健康評(píng)估身體狀況評(píng)估腹部p

1、第六節(jié) 腹部評(píng)估,腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部評(píng)估要點(diǎn),腹部體表標(biāo)志 腹部分區(qū),腹部的體表標(biāo)志及分區(qū),肋弓下緣 腹上角 臍髂前上棘腹直肌外緣腹中線恥骨聯(lián)合,腹部體表標(biāo)志,四區(qū)分法九區(qū)分法,腹部分區(qū),四區(qū)分法通過(guò)臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后將腹部分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區(qū),腹部分區(qū),九區(qū)分法用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為“井”字形，形成九個(gè)區(qū)。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部

2、、上腹部、臍部及恥骨上部。,腹部分區(qū),腹部評(píng)估要點(diǎn),視 診觸 診叩 診聽(tīng) 診,注意：視診前，囑病人排空膀胱；視診時(shí)，環(huán)境應(yīng)溫暖，光線充足而柔和；病人取仰臥位，充分暴露全腹；評(píng)估者通常站在病人右側(cè)，自上而下按一定的順序進(jìn)行觀察。,視 診,腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型與蠕動(dòng)波,視 診,腹部外形,視 診,,正常腹部外形,異常腹部外形,,,,腹部外形,視 診,正常腹部外形,腹部平坦：仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同

3、一平面或稍凹陷，見(jiàn)于正常成年人。腹部飽滿：前腹壁稍高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見(jiàn)于小兒及肥胖者。腹部低平：前腹壁稍低于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面，見(jiàn)于老年人和消瘦者。,,腹部外形,視 診,腹部膨隆 全腹膨隆(彌漫性膨隆) 局限性膨隆 腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷,,異常腹部外形,,,腹部外形,視 診,腹部膨?。褐秆雠P位時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨聯(lián)合水平面。 全腹膨?。撼Ｒ?jiàn)于腹腔大量積液、胃

4、腸脹氣、巨大腹部腫塊、妊娠晚期、過(guò)度肥胖等。 局限性膨隆：常見(jiàn)于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃或腸脹氣、腹壁腫物或疝等。,腹部外形,視 診,腹部凹陷：指仰臥位時(shí)，前腹壁明顯低于肋緣至恥骨聯(lián)合的水平面。全腹凹陷：常見(jiàn)于顯著消瘦、嚴(yán)重脫水等病人。嚴(yán)重者可呈舟狀腹。 局部凹陷：多為手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。,呼吸運(yùn)動(dòng)：腹壁隨呼吸而上下起伏，稱為腹式呼吸。正常男性及兒童以腹式呼吸為主；成年女性以胸式呼吸為主。腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失：見(jiàn)于腹

5、膜炎癥、膈肌麻痹或腹腔大量積液等。腹式呼吸增強(qiáng)較少見(jiàn)。,視 診,腹壁靜脈 正常人腹壁一般見(jiàn)不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者可隱約見(jiàn)到腹壁靜脈。 當(dāng)門(mén)靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁靜脈顯著擴(kuò)張或迂曲，稱為腹壁靜脈曲張。,視 診,腹壁靜脈,視 診,腹壁靜脈,評(píng)估血流方向,視 診,腹壁靜脈,判斷靜脈曲張的來(lái)源,,門(mén)靜脈高壓時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向,視 診,腹壁靜脈,判斷靜脈曲張的來(lái)源,,下腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈

6、血流分布和方向,視 診,腹壁靜脈,判斷靜脈曲張的來(lái)源,,上腔靜脈阻塞時(shí)腹壁曲張靜脈血流分布和方向,胃腸型與蠕動(dòng)波 正常人除極度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃腸的輪廓和蠕動(dòng)波形。 當(dāng)胃腸道梗阻時(shí)，可在腹部見(jiàn)到明顯的胃型或腸型，并伴有蠕動(dòng)波。,視 診,,觸 診,注意： 病人頭墊低枕，取仰臥位，兩腿稍屈曲，以使腹壁肌肉松弛，兩上肢平放于身體兩側(cè)，并囑病人作緩慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。 評(píng)估者立于病人右側(cè)，

7、面向病人，以便觀察其表情與反應(yīng)。 觸診時(shí)，手要溫暖，動(dòng)作輕柔，以避免因腹肌緊張，而影響評(píng)估效果。,,,,觸 診,注意： 如病人精神緊張，可邊觸診邊與其交談，以轉(zhuǎn)移其注意力，使腹肌放松。 觸診順序一般自左下腹開(kāi)始逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行，由下而上，由淺入深；觸診原則是先從健康部位開(kāi)始，逐漸移向病變區(qū)域。,,,內(nèi)容： 腹壁緊張度 有無(wú)壓痛及反跳痛 腹腔臟器 腹部包塊。,觸 診,,,,,腹壁緊張度,

8、觸 診,正常人：腹壁柔軟病理：腹肌的緊張度增加 腹肌的緊張度減弱,,腹壁緊張度,觸 診,腹肌的緊張度增加： 急性彌漫性腹膜炎：板狀腹。 結(jié)核性腹膜炎：揉面感。 急性闌尾炎：右下腹肌緊張。 急性膽囊炎：右上腹肌緊張。,,,,,腹壁緊張度,觸 診,腹壁緊張度減弱：慢性消耗性疾病、老年體弱者、經(jīng)產(chǎn)婦等。,壓痛及反跳痛,觸 診,壓痛：壓痛的部位常提示病變所在部位。壓痛點(diǎn)：壓痛局限于一點(diǎn)。位置較固

9、定的壓痛點(diǎn)常為特定疾病的重要診斷依據(jù)。如：麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)壓痛→提示闌尾的病變；膽囊點(diǎn)壓痛→膽囊病變的標(biāo)志。,壓痛及反跳痛,觸 診,反跳痛評(píng)估方法：觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可壓于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，如病人感覺(jué)腹痛驟然加重，并伴有痛苦表情，稱為反跳痛。反跳痛表示壁層腹膜己受炎癥累及。急性腹膜炎病人常有腹肌緊張、壓痛及反跳痛，稱為腹膜刺激征。,肝臟觸診,觸 診,觸診方法：?jiǎn)问钟|診,雙手觸診.

10、觸診的內(nèi)容：觸及肝臟時(shí)，應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)及邊緣、壓痛等。,,肝臟觸診,觸 診,觸診的內(nèi)容及臨床意義：大?。赫Ｔ谟益i骨中線的肋緣下觸及范圍在1cm以內(nèi)；劍突下可觸及范圍在3cm以內(nèi)。常見(jiàn)異常：右側(cè)胸腔大量積液、肺氣腫等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝膿腫、肝腫瘤等所致的肝大。,肝臟觸診,觸 診,質(zhì)地：一般分為三個(gè)等級(jí)質(zhì)軟：如觸口唇，見(jiàn)于正常肝臟。質(zhì)韌：如觸鼻尖，見(jiàn)于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎、肝瘀血等。質(zhì)

11、硬：如觸前額，見(jiàn)于肝硬化、肝癌等。,肝臟觸診,觸 診,表面狀態(tài)及邊緣：正常：肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致。異常：急性肝炎時(shí)表面光滑，邊緣鈍； 脂肪肝、肝瘀血時(shí)表面光滑，邊緣圓鈍； 肝硬化時(shí)表面不光滑，可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣銳利； 肝癌時(shí)表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一。,肝臟觸診,觸 診,壓痛：正常肝臟無(wú)壓痛異常：如肝包膜有炎癥反應(yīng)或因肝大使肝包膜受到牽拉，則有壓痛。常見(jiàn)于急性肝炎、肝瘀血、肝膿腫等。,脾臟觸

12、診,觸 診,觸診方法：?jiǎn)问钟|診，雙手觸診脾大的測(cè)量及記錄方法 脾大的分度及臨床意義,,,脾臟雙手觸診法,觸 診,仰臥位,右側(cè)臥位,脾臟觸診,觸 診,脾大的測(cè)量及記錄方法,脾臟觸診,觸 診,脾大的分度及臨床意義,膽囊觸診,觸 診,正常:膽囊不能觸及。膽囊腫大:在右肋緣與腹直肌外緣交界處可觸到。腫大的膽囊呈梨形或卵圓形，一般張力較高，可隨呼吸上下移動(dòng)。常見(jiàn)于急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊癌等。如膽囊雖有炎癥，但還不能觸及時(shí)，可進(jìn)行膽囊觸

13、痛檢查。,膽囊觸診,觸 診,Murphy征檢查法：受檢者仰臥下肢屈曲，檢查者站其右側(cè)，用左手拇指按壓于膽囊點(diǎn)處，中等以上力度，其余四指及手掌平放于右前下胸壁。讓受檢者緩慢深吸氣，如在吸氣過(guò)程中因拇指壓迫處疼痛而突然屏氣者為Murphy征陽(yáng)性，常見(jiàn)于急性膽囊炎。,膀胱觸診,觸 診,正常：膀胱空虛時(shí)位于盆腔內(nèi)，不被觸及。方法：?jiǎn)问只杏|診法膀胱脹大：常見(jiàn)于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病變、昏迷病人等。,腹部包塊,觸 診,腹部包

14、塊：臟器腫大或異位、腫瘤、囊腫、炎性腫塊、腫大的淋巴結(jié)以及腸內(nèi)糞塊等。注意：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、搏動(dòng)、波動(dòng)及移動(dòng)度等，以鑒別其來(lái)源于何種臟器及其性質(zhì)。如有顯著壓痛的包塊多為炎癥性；惡性腫瘤大多形態(tài)不規(guī)則、表面凹凸不平且質(zhì)地堅(jiān)硬。,,叩 診,方法：直接叩診法間接叩診法（更常用）,叩 診,內(nèi)容：腹部叩診音肝臟叩診移動(dòng)性濁音,叩 診,腹部叩診音,正常：為鼓音，肝臟、脾臟、充盈的膀胱、增大的子宮等部位叩診呈濁音或?qū)嵰?/p>

15、。鼓音范圍明顯擴(kuò)大：胃腸高度脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。鼓音范圍縮小，病變部位出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦焊?、脾等?shí)質(zhì)臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫物、腹腔大量積液。,,叩 診,肝臟叩診,叩診肝臟上、下界的方法 正常肝上、下界 肝濁音界變化的臨床意義,,,,叩 診,肝臟叩診,肝臟上、下界的叩診方法 正常肝上、下界： 正常勻稱體型者：肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝下界位于右季肋下緣。肝上下徑：約為9～11cm。 矮胖體型者：肝上

16、、下界均可高一個(gè)肋間。 瘦長(zhǎng)體型者：可低一個(gè)肋間。,叩 診,肝臟叩診異常,肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝瘀血、肝炎、多囊肝等。肝濁音界縮?。焊斡不?、急性肝壞死、胃腸脹氣。肝濁音界消失：常代之以鼓音，見(jiàn)于急性胃腸穿孔。肝濁音界上移：右肺纖維化、右肺不張、嚴(yán)重腹水。肝濁音界下移：慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等。,叩 診,移動(dòng)性濁音,移動(dòng)性濁音：指因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。叩診方法：先讓患者仰臥，由臍部開(kāi)始向左叩診直到

17、出現(xiàn)濁音，叩診板指不動(dòng)囑咐被檢查者右側(cè)臥位，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動(dòng)，再向左叩診對(duì)移動(dòng)性濁音的評(píng)估是臨床檢查腹腔內(nèi)游離液體的重要方法。當(dāng)腹腔內(nèi)游離液體超過(guò)1000ml以上時(shí)，即可叩出移動(dòng)性濁音。,聽(tīng) 診,腸 鳴 音 振 水 音,聽(tīng) 診,腸鳴音,腸鳴音：腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng)所產(chǎn)生的一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲（或氣過(guò)水聲）。正常情況下，腸鳴音約每分鐘4～5次。,,聽(tīng) 診,腸鳴音,常見(jiàn)異常腸鳴

18、音及臨床意義,聽(tīng) 診,振水音,振水音：指胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的“咣啷、咣啷”的聲音。聽(tīng)診方法：檢查時(shí)患者仰臥，以一耳湊近上腹部，同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部，或雙手搖動(dòng)腹部。亦可將聽(tīng)診器膜式體件置于上腹部，另一手自一側(cè)搖震患者，或在胃部作沖擊震動(dòng)，以引出振水聲。正常：進(jìn)食較多量的液體后可出現(xiàn)振水音。異常：空腹或飯后6～8h以上仍可聞及振水音，表示胃排空不良，有較多液體潴留，常見(jiàn)于幽門(mén)梗阻、胃擴(kuò)張等。,測(cè)試,一、A型題1．仰臥位

19、時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面稱 A．腹部低平 B．腹部平坦 C．腹部飽滿 D．腹部膨隆 E．腹部凹陷2．仰臥位時(shí)腹部呈蛙腹?fàn)钜?jiàn)于 A．巨大腹部腫塊 B．妊娠晚期 C．大量腹腔積液 D．胃腸脹氣 E．卵巢囊腫,B,C,測(cè)試,3．腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心向四周放射，見(jiàn)于

20、 A．門(mén)靜脈高壓 B．下腔靜脈阻塞 C．上腔靜脈阻塞 D．門(mén)靜脈和下腔靜脈阻塞 E．上、下腔靜脈阻塞4．觸診腹部揉面感常見(jiàn)于 A．化膿性腹膜炎 B．急性彌漫性腹膜炎 C．急性膽囊炎 D．結(jié)核性腹膜炎 E．急性闌尾炎5．腹部觸診出現(xiàn)反跳痛表示炎癥已 A．累及壁層腹膜 B．波及大網(wǎng)膜 C．累及臟層腹膜

21、 D．波及鄰近臟器 E．并發(fā)穿孔,A,D,A,測(cè)試,6．在右鎖骨中線上叩診肝上下徑約為 A．11～13cm B．10～12cm C．9～11cm D．8～11cm E．7～9cm7．可叩出移動(dòng)性濁音，表明腹腔內(nèi)游離液體至少在 A．600ml B．800ml C．1000ml

22、 D．1200ml E．1500ml,C,C,測(cè)試,二、X型題1．進(jìn)行腹部視診時(shí)應(yīng)注意 A．環(huán)境溫暖 B．光線充足而柔和 C．病人仰臥位 D．充分暴露全腹 E．囑病人憋尿2．飯后6～8h仍可聞及振水音常見(jiàn)于 A．大量飲水 B．胃擴(kuò)張 C．幽門(mén)梗阻 D．急性腹膜炎 E．腸梗阻,