98年9月24日專科護(hù)理師臨床執(zhí)業(yè)范圍公聽會(huì)

1、?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍,,醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)範(fàn)圍未來方向,NP執(zhí)業(yè)規(guī)劃範(fàn)圍,,醫(yī)師執(zhí)業(yè)範(fàn)圍圖示,,,,,,,,,,專科護(hù)理師,護(hù)理師,護(hù)士,,,NP執(zhí)業(yè)範(fàn)圍分期規(guī)劃,採(cǎi)實(shí)驗(yàn)性作法分3程計(jì)畫進(jìn)行：短程：以行政指導(dǎo)概念，以署函明定那些醫(yī)療輔助行為宜由NP執(zhí)行，函請(qǐng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循。中程：將NP執(zhí)業(yè)內(nèi)容併入護(hù)理人員法施行細(xì)則。 長(zhǎng)程：修正護(hù)理人員法。,護(hù)理人員法執(zhí)業(yè)範(fàn)圍規(guī)定,第四章 業(yè)務(wù)與責(zé)任 第24條 護(hù)理人員之業(yè)務(wù)如左：一 健康問

2、題之護(hù)理評(píng)估。二 預(yù)防保健之護(hù)理措施。三 護(hù)理指導(dǎo)及諮詢。四 醫(yī)療輔助行為。前項(xiàng)第四款醫(yī)療輔助行為應(yīng)在醫(yī)師之指示下行之。,?？谱o(hù)理師分科及甄審辦法規(guī)定,第五條 前條專科護(hù)理師訓(xùn)練醫(yī)院之認(rèn)定，依訓(xùn)練醫(yī)院認(rèn)定基準(zhǔn)（如附表一），定期辦理， 組織架構(gòu)：訓(xùn)練醫(yī)院應(yīng)設(shè)立「專科護(hù)理師培育計(jì)畫暨執(zhí)業(yè)規(guī)範(fàn)專責(zé)委員會(huì)或小組」，由醫(yī)院護(hù)理部（科）及醫(yī)療部（科）共同辦理。,附表一,NP執(zhí)業(yè)範(fàn)圍-1（96.6.20行政指導(dǎo)函）,住院病人身體理

3、學(xué)檢查之初步評(píng)估及病情詢問。紀(jì)錄住院病人病情及各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果。處理住院病人及其家屬醫(yī)學(xué)諮詢及病情說明。在醫(yī)囑或醫(yī)師指示下，得開立檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)單，但該檢驗(yàn)、檢查申請(qǐng)單需註明醫(yī)師之姓名及時(shí)間，該指示醫(yī)師並應(yīng)於24小時(shí)內(nèi)，依醫(yī)師法及醫(yī)療法之相關(guān)規(guī)定，親自補(bǔ)開立檢驗(yàn)、檢查單。,NP執(zhí)業(yè)範(fàn)圍-2（96.6.20行政指導(dǎo)函）,在醫(yī)囑或醫(yī)師指示下，得開立領(lǐng)藥單，但該領(lǐng)藥單上需註明指示醫(yī)師之姓名及時(shí)間，該指示醫(yī)師應(yīng)於24小時(shí)內(nèi)，依醫(yī)師法及醫(yī)

4、療法之相關(guān)規(guī)定，親自補(bǔ)開立處方箋 。其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)定宜由專科護(hù)理師執(zhí)行之醫(yī)療輔助行為。上述執(zhí)業(yè)內(nèi)容，應(yīng)在醫(yī)院成立?？谱o(hù)理師執(zhí)業(yè)委員會(huì)制定Clinical nursing guideline或Clinical nursing pathway後執(zhí)行。,處方及醫(yī)囑相關(guān)法規(guī),醫(yī)師法第13條規(guī)定：醫(yī)師處方時(shí)，應(yīng)於處方箋載明下列事項(xiàng)，並簽名或蓋章：醫(yī)師姓名。病人姓名、年齡、藥名、劑量、數(shù)量、用法及處方年、月、日。醫(yī)療法第68條第

5、3項(xiàng)規(guī)定：醫(yī)囑應(yīng)於病歷載明或以書面為之。但情況急迫時(shí)，得先以口頭方式為之，並於二十四小時(shí)內(nèi)完成書面記錄。,相關(guān)函釋-1（78.1.25衛(wèi)署醫(yī)字第775628號(hào)）,按醫(yī)療行為除診斷、處方、手術(shù)、病歷記載、施行麻醉等，應(yīng)由醫(yī)師親自執(zhí)行外其他如注射、給藥、復(fù)健等治療行為，依醫(yī)師法第28條第1項(xiàng)但書第2款「在醫(yī)療機(jī)構(gòu)於醫(yī)師指示下之護(hù)士、助產(chǎn)士或其他醫(yī)事人員」之規(guī)定意旨，得由護(hù)士、助產(chǎn)士或其他醫(yī)事人員在各該專業(yè)範(fàn)圍下依照醫(yī)囑執(zhí)行之，不限於醫(yī)

6、師親自在場(chǎng)指示，…。,相關(guān)函釋-2（ 90.3.12衛(wèi)署醫(yī)字第0900017655號(hào)）,輔助行為之範(fàn)圍如下： 輔助施行侵入性檢查。輔助施行侵入性治療、處置。輔助各項(xiàng)手術(shù)。輔助分娩。輔助施行放射線檢查、治療。輔助施行化學(xué)治療。,輔助施行氧氣療法（含吸入療法）、光線療法。輔助藥物之投與。輔助心理、行為相關(guān)治療。病人生命徵象之監(jiān)測(cè)與評(píng)估。其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)認(rèn)定之醫(yī)療輔助行為。,相關(guān)函釋-3(97.4.17衛(wèi)署照字第

7、0972801020號(hào)),醫(yī)師親自執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)後之口頭處方指示，由專科護(hù)理師代筆詳實(shí)記載，所開立之領(lǐng)藥單，性質(zhì)係為記載醫(yī)師之口頭處方，以供藥師調(diào)劑，目的在於病患緊急用藥時(shí)之權(quán)宜措施，為醫(yī)療作業(yè)實(shí)務(wù)所需；事後該指示醫(yī)師仍應(yīng)依前揭醫(yī)師法及醫(yī)療法之相關(guān)規(guī)定，對(duì)於前揭口頭處方親自補(bǔ)具處方箋。藥師受理醫(yī)師口頭處方性質(zhì)之領(lǐng)藥單從事調(diào)劑業(yè)務(wù)，續(xù)依藥師法第18條規(guī)定，於醫(yī)師親自補(bǔ)具之處方箋上簽名蓋章，尚無牴觸藥師法相關(guān)規(guī)定。,腰椎注射藥物相關(guān)函釋

8、(94.12.13衛(wèi)署醫(yī)字第0940063326號(hào)),查腰椎注射藥物之醫(yī)療行為係屬侵入性治療、處置；至腰椎注射過程中，擷取之注射部位涉及高度的專業(yè)判斷及操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師親自執(zhí)行至操作簡(jiǎn)單、固定注射部位且著重注射技術(shù)層面，又注射過程中未涉及擷取部位之醫(yī)療判斷時(shí)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)受過麻醉專業(yè)訓(xùn)練之護(hù)理人員得依其專門職業(yè)法律之規(guī)定，在醫(yī)師指導(dǎo)下，依醫(yī)囑操作執(zhí)行,置放各類管路及縫合相關(guān)函釋-1(97.1.25.衛(wèi)署醫(yī)字第0972800485號(hào)

9、),「侵入性醫(yī)療行為」，係指醫(yī)療行為步驟中，採(cǎi)穿刺(punture) 、皮膚切開術(shù)(incision of skin) 、將器械、外來物之PICC (peripheral insert central catheter) 、膀胱造瘻管、腎臟造瘻管、手術(shù)中置放SEEP頭針(頭皮內(nèi))置入人體，以為引流、抽吸或給藥等行為又前述管路置入因有相當(dāng)程度之危險(xiǎn)性，宜由醫(yī)師親自為之,置放各類管路及縫合相關(guān)函釋-2,傷口縫合為高度專業(yè)技術(shù)，並具有相當(dāng)之

10、危險(xiǎn)性，係屬手術(shù)連續(xù)過程之一環(huán)，應(yīng)由醫(yī)師親自為之。?？谱o(hù)理師如執(zhí)行前揭業(yè)務(wù)，業(yè)已逾越其專業(yè)人員法律之規(guī)定為死亡病人傷口縫合，非屬執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)Sheath (Angiography ,cardiac , IAPB) 及Pig-tail(胸、腹部)等管路拔除，具有相當(dāng)程度之危險(xiǎn)性，宜由醫(yī)師親自為之至管路拔除後之皮膚傷口加壓止血，如經(jīng)醫(yī)師診察、判斷後，可指示專科護(hù)理師協(xié)助之,Progress note相關(guān)函釋-1(97.2.20衛(wèi)署醫(yī)

11、字第0972800522號(hào)),病程紀(jì)錄單（progress note），法無明文規(guī)定屬某類醫(yī)事人員之記載及專用?？谱o(hù)理師製作紀(jì)錄署名後再由醫(yī)師副署，該執(zhí)業(yè)紀(jì)錄，仍係屬護(hù)理紀(jì)錄而非醫(yī)師病歷紀(jì)錄醫(yī)師親自執(zhí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)之病歷記載，以口述方式，由?？谱o(hù)理師擔(dān)任輔助記錄人詳實(shí)代筆，且於病歷加註「輔助紀(jì)錄人OOO」後，由醫(yī)師確認(rèn)並依醫(yī)師法第12條規(guī)定辦理，尚無不可,Progress note相關(guān)函釋-2(96/8/2衛(wèi)署照字第096280138

12、2號(hào)),病程紀(jì)錄(progress note)係病人於住院中，醫(yī)事人員觀察病情發(fā)展及進(jìn)行各種診斷、治療相關(guān)流程與結(jié)果之紀(jì)錄法無明文規(guī)定屬某類醫(yī)事人員之記載，依護(hù)理人員法第25條第1項(xiàng)所明定護(hù)理人員執(zhí)行業(yè)務(wù)應(yīng)製作紀(jì)錄，另依醫(yī)療法第67條第1項(xiàng)及第2項(xiàng)、第68條第1項(xiàng)及第2項(xiàng)規(guī)定辦理,放置鼻胃管相關(guān)函釋(97.3.5衛(wèi)署醫(yī)字第0970201201號(hào)),將外來物之鼻胃管經(jīng)由病患鼻腔、咽喉、避開大氣管、深入食道到達(dá)患者胃部，以為引流、抽吸或

13、灌食、給藥之行為，屬侵入性治療及處置因鼻胃管初次置入仍有相當(dāng)程度之危險(xiǎn)性，宜由醫(yī)師親自為之至鼻胃管全管拔除及需長(zhǎng)期鼻胃管留置患者之定期更換，如經(jīng)醫(yī)師診察、判斷後，得可指示護(hù)理人員協(xié)助之,換氣管外管相關(guān)函釋(97.7.1衛(wèi)署醫(yī)字第0970206340號(hào)),換氣管外管初次更換及拔除或氣切傷口不穩(wěn)定病人之氣管更換，仍具有相當(dāng)程度之危險(xiǎn)性，應(yīng)由醫(yī)師親自為之至氣切傷口穩(wěn)定需長(zhǎng)期氣切套管留置患者之定期更換，如經(jīng)醫(yī)師診察、判斷後，得可指示護(hù)理