制良好，忽略了生活方式的控制。,每個(gè)人的治療方案不是一成不變的。由于各種原因，血壓都會(huì)有所波動(dòng)，比如在冬天，由于天氣寒冷，血壓會(huì)高一點(diǎn)；夏天天氣熱，血管舒張，血壓就比較平穩(wěn)，那么就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下增減藥量。不到醫(yī)院檢查，自已長期照方購藥，這樣難以發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。也難以達(dá)到降壓治療的目的。完全可以到藥店購藥，但一